術(shù)前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移中的作用

武安玲

術(shù)前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移中的作用

武安玲

目的探究術(shù)前彩超對于甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移的臨床診斷作用。方法以56例行術(shù)前甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移彩超檢查者為對象, 全部確診為發(fā)生轉(zhuǎn)移, 比較彩超檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果, 評定彩超診斷價值。結(jié)果與病理結(jié)果比較, 本組中56例頸淋巴轉(zhuǎn)移患者的術(shù)前彩超確診率為94.64％(53/56)。彩超顯示頸淋巴轉(zhuǎn)移分布區(qū)域最多者為中頸部, 占75.47％(40/53), 明顯高于其他部位,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅲ區(qū)域分布者最多, 占73.58％(39/53), 顯著高于其他區(qū)域, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論術(shù)前彩超用于甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移狀況的診斷, 具有較高的確診率, 可清晰展示轉(zhuǎn)移分布情況, 值得推廣。

甲狀腺癌；早期頸淋巴轉(zhuǎn)移；術(shù)前彩超；作用

甲狀腺癌是人體常見的腺癌, 其中, 乳頭狀癌尤為常見,約占所有甲狀腺癌的70％[1]。此類癌癥的生長速度相對較為緩慢, 且惡性程度較低。但是, 它靠近于人體頸部, 易發(fā)生頸淋巴轉(zhuǎn)移。目前, 醫(yī)師主要以術(shù)前頸部觸診來檢查甲狀腺癌, 但是, 此檢查需要其他檢查方法加以配合, 才能夠?qū)崿F(xiàn)對頸淋巴轉(zhuǎn)移狀況的掌握, 從而實現(xiàn)早期切除治療, 避免癌組織復(fù)發(fā)。部分研究發(fā)現(xiàn), 術(shù)前超聲檢查能夠有效地確定頸淋巴轉(zhuǎn)移的位置、大小及區(qū)域, 檢查結(jié)果接近于病理檢查結(jié)果, 具有較高的應(yīng)用價值[2]。本院此次以彩超為56例患者實施術(shù)前檢查, 將其檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比較, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料56例患者全部為本院2011年12月～2013年12月間收治, 入院前, 均未接受頸部淋巴結(jié)清掃或切除手術(shù), 頸部觸診查體未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。行術(shù)前彩超檢查, 均確診為甲狀腺癌早期的頸淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。男29例, 女27例,年齡最小20歲, 最大70歲, 平均年齡(35.2±5.8)歲；病程1.5～12.0個月, 平均病程(7.0±1.2)個月。其中,47例為乳頭狀癌,9例為濾泡狀癌。

