徐輝 宋艷艷 王萍

品管圈在降低住院患者靜脈輸液錯誤率中的應(yīng)用

徐輝 宋艷艷 王萍

目的探討品管圈在降低住院患者靜脈輸液錯誤率中的應(yīng)用效果。方法住院患者靜脈輸液總量5762例為活動前組, 住院患者靜脈輸液總量5876例為活動后組；成立品管圈, 通過現(xiàn)狀把握,找出特性要因, 設(shè)定目標(biāo), 制定對策并實(shí)施；對比兩組住院患者靜脈輸液錯誤發(fā)生率, 衡量目標(biāo)達(dá)成率。結(jié)果品管圈活動后, 靜脈輸液錯誤發(fā)生率由0.64‰降至0.34‰, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.308, P＜0.05)；目標(biāo)達(dá)成率123.6％。結(jié)論品管圈活動使靜脈輸液錯誤率明顯降低, 可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn), 值得在臨床工作中探索與實(shí)踐。

品管圈；靜脈輸液錯誤率；住院患者

品管圈(QCC)是由一個工作場所的人(5～12人)為了解決現(xiàn)場工作問題, 提升工作績效, 自動自發(fā)地組成一個團(tuán)隊(duì)(圈), 然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作, 應(yīng)用品質(zhì)管理(QC)的手法工具, 進(jìn)行各種分析, 解決工作場所的問題以達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)[1]。靜脈輸液是對住院患者實(shí)施治療最常用的途徑, 也是搶救患者的必備措施之一, 保障靜脈輸液安全是醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)[2]。本院神經(jīng)內(nèi)科2013年5月成立了品管圈,確立“降低住院患者靜脈輸液錯誤率”為活動主題, 取得了滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年4月本科住院患者靜脈輸液5762例為活動前組, 采用傳統(tǒng)靜脈輸液流程實(shí)施輸液, 以2013年8月本科住院患者靜脈輸液5876例為活動后組, 采用改進(jìn)后靜脈輸液流程實(shí)施輸液, 比較兩組靜脈輸液錯誤率。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 本科于2013年5月組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識, 了解活動原則、活動方法等, 使護(hù)士對品管圈有了深入了解, 最終由自愿報(bào)名的7名護(hù)士成立神經(jīng)內(nèi)科品管圈；其中主管護(hù)師1名, 護(hù)師1名, 護(hù)士5名；7名護(hù)士中本科學(xué)歷6名, ?？茖W(xué)歷1名, 由1名全日制本科畢業(yè)(學(xué)士學(xué)位)主管護(hù)師擔(dān)任圈長, 護(hù)士長任輔導(dǎo)員。在第二次圈會議上確定圈名“啟蒙圈”, 并確定了圈徽。

1.2.2 選定主題 全體圈員以頭腦風(fēng)暴法, 將工作中發(fā)現(xiàn)的問題一一列出, 對所有問題的重要性、迫切性、可行性、圈能力進(jìn)行評分, 最后確定評分最高的問題——降低住院患者靜脈輸液錯誤率, 做為啟蒙圈第一次活動的主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握2013年4月本科住院患者靜脈輸液總量為5762例, 發(fā)生輸液錯誤11例。根據(jù)圖1顯示的結(jié)果, 依據(jù)品管圈80/20原則[1], 得出主要原因?yàn)榍叭?xiàng), 故此改善重點(diǎn)為擺液(藥)錯誤、患者身份識別錯誤和遺漏續(xù)加輸液。具體原因見圖1。

圖1 輸液錯誤原因

1.2.4 目標(biāo)測定 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)[1], 在主題選定時(shí)根據(jù)圈員評分, 該主題的圈能力為82％, 改善重點(diǎn)為81.8％。故本次活動的目標(biāo)值=1.91‰-(1.91‰×81.8％×82％)=0.64‰

1.2.5 解析針對改善重點(diǎn)項(xiàng)目 圈員展開討論, 由4M法進(jìn)行思考列出特性要因圖, 具體見圖2。

圖2 “靜脈輸液錯誤原因”的特性要因(圖為原因)

1.2.6 對策擬定與實(shí)施 針對要因, 全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法思考解決對策, 對想出的對策進(jìn)行可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性三項(xiàng)指標(biāo)評價(jià), 最終確定對策, 并在圈員中進(jìn)行分工,分項(xiàng)負(fù)責(zé)落實(shí)。

1.2.6.1 加強(qiáng)安全教育, 提高護(hù)士安全防范意識 每日晨會強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全的重要性, 特別是對新護(hù)士要求老護(hù)士帶教嚴(yán)格做到“放手不放眼”。在治療室醒目的位置懸掛標(biāo)識“操作前您查對了嗎？”提高護(hù)士安全操作意識。

1.2.6.2 改進(jìn)輸液擺液(藥)、配夜流程 患者每日輸液藥品, 由治療室護(hù)士提前1 d打印執(zhí)行卡, 與醫(yī)囑核對后擺液(藥), 大夜班護(hù)士進(jìn)行第二次核查。早班配藥護(hù)士配藥前對所有液體、藥品逐一查對后完成第一組輸液配藥。配好的藥液分發(fā)給各責(zé)護(hù)組, 由治療室護(hù)士、責(zé)任護(hù)士共同與總卡進(jìn)行輸液前核對, 無誤后方可輸液。

