楊 蘭 甘國(guó)強(qiáng)

基于LED技術(shù)“一次性氣管插管咽喉照明導(dǎo)管”的研制及應(yīng)用觀察

楊 蘭 甘國(guó)強(qiáng)

目的 研制基于LED技術(shù)的“一次性氣管插管咽喉照明導(dǎo)管”并探討其臨床應(yīng)用前景。方法 本科室應(yīng)用氣管插管咽喉LED照明導(dǎo)管完成院前急救的氣管插管患者68例, 設(shè)為實(shí)驗(yàn)組；同時(shí)本科在院前急救中應(yīng)用普通氣管導(dǎo)管插管患者98例, 設(shè)為對(duì)照組。觀察并記錄兩組的一次插管成功率及成功插管時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組一次插管成功64例, 成功率為94.12%；對(duì)照組一次插管成功69例,成功率為70.41%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組的平均插管時(shí)間(11.48±0.56)s；對(duì)照組平均插管時(shí)間(12.67±0.42)s。兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 本產(chǎn)品性能與傳統(tǒng)的麻醉咽喉鏡氣管插管成功率無(wú)顯著性差異, 一次插管成功率高且耗時(shí)短, 但是該產(chǎn)品一次性使用, 更易使用掌握, 值得進(jìn)一步研究生產(chǎn)開(kāi)發(fā), 并在臨床上推廣應(yīng)用。

氣管插管導(dǎo)管；LED技術(shù)；應(yīng)用研究

緊急情況下建立人工氣道是急救過(guò)程中的關(guān)鍵步驟。氣管插管術(shù)是常用的重要搶救技術(shù), 是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效且最快捷的手段之一, 是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能, 對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。傳統(tǒng)的氣管插管法是在麻醉咽喉鏡照射輔助下進(jìn)行氣管插管。近年來(lái)氣管插管器械日益豐富, 視頻喉鏡、可視光纖喉鏡插管使麻醉插管更清晰可視［1-6］, 但由于價(jià)格相對(duì)較貴, 在基層醫(yī)院很難普及。且改良?xì)夤軐?dǎo)管的方法均有不同程度的缺陷或不足, 如單一注重改良?xì)夤軐?dǎo)管的塑型功能［7］、吸痰和給藥功能［8］、測(cè)溫功能［9］、充氣功能［10］, 對(duì)于光源的設(shè)計(jì)大多采用光源導(dǎo)管的方法使光源導(dǎo)管置于氣管導(dǎo)管內(nèi)部［11］, 這樣影響氣管導(dǎo)管使用的便攜性, 也使管腔內(nèi)的操作空間受限。急救醫(yī)學(xué)發(fā)展需要物美價(jià)廉、多功能的一次性醫(yī)療產(chǎn)品。因此本研究致力于為院前急救提供一種基于LED技術(shù)的便攜一次性氣管插管導(dǎo)管, 提高一次性插管成功率,在醫(yī)務(wù)人員和特殊人群中易于普及使用, 具有重要的研發(fā)和臨床推廣意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月～2013年2月本科室應(yīng)用氣管插管咽喉LED照明導(dǎo)管完成院前急救的氣管插管患者68例,設(shè)為實(shí)驗(yàn)組；同時(shí)本科在院前急救中應(yīng)用普通氣管導(dǎo)管插管患者98例, 設(shè)為對(duì)照組。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 制作與應(yīng)用 本研究將本院甘國(guó)強(qiáng)醫(yī)生研發(fā)一次性強(qiáng)光氣管插管導(dǎo)芯(2007-Z-70-1)設(shè)計(jì)氣管插管導(dǎo)管經(jīng)過(guò)改良完善, 獨(dú)立設(shè)計(jì)為“氣管插管咽喉LED照明導(dǎo)管”。氣管插管咽喉照明導(dǎo)管：將LED燈珠用鑲嵌扣鎖方法置于氣管插管導(dǎo)管的前端, 后端連接一個(gè)3V紐扣電池, 可加裝負(fù)壓噴霧器用于吸痰, 增加簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引功能, 解決麻醉咽喉鏡不能完全消毒的問(wèn)題, 價(jià)廉物美使吸痰設(shè)備便攜隨手可取, 可以為急救處理贏得寶貴時(shí)間。研發(fā)生產(chǎn)出第二代可供產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)的第二代樣品, 待申請(qǐng)醫(yī)療器械準(zhǔn)入后合作生產(chǎn)。

