妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床探討

馬莉

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床探討

馬莉

目的探究妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)的各類臨床表現(xiàn), 總結(jié)相關(guān)的診治方案。方法選擇本院收治的27例ICP患者, 對(duì)其臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療方案、預(yù)后情況、并發(fā)癥等資料實(shí)施回顧性分析。結(jié)果本組27例患者治療完成后, 瘙癢癥狀顯著好轉(zhuǎn)率為77.78％, 減輕率為14.81％；膽汁酸降低率為74.07％, 轉(zhuǎn)氨酶降低率為51.85％, 膽紅素降低率為25.93％；各有1例(3.70％)出現(xiàn)羊水污染、早產(chǎn)和死胎癥狀。結(jié)論ICP有明顯的瘙癢癥狀以及肝功能指標(biāo)異常表現(xiàn), 行綜合保守治療, 可促使各類癥狀得以改善。

妊娠期；肝內(nèi)膽汁淤積癥

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP, intrahepatic cholestasis of pregnancy)是特發(fā)于妊娠期的一類疾病, 妊娠中晚期尤為常見(jiàn),臨床表現(xiàn)主要為皮膚瘙癢但不伴隨皮疹、血清膽汁酸與轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。孕婦分娩之后, ICP的瘙癢癥狀自行消失, 膽汁酸水平可以恢復(fù)正常, 但是, ICP會(huì)使妊娠期的母嬰安全受到嚴(yán)重?fù)p害, 造成羊水污染、胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)死亡、早產(chǎn)等并發(fā)癥[1]。因此, 早期診斷以及有效治療, 對(duì)ICP極為重要。本院通過(guò)分析27例ICP患者的臨床資料, 回顧性總結(jié)了其臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、防治經(jīng)驗(yàn)、預(yù)后效果、并發(fā)癥, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例ICP患者均為本院在2009年4月～2013年4月間收治, 全部為初產(chǎn)婦。年齡最小23歲, 最大29歲,平均年齡24.8歲；孕周31.5～41.0周,3例<32周,17例32～36周,5例37～40周,2例41周。臨床表現(xiàn)：27例全身皮膚瘙癢,1例兼有黃疸,13例睡眠受到嚴(yán)重影響；實(shí)驗(yàn)室檢查：21例膽汁酸升高、6例膽紅素升高、14例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。排除由于病毒性肝炎、免疫性肝疾病等造成的肝功能異常、肝臟損害、皮膚病患者, 排除皮膚病引發(fā)的瘙癢患者。

1.2 診斷方法 妊娠中晚期, 皮膚瘙癢癥狀明顯, 但未有皮疹癥狀；肝臟生化指標(biāo)異常, 表現(xiàn)為血清總膽汁酸增高約10～100倍, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶為輕、中度增高, 堿性磷酸酶增高；產(chǎn)后,皮膚瘙癢顯著改善, 黃疽消退, 肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。

1.3 治療方法 采用綜合保守療法為27例患者施治, 依據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與孕期, 將治療的時(shí)間定為1～2個(gè)療程(10 d為1個(gè)療程), 具體內(nèi)容如下：①吸氧：30 min,2次/d。②營(yíng)養(yǎng)支持：40 mg三磷酸腺苷(ATP)、100 U輔酶A、1支九維他, 加入500 ml的10％葡萄糖注射液中, 靜脈滴注,1次/d。③支持治療：20 ml黃芪、2 g 維生素C, 加入500 ml的10％葡萄糖注射液中, 靜脈滴注,1次/d；口服地塞米松,2.5 mg/次,2次/d；口服熊去氧膽酸, 劑量為10 mg/(kg·d),早晚2次分服。④對(duì)癥治療：若患者的胎兒有宮內(nèi)發(fā)育遲緩癥,則靜脈滴注復(fù)方氨基酸,250 ml/d,1次/d。⑤動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：臨產(chǎn)之前3 d, 停用止血藥；治療期間進(jìn)行自測(cè)胎動(dòng)(3次/d)、胎心(6次/d)；以胎心電子監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎心進(jìn)行檢測(cè), 孕周35周之后,1次/周,36周之后,2次/周,37周之后, 每1～2 天1次；孕周37周之后, 每1～2周對(duì)血膽酸、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)、堿性磷酸酶(AKP)、胎盤(pán)催乳素(HPL)等進(jìn)行檢查, B超查看胎兒生長(zhǎng)情況。