1.2.6.3 規(guī)范處置車的使用 輸液前遵守先發(fā)藥后輸液原則, 即先將處置車上所有輸液逐一發(fā)放到每一例患者處, 清空處置車, 整理物品后開始輸液, 嚴(yán)禁攜帶多份藥品進(jìn)行輸液, 杜絕錯拿、錯放。

1.2.6.4 采用“患者參與下的身份核對”方式 病房每個床單元內(nèi)均設(shè)有固定簽字筆, 輸液前護(hù)士先詢問患者姓名,患者回答正確后護(hù)士重復(fù)叫名, 再次核對, 并告知所用藥品名稱, 患者(或家屬)對輸液卡進(jìn)行詳細(xì)確認(rèn), 并在輸液卡右下角簽字。

1.2.6.5 規(guī)范輸液巡視卡的使用, 落實(shí)用藥告知制度 醫(yī)囑班護(hù)士每日打印輸液巡視卡, 責(zé)任護(hù)士核對后將巡視卡懸掛于患者輸液架上, 并告知患者所用藥品的詳細(xì)情況, 更換輸液時(shí)在相應(yīng)藥品欄內(nèi)記錄更換時(shí)間并簽名。

1.2.6.6 保持病室良好的秩序, 注意對護(hù)士的人文關(guān)懷

病區(qū)內(nèi)保持安靜, 避免噪雜、人員流動等, 減少不必要的干擾；護(hù)士長關(guān)心值班護(hù)士的工作狀態(tài)、身體情況等, 根據(jù)當(dāng)天工作量及時(shí)調(diào)整人員, 彈性排班。

1.3 評價(jià)方法 ①對比兩組住院患者靜脈輸液錯誤發(fā)生率。②有形成果：衡量目標(biāo)達(dá)成率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0中文版數(shù)據(jù)分析軟件。計(jì)數(shù)資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動前、后住院患者靜脈輸液錯誤率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 有形成果 目標(biāo)達(dá)成率=[(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))÷(目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù))]×100％[1]。此次活動目標(biāo)達(dá)成率=[(0.34‰-1.91‰)÷(0.64‰-1.91‰)]×100％=123.6％。

表1 活動前、后住院患者靜脈輸液錯誤率比較[n(‰)]

2.3 無形成果 此次圈活動, 充分調(diào)動了圈員的積極性, 圈員在工作中充滿了問題意識, 改善意識, 思維活躍；科室氛圍和諧、融洽；圈員通過品管圈手法的實(shí)際運(yùn)用, 能力均有所提升。

3 討論

3.1 靜脈輸液是臨床護(hù)士必須熟練掌握的一項(xiàng)護(hù)理技能,其差錯率應(yīng)為零[3]。但實(shí)際工作中, 由于環(huán)節(jié)疏忽、查對方式過于簡單等造成輸液錯誤的發(fā)生。提高患者輸液安全, 需要采用更科學(xué)、更快捷的方法, 例如使用條碼閱讀器讀取患者住院號碼獲得患者的各種信息, 這是目前國際醫(yī)院認(rèn)證機(jī)構(gòu)認(rèn)為最安全有效的患者身份確認(rèn)模式[4], 但目前國內(nèi)很多醫(yī)院尚不具備此條件。本文從醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā), 通過品管圈活動, 改造現(xiàn)有輸液流程, 采用患者參與下身份識別方式等,使靜脈輸液錯誤率明顯下降, 有效保障了患者的輸液安全。

3.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)CQI是現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理的核心和精髓[5]。采用何種質(zhì)量管理方法, 更有利于質(zhì)量提升, 實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn), 值得探討。QCC應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中, 通過品管圈成員間的相互協(xié)作, 找出和分析發(fā)生問題的原因, 設(shè)定目標(biāo), 制定對策并實(shí)施效果評價(jià)等, 可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)值得在臨床工作中探索與實(shí)踐。

此次活動是品管圈第一次活動, 缺乏經(jīng)驗(yàn), 在人員分工、時(shí)間擬定等方面安排欠合理, 對各種品管圈手法運(yùn)用欠熟練,還需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)。

[1]張幸國, 王臨潤.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:2.

[2]張敏, 蔣萍, 羅琴.在靜脈輸液治療安全管理中實(shí)施標(biāo)識化管理實(shí)踐與成效.護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(5):36-38.

[3]龔春蘭, 文國英, 謝欣倩, 等.患者參與身份雙重確認(rèn)在預(yù)防靜脈輸液差錯中的應(yīng)用效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(14):1657-1659.

[4]許美芳, 葉志弘.住院患者身份管理模式現(xiàn)狀及展望.中國護(hù)理管理,2009,9(2):59-60.

[5]谷一梅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU護(hù)士用藥安全管理中的應(yīng)用.中國護(hù)理管理,2013(13):116-119.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.209

2014-12-01]

118000 遼寧省丹東市第一醫(yī)院