1.2 方法 術(shù)前56例患者均行術(shù)前彩超診斷。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)如下：皮質(zhì)周圍的血流異常豐富, 髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失, 皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清晰；淋巴結(jié)無明顯邊界, 形態(tài)明顯不規(guī)則, 可聽到偏強(qiáng)的內(nèi)部回聲, 且有沙粒樣的鈣化表現(xiàn)。醫(yī)師將頸部分為上頸部、中頸部、下頸部、氣管旁四個位置分別對淋巴結(jié)加以描述、記錄；行頸淋巴清掃術(shù)檢查時, 按照Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ共6個清掃范圍記錄轉(zhuǎn)移數(shù)目。術(shù)中, 獲取淋巴結(jié)組織,實施病理活檢, 查看淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有的數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組56例患者術(shù)后病理檢查為頸淋巴轉(zhuǎn)移者53例, 彩超確診率為94.64％(53/56)。頸淋巴轉(zhuǎn)移彩超檢查結(jié)果顯示,轉(zhuǎn)移在頸部不同位置的分布情況具體如下所示：上頸部陽性率為43.40％(23/53)；中頸部陽性率為75.47％(40/53), 下頸部陽性率為56.60％(30/53), 氣管旁陽性率為45.28％(24/53)。從以上數(shù)據(jù)可知, 中頸部轉(zhuǎn)移的陽性率高于其他各個部位, 它與上頸部轉(zhuǎn)移、下頸部轉(zhuǎn)移以及氣管旁轉(zhuǎn)移的陽性率相比較, χ2值分別為11.31、4.21、10.10, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。彩超顯示,53例患者頸淋巴轉(zhuǎn)移均為多區(qū)域轉(zhuǎn)移,不同區(qū)域陽性率如下所示：Ⅱ區(qū)域50.94％(27/53), Ⅲ區(qū)域73.58％(39/53), Ⅳ區(qū)域52.83％(28/53), Ⅵ區(qū)域43.40％(23/53),Ⅲ區(qū)域轉(zhuǎn)移者最多, 它與Ⅱ區(qū)域、Ⅳ區(qū)域以及Ⅵ區(qū)域相比, χ2值分別為5.78、4.91、9.95, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺癌這一常見腫瘤包括分化型和未分化型。分化型腫瘤常易引起頸淋巴轉(zhuǎn)移, 需要實施功能性、選擇性或者經(jīng)典型頸淋巴轉(zhuǎn)移清掃術(shù)來檢查轉(zhuǎn)移情況。臨床資料記載, 甲狀腺癌預(yù)后效果受到年齡、性別、病理類型、臨床分型、手術(shù)類型、頸淋巴轉(zhuǎn)移等多項因素的影響, 但是, 頸淋巴轉(zhuǎn)移是最為關(guān)鍵的因素[3]。就當(dāng)前時期的各類頸淋巴轉(zhuǎn)移檢查方案來講, 頸部觸診的誤漏診率較高, 容易延誤患者最佳治療時機(jī), 而術(shù)中病理探查需要進(jìn)行創(chuàng)傷性手術(shù), 會對患者的身體造成不良影響, 彩超則能夠有效彌補(bǔ)這兩類方法的缺陷[4]。術(shù)前彩超診斷, 對甲狀腺癌早期的頸淋巴轉(zhuǎn)移具有較高確診率, 且可以清晰地展示腫塊體積、形態(tài)與結(jié)節(jié)的血流變化、良性/惡性等狀況, 檢查結(jié)果基本上接近于病理探查, 且不會對患者造成創(chuàng)傷。

本院為掌握術(shù)前彩超診斷的具體價值, 此次選擇經(jīng)頸部觸診為陰性的56例患者實施研究, 對其進(jìn)行術(shù)前彩超檢查及術(shù)中病理檢查。研究者對兩種檢查結(jié)果加以比較, 結(jié)果顯示,53例患者確診為甲狀腺早期的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 確診率達(dá)到94.64％。據(jù)報道, 頸淋巴轉(zhuǎn)移多發(fā)生于頸部, 而且以多區(qū)域分布較為常見。此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 頸淋巴轉(zhuǎn)移部位彩超影像顯示,23為上頸部,40例為中頸部,30例為下頸部,24例氣管旁, 其中, 中頸部所占比重最高, 與其他各部位比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。27例為Ⅱ區(qū)域,39例Ⅲ區(qū)域,28例Ⅳ區(qū)域,23例為Ⅵ區(qū)域, Ⅲ區(qū)域所占比重明顯高于其他各區(qū)域。此結(jié)果與報道中談及的頸淋巴轉(zhuǎn)移情況大致相同,證實了彩超的應(yīng)用價值。

綜上所述, 術(shù)前彩超用于診斷甲狀腺癌的早期頸淋巴轉(zhuǎn)移癥狀, 確診率較高, 不會對患者造成創(chuàng)傷, 且能夠明確展示淋巴轉(zhuǎn)移在頸部不同部位及不同區(qū)域的分布, 值得推廣。

[1]何小英, 莫曉泓, 陳宏. 術(shù)前彩超在診斷分化型甲狀腺癌早期頸轉(zhuǎn)移中的作用. 職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2014,29(2):93-95.

[2]李慎. 評價術(shù)前彩超在診斷分化型甲狀腺癌早期頸轉(zhuǎn)移中的作用. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(27):85.

[3]曹衡玉, 何云, 楊紅, 等. 彩超探查甲狀腺癌主要供血動脈的血流動力學(xué)研究. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(8):698-701.

[4]周勤, 楊順實, 彭彩霞. 彩超和D2-40免疫組化檢測對甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值研究. 中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(11):1253-1256.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.038

2014-12-16]

474450 淅川縣人民醫(yī)院超聲科