1.3 操作者選擇 設(shè)計(jì)圖紙, 交付手板模具廠(chǎng)用塑料制作大、中、小、新生兒各2套手板氣管插管咽喉LED照明導(dǎo)管,然后組織120名醫(yī)護(hù)人員集中培訓(xùn), 施術(shù)者均為本院本科急診醫(yī)生、護(hù)士及實(shí)習(xí)醫(yī)生護(hù)士, 氣管插管技術(shù)培訓(xùn)時(shí)間48 h,理論培訓(xùn)講授2 h后, 用氣管插管模型自我訓(xùn)練2 d, 雙盲隨機(jī)分兩組考核插管成功率。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組的一次插管成功率及成功插管時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的一次插管成功64例, 成功率約為94.12%；對(duì)照組的一次插管成功69例, 成功率為70.41%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組的平均插管時(shí)間(11.48±0.56)s；對(duì)照組平均插管時(shí)間(12.67±0.42)s, 兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

氣管插管術(shù)是經(jīng)口或鼻將特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管置入呼吸道的技術(shù), 是臨床急救和麻醉的重要組成部分。這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件, 保證術(shù)中任何體位下均能保持呼吸道通暢, 防止嘔吐物或反流物誤吸導(dǎo)致窒息, 清除氣管、支氣管內(nèi)的分泌物或膿血, 且便于氣管內(nèi)給藥。

麻醉咽喉鏡作為急救、心肺復(fù)蘇、氣管插管全身麻醉手術(shù)必備的醫(yī)療用品, 傳統(tǒng)方法采用鎢絲電珠發(fā)光, 其功能為氣管插管時(shí)照亮咽喉部位, 顯露出聲門(mén)。價(jià)格低廉的產(chǎn)品發(fā)光電珠容易松脫, 或接觸不良而突然熄滅。為解決接觸不良問(wèn)題, 產(chǎn)品改良為光纖維導(dǎo)光, 但是價(jià)格成本提高且不能完全消毒。近年來(lái)也有將麻醉咽喉鏡前端鏡片部分設(shè)計(jì)為塑料一次性產(chǎn)品, 仍因價(jià)格較貴且與傳統(tǒng)產(chǎn)品模式相似導(dǎo)致未能普及。重癥急性呼吸綜合征(SARS)、禽流感等呼吸道疾病難以預(yù)料, 災(zāi)害事故頻發(fā), 老齡化社會(huì)老人誤咽誤吸導(dǎo)致窒息時(shí)有發(fā)生。本產(chǎn)品組合套裝, 結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單, 廉價(jià)適宜一次性使用,適宜作為普及急救常規(guī)器械配備, 可作為社區(qū)及鄉(xiāng)村醫(yī)生配備復(fù)蘇必備的急救器械, 提高心肺復(fù)蘇成功率, 填補(bǔ)復(fù)蘇器械上的這一空白, 還可在功能上滿(mǎn)足臨床需求, 且結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、生產(chǎn)成本低、易于普及使用。本產(chǎn)品還可用于新生兒復(fù)蘇,如果產(chǎn)房常規(guī)配備本產(chǎn)品, 能及時(shí)避免產(chǎn)后羊水和胎糞吸入的發(fā)生, 更易于清理口腔和呼吸道異物, 減少新生兒腦缺血缺氧。

本研究將LED燈珠用焊接后注塑技術(shù), 然后鑲嵌扣鎖方法置于氣管插管導(dǎo)管的前端, 后端連接一個(gè)3V紐扣電池, 裝配“日用噴霧器”增加負(fù)壓吸引功能, 該產(chǎn)品不僅可以在功能上滿(mǎn)足臨床需求, 而且結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、生產(chǎn)成本低, 易于普及使用。實(shí)驗(yàn)組的一次插管成功64例, 成功率為94.12%, 平均插管時(shí)間(11.48±0.56)s；對(duì)照組一次插管成功69例, 成功率為70.41%, 平均插管時(shí)間為(12.67±0.42)s。分別比較兩組數(shù)據(jù), 差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。因此研究證明該氣管導(dǎo)管性能優(yōu)于傳統(tǒng)的氣管導(dǎo)管, 一次插管成功率高且耗時(shí)短,值得在醫(yī)院臨床加以推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.179

2015-04-01］

511495 廣州市中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院急診科