曹偉光

高分辨率CT對周圍型小肺癌的診斷分析

曹偉光

目的分析高分辨率CT在周圍型小肺癌檢測診斷中的效果。方法24例周圍型小肺癌患者, 均通過肺穿病理檢測, 通過高分辨率CT完成掃描檢測, 對比診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的差異。結(jié)果24例患者, 高分辨率CT確診21例, 誤診3例, 診斷率87.5％。結(jié)論使用高分辨率CT掃描,可以有效提高周圍型小肺癌診斷準(zhǔn)確率, 掃描結(jié)果清晰、準(zhǔn)確, 可以有效降低誤診率。

高分辨率CT；周圍型小肺癌；診斷方法

我國經(jīng)濟(jì)水平不斷提高, 科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使人們飲食結(jié)構(gòu)與生活方式發(fā)生了較大變化, 這種變化導(dǎo)致腫瘤疾病不斷出現(xiàn)。肺癌是臨床常見的惡性腫瘤, 隨著空氣污染與吸煙人群數(shù)量不斷增加, 腫瘤發(fā)生幾率也在不斷增加[1]。周圍型小肺癌病灶＜4 cm, 通過掃描診斷的難度較大。在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中, 高分辨率CT技術(shù)逐漸應(yīng)用在肺癌掃描之中,通過掃描可以顯示肺部小病灶密度與腫瘤-肺部征象, 使腫瘤定性診斷更加準(zhǔn)確。在本次研究中, 選取本院治療的24例周圍型小肺癌患者, 通過高分辨率CT進(jìn)行掃描診斷, 診斷精準(zhǔn)度有明顯提升, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇本院2013年3月～2014年3月確診為周圍型肺癌的24例患者, 其中男15例, 女9例, 年齡40～78歲, 病灶直徑為1.2～3.8 cm。其中共有9例患者感到胸痛, 并且伴有刺激性干咳；胸痛且咳痰過程中發(fā)現(xiàn)痰中帶血的患者7例；身體消瘦的患者7例；淋巴腫大4例；腦轉(zhuǎn)移3例；無明顯癥狀4例。通過手術(shù)檢查確診12例, 肺穿檢查7例, 胸腔積液檢查5例。

1.2 方法 掃描設(shè)備使用東軟公司生產(chǎn)的螺旋CT掃描機(jī)與攝片機(jī), 患者通過全肺掃描, 層厚選擇6 mm。在病灶定位后進(jìn)行掃描視野22 cm的螺旋靶向掃描, 層厚為2 mm, 重建時間2 min, 通過高空間頻率進(jìn)行算法重建。在進(jìn)行掃描前,需要幫助患者鍛煉屏氣時間, 在進(jìn)行掃描階段則需要維持深呼吸狀態(tài)。通過重建與處理檢測資料, 沿支氣管多平面重建(MPR ), 使腫瘤與支氣管診斷更加準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

24例患者, 對比病理檢測, 共確診21例, 誤診3例, 診斷率87.5％。其中共有腺癌12例, 鱗癌7例, 未分化細(xì)胞癌2例。通過分析高分辨率CT的掃描圖像, 共有Ⅰ型11例,表示為支氣管受病灶影響；Ⅱ型6例, 表示為病灶呈現(xiàn)錐形進(jìn)入支氣管；Ⅲ型3例, 表示為病灶內(nèi)部支氣管暢通；Ⅳ型1例, 表示為支氣管緊貼病灶邊緣, 并未發(fā)生形態(tài)變化或者已經(jīng)被壓迫變形。共有6例雙肺轉(zhuǎn)移,5例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,5例腦轉(zhuǎn)移。最常見的腫瘤類型為腺癌, 共占12例(57.1％)。腫瘤與支氣管關(guān)系包括4種, 分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ這四種形態(tài),其中最為常見的為Ⅰ型, 共有11例(52.3％)。

3 討論

3.1 腫瘤-支氣管關(guān)系 周圍型小肺癌生長方式包括膨脹性與伏壁性兩種。膨脹性生長方式為癌細(xì)胞快速增殖與堆積,最終靠近肺部組織。腫瘤包括支氣管源性, 可能導(dǎo)致接近腫瘤的支氣管階段, 導(dǎo)致病灶在支氣管內(nèi)裸露, 或支氣管腫瘤呈錐狀終端[2,3]。伏壁性生長則是腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁及肺泡隔爬行, 通過肺泡孔進(jìn)行擴(kuò)散, 最終進(jìn)入另一肺泡, 而且也會通過淋巴管、小氣道等方式到達(dá)其他肺小葉, 支氣管可以保持暢通, 但是會出現(xiàn)含氣性支氣管病征。

