彭深文

CT檢查在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運用價值分析

彭深文

目的探討CT檢查在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運用價值。方法82例(102髖)早期股骨頭缺血壞死患者的CT掃描資料, 分析成人早期股骨頭缺血壞死CT表現(xiàn)。結(jié)果本次研究82例102髖早期股骨頭缺血壞死患者, 0期7例8髖, 占7.84％(8/102), Ⅰ期39例42髖, 占41.18％(42/102), Ⅱ期36例52髖, 占50.98％(52/102), CT檢出74例93髖, 確診率為91.18％(93/102)。39個髖關(guān)節(jié)CT掃描股骨頭出現(xiàn)條索狀或斑片狀的高密度硬化影, 其內(nèi)伴有低密度透亮影走形；36個髖關(guān)節(jié)自股骨頭中央至骨性關(guān)節(jié)面出現(xiàn)簇狀、條帶狀或斑片狀高密度邊緣較模糊硬化影；28個髖關(guān)節(jié)股骨頭骨小梁紊亂、稀疏, 甚至斷裂, 骨質(zhì)疏松, 呈“星芒征”變形；12個髖關(guān)節(jié)股骨頭皮質(zhì)下出現(xiàn)囊性變,周圍伴有反應性硬化緣；46個患髖股骨頭出現(xiàn)弧形線狀透亮影, 即“新月形征”。結(jié)論CT檢查在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中具有重要價值。

CT；早期股骨頭缺血壞死；診斷；成人

股骨頭缺血壞死是一種常見病、多發(fā)病, 發(fā)病人群以40～70歲中老年人為主[1], 是由多種原因造成的股骨頭供血障礙而引起的骨髓細胞以及軟骨下骨變性壞死, 進而造成股骨頭塌陷, 最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)退行性破壞性改變, 具有較高的致殘率, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量；由于股骨頭缺血壞死早期尚未出現(xiàn)形態(tài)變化, 而中晚期則呈現(xiàn)不可逆的病理改變[2], 因此, 早期發(fā)現(xiàn), 早期診斷對糾正股骨頭缺血壞死,降低致殘率, 以及提高患者生活質(zhì)量具有重要意義；目前診斷股骨頭缺血壞死主要依據(jù)X線、CT等影像學檢查, 本次研究就CT檢查在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運用價值進行探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2014年6月收治的早期股骨頭缺血壞死患者82例, 共102髖, 均經(jīng)病理診斷證實；其中, 男52例, 女30例, 年齡42～76歲, 平均年齡(62.6±12.4)歲, 病程1～12個月, 平均病程(6.7±1.2)個月；長期酗酒30例, 長期應用激素21例, 髖部外傷史12例；臨床表現(xiàn)以患髖輕度疼痛, 活動受限為主。

1.2 方法 所有患髖均接受CT檢查, CT檢查采用日立4排機CT機, 掃描范圍為雙側(cè)髖臼上沿至股骨頸基底處, 層厚為3～5 mm, 層距為3 mm, 窗位為280～310 Hu, 掃描切面為橫斷面, 矩陣為520×520。

1.3 股骨頭缺血壞死分期標準[3]根據(jù)Froberg和Branstein于1996年提出早期股骨頭缺血壞死CT分期標準：0期：臨床前期, 患者無臨床癥狀, CT檢查髖關(guān)節(jié)無異常改變；Ⅰ期：臨床早期, 約有50％的患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外展受限, 以及患髖疼痛等臨床癥狀, CT表現(xiàn)為骨小梁星芒結(jié)構(gòu)增粗, 伴有扭曲變形、斑片狀高密度硬化區(qū)和及骨質(zhì)疏松；Ⅱ期：患者有明顯的臨床癥狀, CT表現(xiàn)為骨小梁星芒結(jié)構(gòu)消失, 斑片狀骨硬化及囊狀透亮區(qū), 關(guān)節(jié)面下出現(xiàn)“新月形征”；Ⅲ期：患者臨床癥狀加重, CT表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕度骨碎裂, 股骨頭頂塌陷, 深度<2 mm；Ⅳ期：CT表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯骨碎裂, 股骨頭頂塌陷, 深度>2 mm, 股骨頭完整性喪失；Ⅴ期：患髖疼痛明顯, 髖關(guān)節(jié)活動明顯受限, CT示髖臼緣增生伴股骨頭肥大畸形, 股骨頭頂塌陷明顯, 關(guān)節(jié)間隙變窄。其中,Ⅲ期為診斷和治療早期股骨頭缺血壞死的關(guān)鍵期, Ⅲ期以后,患髖可出現(xiàn)不可逆性病理改變, 因此, CT影像學檢查將股骨頭未出現(xiàn)骨碎裂和塌陷的0、Ⅰ、Ⅱ期定義為早期股骨頭缺血壞死。

