徐 鑫 徐金星

中醫(yī)治療小兒哮喘的臨床觀察

徐 鑫 徐金星

目的 觀察中醫(yī)方劑治療小兒哮喘的臨床效果。方法 56例哮喘患兒, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各28例。對照組采用常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)方劑治療。觀察兩組患兒治療前后的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)及外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平。比較兩組患兒治療前后的臨床療效。結(jié)果 治療前兩組第1秒用力呼氣容積、最大呼氣流量及外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 觀察組的最大呼氣流量明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組第1秒用力呼氣容積、外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組總有效率為92.86%(26/28), 高于對照組總有效率71.43%(20/28), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)根據(jù)患兒不同類型治療, 可有效改善患兒肺功能, 提高小兒哮喘的有效率, 值得臨床借鑒。

小兒哮喘；中醫(yī)；寒性；外寒內(nèi)熱；熱性；平喘湯

小兒支氣管哮喘是各種原因?qū)е碌膹V泛性細(xì)小支氣管狹窄, 其臨床表現(xiàn)以氣喘、胸悶為主, 其病變基礎(chǔ)為各種炎性細(xì)胞浸潤?；純撼Ｓ蠺h1/Th2細(xì)胞功能紊亂、肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞發(fā)展不平衡及嗜酸性粒細(xì)胞增多。氣道黏膜除外炎性細(xì)胞浸潤外還有高水平的IgE、粘附因子、趨化因子及內(nèi)皮素,更加重了黏膜細(xì)胞的破壞。本研究采用中醫(yī)藥方劑治療小兒哮喘, 并記錄了治療前后患兒肺功能和外周血嗜酸性粒細(xì)胞的變化, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年12月～2014年6月收治的確診為哮喘的患兒56例, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各28例。觀察組中男18例, 女10例, 年齡5～12歲, 平均年齡(7.4±1.6)歲, 并發(fā)過敏性鼻炎16例, 其中寒性哮喘10例,外寒內(nèi)熱型8例, 熱性哮喘6例, 肺實(shí)腎虛4例；病程6個(gè)月～5年, 平均病程(3.1±1.3)年。對照組中男16例, 女12例,年齡5～11歲, 平均年齡(7.2±1.4)歲, 并發(fā)過敏性鼻炎12例,其中寒性哮喘12例, 外寒內(nèi)熱型7例, 熱性哮喘7例, 肺實(shí)腎虛2例；病程6個(gè)月～6年, 平均病程(3.3±1.6)年。兩組患兒年齡、性別等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療方法。觀察組在此基礎(chǔ)上加用平喘湯劑。其中寒性哮喘方： 麻黃3 g、蘇子10 g、杏仁5 g、法半夏6 g、紫苑6 g、款冬花10 g、射干6 g、葶藶子10 g、甘草3 g。外寒內(nèi)熱型哮喘方： 麻黃5 g, 蘇子10 g,杏仁5 g, 僵蠶10 g, 地龍6 g, 法半夏6 g, 紫苑6 g, 款冬花10 g, 辛夷6 g, 麻黃根10 g。熱性哮喘方：麻黃3 g、杏仁6 g, 地龍5 g, 桃仁8 g, 重樓6 g, 射干8 g, 黃芩6 g, 蒼耳子5 g, 辛夷6 g,甘草3 g。肺實(shí)腎虛方：黃芪15 g, 太子參15 g, 茯苓15 g, 白術(shù)12 g, 毛冬青15 g, 法半夏10 g, 人參葉10 g, 防風(fēng)6 g, 陳皮6 g, 甘草3 g。根據(jù)患兒疾病類型選擇方劑, 水煎取80～100 ml/d,分3次口服。治療療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 患兒治療前后FEV1、PEF及外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：患兒氣喘、聲嘶、咳嗽、胸悶癥狀消失, 伴過敏性鼻炎患兒鼻塞、流涕等癥狀緩解,肺部聽診無哮鳴音, 支氣管激發(fā)試驗(yàn)及支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性, FEV1、PEF均在正常范圍；外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平等化驗(yàn)室指標(biāo)無異常。有效：患兒氣喘、聲嘶、咳嗽、胸悶癥狀較前有所緩解, 伴過敏性鼻炎患兒鼻塞、流涕等癥狀緩解,肺部聽診可聞及少量哮鳴音, FEV1、PEF有所改善；化驗(yàn)室指標(biāo)有所改善。無效：患兒氣喘、聲嘶、咳嗽、胸悶癥狀無緩解甚至加重, 肺部聽診仍有明顯的哮鳴音, 支氣管激發(fā)試驗(yàn)及支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性, 外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平等化驗(yàn)室指標(biāo)未見好轉(zhuǎn)?？傆行?(臨床控制+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)變化 觀察組治療前FEV1(0.97±0.17)L/min、PEF(62.35±5.66)L/min、外周血嗜酸性粒細(xì)胞(0.73±0.28)×109/L；治療后FEV1(1.34±0.25)L/min、PEF(85.42±7.01)L/min、外周血嗜酸性粒細(xì)胞(0.46±0.22)×109/L。對照組治療前FEV1 (0.99±0.21)L/min、PEF(63.75±5.83)L/min、外周血嗜酸性粒細(xì)胞(0.76±0.31)×109/L；治療后FEV1(1.33±0.27)L/min、PEF (76.64±5.92)L/min、外周血嗜酸性粒細(xì)胞(0.47±0.20)×109/L。上述三個(gè)指標(biāo), 兩組治療前比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對照組治療后比較, 觀察組治療后的PEF更高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 臨床療效比較 觀察組臨床控制64.29%(18/28), 有28.57%(8/28), 無效7.14%(2/28), 總有效率92.86%(26/28)；對照組臨床控制39.29%(11/28), 有效32.14%(9/28), 無效28.57% (8/28), 總有效率71.43%(20/28)。觀察組療效優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

