呂金秀

?中醫(yī)中藥?

海昆腎喜膠囊聯(lián)合別嘌醇片治療慢性尿酸性腎病合并腎衰臨床觀察

呂金秀

目的 探討海昆腎喜膠囊聯(lián)合小劑量別嘌醇片對慢性尿酸性腎病合并腎功能衰竭(腎衰)患者腎功能的影響。方法 60例慢性尿酸性腎病合并腎衰患者, 隨機分為觀察組31例, 對照組29例, 對照組給予別嘌醇片口服, 觀察組在對照組基礎上加用海昆腎喜膠囊治療6周。觀察兩組患者的血尿酸、血尿素氮、血肌酐及血肌酐清除率等情況進行對比觀察。結果 觀察組患者腎功能總有效率為83.87%明顯高于對照組的58.62%(P<0.01)；觀察組中醫(yī)證候療效總有效率為80.65%明顯高于對照組的55.17%(P<0.01)。結論 慢性尿酸性腎病合并腎衰的患者腎臟病理多表現(xiàn)為尿酸鹽沉積, 引起腎臟小管間質損傷, 腎小動脈管壁增厚, 管腔狹窄, 腎小球硬化。海昆腎喜膠囊聯(lián)合別嘌醇片治療尿酸性腎病合并腎衰, 可明顯減少尿酸鹽沉積, 減少尿酸的生成, 改善了腎臟組織的血液循環(huán), 延緩了腎臟功能的進一步的衰退。

海昆腎喜膠囊；別嘌醇片；尿酸性腎?。荒I功能衰竭；臨床觀察

尿酸性腎病, 亦稱痛風性腎病, 是由于嘌呤代謝紊亂, 使血尿酸升高, 尿酸結晶沉積于腎臟, 引起腎臟小管間質的慢性病變［1］。目前, 隨著國民生活水平的提高, 飲食結構發(fā)生了變化, 故高尿酸血癥的人群日益增多, 腎功能衰竭的發(fā)患者逐年增多, 嚴重威脅著人們的健康。作者在臨床上針對此類患者進行臨床研究, 通過聯(lián)合使用海昆腎喜膠囊和別嘌醇片口服來減少血尿酸生成, 促進毒素排泄, 改善腎臟微循環(huán), 延緩腎功能衰竭進展, 起到了良好的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1月～2015年1月在腎內科住院及門診的患者, 根據《腎臟病學》診斷標準, 確診為尿酸性腎病合并腎功能不全, 血肌酐清除率<60 ml/min且>30 ml/min非透析患者共計60例, 隨機分為觀察組和對照組。觀察組31例, 其中男28例, 女3例；平均年齡(44.0±5.1)歲；對照組29例, 其中男27例, 女2例；平均年齡(42.1±3.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《腎臟病學》［2］：原發(fā)性慢性高尿酸血癥和(或)酸性尿, 血尿酸>390 mmol/L, 尿pH<6.0, 尿酸排泄量>4.17 mmol/L, 具有蛋白尿、腎功能指標減退。除外各種繼發(fā)性腎臟疾病。中醫(yī)辨證按參考文獻標準, 屬于脾腎虧虛, 濕濁痹阻型：證見關節(jié)炎間有發(fā)作, 神疲、乏力, 舌質淡紅, 苔白膩, 脈沉細。

1.3 排除及終止標準 繼發(fā)性高尿酸血癥、腎動脈狹窄、糖尿病腎病、心力衰竭(HYAN分級)心功能Ⅳ級、急性腎功能衰竭、其他原因所致的繼發(fā)性腎損害、肺部感染者、對別嘌醇片過敏者等。

1.4 方法 兩組患者均禁用利尿劑, 給予低嘌呤食物。對照組給予別嘌醇片, 50 mg/次, 1次/d, 口服。觀察組在以上治療基礎上, 加用海昆腎喜膠囊(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字Z20030052)2粒/次, 3次/d, 口服。均6周為1個療程。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者中醫(yī)癥候學、血尿酸(UA)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Ccr)等。