2 結(jié)果

2.1 本次研究82例102髖早期股骨頭缺血壞死患者, 0期7例8髖, 占7.84％(8/102),Ⅰ期39例42髖, 占41.18％ (42/102),Ⅱ期36例52髖, 占50.98％(52/102), CT檢出74例93髖, 確診率為91.18％(93/102)。

2.28個髖關(guān)節(jié)CT掃描未見異常改變,39個髖關(guān)節(jié)CT掃描股骨頭外形正常, 但股骨頭出現(xiàn)條索狀或斑片狀的高密度硬化影, 其內(nèi)伴有低密度透亮影走形；36個髖關(guān)節(jié)自股骨頭中央至骨性關(guān)節(jié)面出現(xiàn)簇狀、條帶狀或斑片狀高密度邊緣較模糊硬化影；28個髖關(guān)節(jié)股骨頭骨小梁紊亂、稀疏, 甚至斷裂,骨質(zhì)疏松, 呈“星芒征”變形；12個髖關(guān)節(jié)股骨頭外形光滑完整, 但皮質(zhì)下出現(xiàn)囊性變, 周圍伴有反應性硬化緣；46個患髖股骨頭出現(xiàn)弧形線狀透亮影, 即“新月形征”。

3 討論

人體正常股骨頭血液主要由旋股內(nèi)動脈、旋股外動脈、閉孔動脈和股骨滋養(yǎng)動脈供應, 股骨頭發(fā)生缺血性壞死主要是股骨頭局部缺血所致的骨質(zhì)病理性改變[4], 缺血原因主要分為外傷性和非外傷性。非外傷性缺血原因主要包括酗酒、長期大量使用激素、潛水減壓病、類脂質(zhì)增生及動脈疾患等；無論哪種原因所致股骨頭缺血壞死, 均可造成股骨頭骨活性成分缺失, 造成脂肪細胞、骨髓造血細胞以及骨細胞發(fā)生死亡, 導致骨塌陷并發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎, 進而導致髖關(guān)節(jié)功能障礙而致患者殘疾, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量；大量研究證明,股骨頭缺血壞死早期尚未出現(xiàn)形態(tài)變化, 中晚期則呈現(xiàn)不可逆的病理改變, 因此, 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對提高股骨頭缺血壞死治療效果, 降低致殘率及提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

目前, 診斷股骨頭缺血壞死的影像學方法主要有X線平片、CT掃描及MRI等。對成人早期股骨頭缺血壞死診斷較為困難, 主要是因為骨髓細胞在缺血6～12 h時開始壞死,12～48 h后骨細胞和其他細胞發(fā)生壞死, 在此期影像學檢查無異常改變[5]。由于X線平片和CT檢查均是利用密度差異對患者病變區(qū)域加以顯示的檢查方法, X線片屬于影像學常規(guī)檢查方法, 在骨頭缺血壞死早期, 只有在骨壞死區(qū)較大,周圍組織對壞死組織進行修復及周圍礦物質(zhì)含量有較大變化時, 方能在X線平片上顯示異常, 加之, 當壞死結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重疊時, 而X線平片密度分辨率低, 因此, X線平片對早期骨頭缺血壞死診斷效果不理想, 而CT由于具有更高的密度分辨率, 橫斷面掃描圖像清晰且無重疊, 尤其是1～2 mm薄層掃描后進行多平面重建圖像, 可以直觀的顯示骨結(jié)構(gòu)的改變,對骨紋理紊亂、骨小梁增粗、股骨頭皮質(zhì)下骨折及輕微的股骨頭皮質(zhì)骨折等股骨頭早期形態(tài)改變能夠清晰顯示, 對股骨頭的囊變及囊變周圍硬化環(huán)的發(fā)現(xiàn)較早, 彌補了X線只能看輪廓的不足。本次研究, CT掃描診斷成人早期股骨頭缺血壞死確診率可達91.18％。