哮喘發(fā)病是體質(zhì)、環(huán)境、飲食、情緒等多因素的相互作用的結(jié)果［1］。小兒哮喘病因病機(jī)為風(fēng)邪為患、痰飲伏肺、痰瘀互結(jié)、肺脾不足、腎虛等［2］。痰伏于內(nèi), 外邪觸發(fā), 痰瘀氣阻,使肺氣宣發(fā)和肅降功能失常［3］, 故痰為小兒哮喘的重要治療對象。平喘湯也以止咳、平喘、化痰為主, 并根據(jù)不同病理類型調(diào)整用藥。寒性哮喘注重祛風(fēng)溫陽。外寒內(nèi)熱型哮喘用藥以辛苦為主、寒熱并用, 方中以黃芩瀉中焦火, 除脾濕熱,并以辛夷入藥, 宣肺通竅, 祛除外風(fēng)［4］。熱性哮喘治療除宣肺祛風(fēng)、化痰平喘外, 還應(yīng)清熱解毒、活血通絡(luò), 方中黃芩、重樓、射干消腫止痛、清熱解毒, 麻黃、地龍、桃仁活血祛瘀［5］。肺實(shí)腎虛型哮喘主要指患兒肺脾腎虛損, 祛痰同時(shí)應(yīng)補(bǔ)脾益氣, 培本固元, 方中黃芪、太子參滋陰補(bǔ)氣、培土生金［6］。除此之外, 不同時(shí)期用藥也有一定變化, 如哮喘發(fā)作期祛風(fēng)祛痰、緩解期健脾化痰、穩(wěn)定期固氣抑痰、頑固性哮喘重用活血化瘀［7］。

本研究結(jié)果顯示治療后, 觀察組的最大呼氣流量明顯高于對照組；觀察組總有效率92.86%高于對照組總有效率71.43%, 中醫(yī)根據(jù)患兒不同類型治療, 可有效改善患兒肺功能, 提高小兒哮喘的有效率, 值得臨床借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.166

2015-02-11］

163111 黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院

徐金星