1.6 療效判斷標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］所制定的標準評判兩組患者的療效。

1.6.1 慢性腎功能衰竭療效評定標準 顯效：①臨床癥狀積分減少≥60%；②Scr降低≥ 20%；③Ccr增加≥20%。有效：①臨床癥狀積分減少≥30%；②Scr降低≥10%；③Ccr增加≥10%。穩(wěn)定：①臨床癥狀積分減少<30%；②Scr無增加, 或降低<10%；③Ccr無降低, 或增加<10%。無效：①臨床癥狀無改善或加重；②Scr增加；③Ccr降低。以上①項必備, ②、③具備一項即可判定?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6.2 中醫(yī)證候療效判定標準 根據中醫(yī)證候療效指數［3］進行判定。臨床控制：療效指數≥90%;顯效：90%>療效指數≥60%；有效：60%>療效指數≥30%；無效：療效指數<30%?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能療效比較 觀察組患者顯效12例, 有效14例, 穩(wěn)定4例, 無效1例, 總有效率為83.87 %(26/31), 對照組患者顯效6例, 有效11例, 穩(wěn)定9例, 無效3例, 總有效率為58.62%(17/29)(χ2=4.7046, P<0.01)。

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 治療后, 觀察組中醫(yī)證候療效, 臨床控制5例, 顯效9例, 有效11例, 無效6例, 總有效率為80.65%(25/31), 對照組中醫(yī)證候療效, 臨床控制2例,顯效6例, 有效8例, 無效13例, 總有效率為55.17%(16/29) (χ2=4.4929, P<0.01)。

2.3 兩組治療前后腎功能指標比較 兩組治療后, 血尿酸、尿素氮及肌酐均有下降, 但觀察組較對照組下降指標更加明顯, 肌酐清除率有所升高, 觀察組尿素氮、肌酐、血尿酸均低于治療前(P<0.05)；肌酐清除率高于治療前, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.4 不良反應 兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應。

3 討論

由于人們的飲食結構的改變, 尿酸性腎病發(fā)病率逐年增加, 而且以中老年男性發(fā)病為多, 對此病的研究日益引起人們重視。由于腎臟既是排泄尿酸的重要器官, 也是高尿酸血癥的重要靶器官。有文獻報道長期痛風有顯著腎損害者占41%, 25%死于腎衰。祖國醫(yī)學根據其復雜的病因病機及主要臨床表現(xiàn), 將此病歸屬于中醫(yī)學中“痹癥”、“厲節(jié)”、“腰痛”、“虛勞”、“水腫”、“尿血”等病證范疇。其主要病因病機為先天稟賦不足, 脾腎虧虛, 加之嗜食肥甘厚膩之品, 濕熱內蘊, 瘀阻脈絡, 濕濁瘀血, 內阻于腎臟而致本病。

目前, 現(xiàn)代醫(yī)學治療此病沒有特別有效的方法, 只是服用別嘌醇片及苯溴馬隆片降低尿酸為主治療, 對糾正腎功能效果一般。然而長期大劑量服用此類藥物, 其毒副作用較大,有時會導致發(fā)熱、皮疹、腎功能惡化、肝功能受損、胃腸道不適、白細胞減少等毒性或過敏反應。在臨床上通過口服海昆腎喜膠囊聯(lián)合小劑量別嘌醇片治療, 觀察可見, 能明顯降低血尿酸、尿素氮和肌酐水平, 改善腎臟功能, 減少了別嘌醇片的服用劑量, 同時也降低了其毒副作用的發(fā)生, 取得了明顯的療效。別嘌醇片為抑制尿酸合成的藥物。別嘌醇及其代謝產物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶, 阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸, 從而減少了尿酸的生成。海昆腎喜膠囊為純天然海洋藥物, 通過先進的工藝技術提取出有高效活性成分褐藻多糖硫酸酯, 能消除體內毒素, 降低血尿素氮、肌酐,改善腎臟功能狀況, 還能改善腎臟病理狀態(tài), 減輕腎臟損害。同時還能改善脂質代謝紊亂, 提高機體免疫功能。所以, 具有化濁排毒功效, 用于慢性腎功能衰竭的代償期、失代償期及尿毒癥早期都有很好的療效［4］。

綜上所述, 海昆腎喜膠囊聯(lián)合小劑量別嘌醇片治療慢性尿酸性腎病合并腎衰的作用顯著, 二者可使血尿酸、尿素氮、肌酐等水平下降, 肌酐清除率增加, 藥物副作用大大減少,明顯改善腎臟功能, 值得臨床推廣。

［1］ 鄭法雷, 章友康, 陳香美, 等.腎臟病臨床與進展.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2005:83.

［2］ 王海燕.腎臟病學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1996:1385.

［3］ 段惠佳, 何志軍, 楊琪, 等.慢性腎衰竭患者的腎臟病理分析.中國中西醫(yī)結合腎病雜志, 2015(2):134-135.

［4］ 高志田, 田玉琴, 李紅.海昆腎喜膠囊治療慢性腎功能衰竭.實用醫(yī)藥雜志, 2012, 5(29):404.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.161

2015-03-12］

450007 鄭州市中醫(yī)院腎內科