3.2 高分辨率CT表現(xiàn)

3.2.1 腫瘤密度 結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)小型透光區(qū), 呈現(xiàn)空泡情況, 該情況主要在早期腺癌中出現(xiàn)幾率較大。病灶＜2 cm的肺癌并不會出現(xiàn)鈣化癥狀, 而鈣化癥狀在發(fā)生后, 基本處于病灶中心位置, 呈斑點(diǎn)狀。在進(jìn)展期的患者, 病灶出現(xiàn)鈣化的幾率為8％ ～11％, 而鈣化形態(tài)為斑片狀與結(jié)節(jié)狀。斑片狀鈣化主要在病灶中心區(qū)域, 在供血發(fā)生問題后, 病灶出現(xiàn)壞死, 最終引發(fā)鈣化[4]。結(jié)節(jié)狀鈣化主要在腫瘤邊緣位置, 腫瘤發(fā)展過程會導(dǎo)致肺部外部出現(xiàn)的鈣化進(jìn)入病灶內(nèi)部。

3.2.2 腫瘤邊緣 周圍型小肺癌外在表現(xiàn)為毛刺征與分葉征, 病灶周圍CT征象為：胸膜凹陷是最常見的周圍型小肺癌影像, 出現(xiàn)幾率為55％, 表現(xiàn)為腫瘤-胸膜出現(xiàn)錐形或線形影響, 發(fā)生人群為腺癌患者。部分病灶血管會向病灶不斷集中, 腫瘤部位也會發(fā)生中斷或貫穿的情況, 涉及血管則包括肺靜脈與肺動脈。

3.2.3 轉(zhuǎn)移征象 胸膜轉(zhuǎn)移是病灶侵襲胸膜導(dǎo)致的問題,一般情況下表現(xiàn)為胸膜多發(fā)性結(jié)節(jié)數(shù)量大量增多, 胸腔出現(xiàn)積液。在肺部病灶發(fā)生血行轉(zhuǎn)移后, 會出現(xiàn)多發(fā)性結(jié)節(jié), 結(jié)節(jié)形狀為光滑或栗粒狀。病灶在淋巴轉(zhuǎn)移之后, 則會發(fā)生支氣管束增粗, 出現(xiàn)小結(jié)節(jié)、細(xì)線、網(wǎng)狀影像。病灶逐漸向胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 最終導(dǎo)致肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大, 病灶繼續(xù)向腦部轉(zhuǎn)移, 根據(jù)不同位置也會出現(xiàn)特殊的外在征象[5]。在高分辨率CT重建圖像后, 可以通過軸狀、矢狀、冠狀方法了解周圍型癌癥與支氣管間的聯(lián)系。在腫瘤與支氣管的診斷上, 前者使用局限性較大, 而后者應(yīng)用價值較高, 使用高分辨率CT完成支氣管鏡活檢, 可以有效提高檢測準(zhǔn)確率, 也可以提高4級病變與5級病變的活檢陽性率。

本次研究以本院2013年3月～2014年3月治療的24例患者為研究對象, 通過高分辨率CT確診21例, 誤診3例,正確診斷率達(dá)到了87.5％。使用高分辨率CT掃描患者, 可以有效提高周圍型小肺癌診斷準(zhǔn)確率, 掃描結(jié)果清晰、準(zhǔn)確,可以有效降低誤診率, 值得進(jìn)行臨床推廣。

[1]吳寶英.螺旋CT與高分辨CT用于直徑＜3 cm周圍型肺癌診斷結(jié)果對比與分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,3(24):131-132.

[2]孟憲春, 劉燕. HRCT診斷周圍型肺癌的價值及誤診分析.吉林醫(yī)學(xué),2010,1(4):200-201.

[3]賀政, 趙俊華, 任慧雯, 等.448例肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律分析及意義.山東醫(yī)藥,2011,4(26):123-124.

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[5]張明山. 肺部癌性結(jié)節(jié)CT增強(qiáng)掃描的影像學(xué)特點(diǎn)及其診斷價值. 中外醫(yī)學(xué)研究,2011,4(33):274-275.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.060

2014-12-11]

473000 南陽市中心醫(yī)院放射科