2 結(jié)果

本組27例患者經(jīng)綜合治療, 瘙癢癥狀改善情況如下：21例(77.78％)顯著好轉(zhuǎn),4例(14.81％)有所減輕,2例(7.41％)未有明顯變化。肝功能指標(biāo)的變化如下：膽汁酸降低20例(74.07％), 轉(zhuǎn)氨酶降低14例(51.85％), 膽紅素降低7例(25.93％)。并發(fā)癥：1例羊水污染,1例早產(chǎn),1例死胎。

3 討論

ICP是以肝臟紊亂、皮膚瘙癢為主要表現(xiàn)的一類妊娠期疾病。目前, 臨床醫(yī)師尚未對(duì)此疾病的病因做出明確診斷,認(rèn)為家族、遺傳、環(huán)境所誘發(fā)的肝臟過(guò)強(qiáng)反應(yīng)是此疾病的可能性因素, 此因素可使肝臟內(nèi)竇狀隙脂質(zhì)膜的流動(dòng)性、Na+-K+-ATP酶活性明顯減弱, 從而誘發(fā)膽汁淤積[2]。ICP屬于高危妊娠指征之一, 直接損害母嬰結(jié)局, 應(yīng)當(dāng)?shù)玫郊霸缭\斷與治療。近年來(lái), 為實(shí)現(xiàn)徹底有效地ICP防治工作, 降低其對(duì)于母嬰的危害, 研究人員對(duì)此開(kāi)展了多項(xiàng)研究。

相關(guān)報(bào)道稱, 瘙癢是ICP的顯著且最為早發(fā)癥狀, 母體內(nèi)膽鹽異常增高并在皮膚部位沉積, 使皮膚神經(jīng)末梢受到刺激, 是誘發(fā)此癥狀的主要原因[3]。本院此次對(duì)27例患者的回顧分析發(fā)現(xiàn),27例患者全部有瘙癢癥狀, 發(fā)生率達(dá)到100％。ICP的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果則主要表現(xiàn)為肝功能指標(biāo)的異常變化, 比如血清總膽汁酸、血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素的顯著升高,其中, 血清總膽汁酸增高表現(xiàn)尤為明顯, 是ICP臨床診斷的敏感指標(biāo)。本院此次研究中,21例膽汁酸升高、6例膽紅素升高、14例谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高, 均為肝功能異常的表現(xiàn)。此外, 由于患者的膽紅素升高, 患者還可能出現(xiàn)黃疸癥狀(約1.6％)。因此, 醫(yī)師在為孕婦實(shí)施相關(guān)檢查時(shí), 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于瘙癢、黃疸等癥狀以及血清總膽汁酸、膽紅素等肝功能指標(biāo)的重視力度。

對(duì)于ICP的并發(fā)癥來(lái)講, 由于患者肝小葉內(nèi)的中心毛細(xì)膽管出現(xiàn)膽汁淤積、栓塞癥狀, 膽鹽會(huì)沉積于胎盤(pán)絨毛間隙與羊膜, 造成間腔狹及胎盤(pán)血流灌注減弱問(wèn)題, 從而致使微絨毛以及合體細(xì)胞的微絨毛發(fā)生腫脹變化, 進(jìn)一步加劇間腔的狹窄度, 最終造成胎兒缺氧、羊水過(guò)少、羊水污染、胎兒窘迫、死胎、早產(chǎn)等并發(fā)癥。本院此次有1例羊水污染,1例早產(chǎn),1例死胎。為控制ICP及其并發(fā)癥的危害, 本院為27例孕婦實(shí)施了綜合保守治療, 結(jié)果顯示, 孕婦瘙癢、膽汁酸異常升高等問(wèn)題顯著改善, 得到了較高療效。

綜上所述, 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積具有明顯的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn), 可作為臨床診斷的參考指標(biāo)。為減輕其對(duì)于母嬰的危害, 醫(yī)師可以對(duì)孕婦實(shí)施針對(duì)性的綜合保守治療。

[1]唐英杰, 漆洪波.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥324例分度診治圍產(chǎn)結(jié)局分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(9):723-727.

[2]孫磊, 龔健.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)后并發(fā)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征一例. 江蘇醫(yī)藥,2014,40(7):858-859.

[3]寧建英, 劉瑩, 谷強(qiáng). 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)圍生兒結(jié)局的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(23):2746-2747.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.042

2014-11-20]

450000 鄭州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科