正常股骨頭軸位CT掃描可清晰顯示股骨頭光整, 骨皮質(zhì)連續(xù)松質(zhì)骨密度均勻, 骨小梁交叉排列呈拱形狀, 初級壓力骨小梁與初級張力骨小梁形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu), 且在股骨頸內(nèi)形成Ward三角[6]。在股骨頭缺血壞死早期, CT掃描顯示缺血區(qū)骨小梁排列紊亂、稀疏、骨小梁斷裂, 初級壓力骨小梁與初級張力骨小梁內(nèi)側(cè)部分相互結(jié)合形成明顯的骨密度增高區(qū), 呈現(xiàn)為放射狀的“星狀征”骨小梁, 可作為股骨頭缺血壞死最早期CT診斷依據(jù)[7]；從股骨頭中央到骨性關(guān)節(jié)面存在簇狀、條帶狀或斑片狀高密度硬化影, 而內(nèi)側(cè)伴行低密度透亮影, 部分股骨頭下可出現(xiàn)弧形線狀透亮影, 即“新月征”,另有部分股骨頭內(nèi)可見微小囊性變, 囊變周圍有反應性硬化緣。以上特征, CT掃描時不一定同時出現(xiàn), 需掃描者仔細辨別。

目前, 診斷早期股骨頭缺血壞死最為敏感, 特異性最高的影像學檢查方法為MRI, 特別是更為早期的骨髓水腫和脂肪壞死等病理變化[8], 但由于此項檢查價格昂貴, 難以被患者接受, 且多數(shù)醫(yī)院不具備開展MRI的條件, 難以普及, 而X線檢查對早期股骨頭缺血壞死診斷存在困難, 因此, CT檢查相對較為方便和準確, 易于患者接受；在日常工作中, 醫(yī)務(wù)人員應增強責任心, 耐心調(diào)整CT機各項掃描參數(shù), 以充分顯示股骨頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)細微改變, 熟練掌握早期股骨頭缺血壞死的CT影像學特點, 仔細觀察, 才能為臨床診斷提供客觀準確的參考依據(jù)。

[1]崔鐘鳴, 戴繼宏, 趙宏. CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運用價值分析.航空航天醫(yī)學雜志,2014,2(6):798-799.

[2]任勇, 母其文, 陳世孝, 等. CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運用價值分析.中國實驗診斷學,2013(8):1454-1456.

[3]覃峰, 唐國睿, 鄧小強, 等.多排螺旋CT薄層掃描對早期股骨頭缺血壞死的診斷價值.廣西醫(yī)學,2011,33(11):1457-1458.

[4]Climeher MJ, Kenzora JE. The biology of osteonerosis of the human femoral head and its clinical, II Pathological change in the femoral head as an organ and in the hip joint. Clin Orthop,2009,133(1):2819-2820.

[5]何長林, 張瓊, 張靜, 等.成人股骨頭缺血性壞死的X線及CT表現(xiàn).醫(yī)學影像學雜志,2010,20(5):762-763.

[6]王業(yè)慶, 石巖.早期成人股骨頭缺血性壞死的DR、CT和MRI影像對比分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(18):276-277.

[7]郭賓侖, 李桂英, 孔繁智.成人股骨頭缺血壞死的影像學診斷特點與價值.實用放射學雜志,2010,14(2):299-300.

[8]Froberg PK, Branstein EM, Buckwalter KA. Osteonerosis transient osteopofis and transient bone marrow edema:current concepts. Radial Clin North Am,2009,33(2):275-278.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.044

2014-11-28]

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