趙永會

糖尿病低血糖癥的診斷與治療

趙永會

目的探討糖尿病低血糖癥的診斷及治療方法效果。方法對50例糖尿病患者并發(fā)低血糖的診斷及治療方法進行回顧性分析。結(jié)果50例糖尿病患者并發(fā)低血糖中均得到及時治療病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論根據(jù)糖尿病患者的胰島素或口服降糖藥治療史, 發(fā)作性交感神經(jīng)過度興奮和神經(jīng)低血糖癥狀且伴饑餓感、軟弱以及血糖測定結(jié)果典型病例不難診斷。

糖尿病低血糖癥；診斷；治療

低血糖癥是糖尿病治療過程中最常見的并發(fā)癥, 盡管糖尿病是一組由不同病因所致的高血糖綜合征, 但在糖尿病治療過程中, 尤其是在1型糖尿病用胰島素治療后常出現(xiàn)低血糖癥, 血糖控制越接近正常, 低血糖就越容易發(fā)生。糖尿病患者應(yīng)注意加強自我血糖監(jiān)測、規(guī)律進餐、隨身攜帶少許食物, 以備出現(xiàn)低血糖癥狀時及早進食[1]。選取本院2012年3月～2014年6月收治的糖尿病低血糖癥患者臨床診斷及治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年6月收治的糖尿病低血糖癥患者50例, 其中男32例, 女18例, 年齡44～86歲, 平均年齡60歲。最多見多于進食過少、饑餓或空腹時或注射胰島素后發(fā)病。表現(xiàn)為低血糖癥狀、昏厥(可有癲癇樣發(fā)作, 甚至昏迷)及低血壓。有垂體功能減退病史,檢測血糖過低可以確診。

1.2 治療方法 首先解除糖皮質(zhì)激素缺乏情況, 可選用氫化可的松100 mg靜脈推注。其后立刻靜脈注射50％葡萄糖注射液60～100 ml, 一般患者可立即清醒, 未恢復(fù)者可反復(fù)注射直至清醒。然后可根據(jù)情況酌情補充, 如再以100 mg氫化可的松加入500 ml的5％～10％葡萄糖注射液中緩慢滴注, 總量在200～400 mg/d。

2 結(jié)果

臨床癥狀的發(fā)生和輕重不僅與血糖下降幅度、下降速率和持續(xù)時間有關(guān), 亦與機體反應(yīng)性、耐受力和平時血糖水平有關(guān)。平時控制差的糖尿病患者血糖水平即使正常也會出現(xiàn)低血糖癥狀, 而良好控制的糖尿病患者則可能不出現(xiàn)任何癥狀。50例糖尿病患者并發(fā)低血糖中均得到及時治療病情好轉(zhuǎn)。低血糖糾正后要及時治療各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量。祛除誘因, 防止低血糖再發(fā)。

3 討論

低血糖癥臨床表現(xiàn)分為交感神經(jīng)興奮癥狀和神經(jīng)低糖癥狀, 前者表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、饑餓、焦慮、緊張、軟弱無力、面色蒼白、流涎、肢涼震顫、血壓輕度升高；后者早期表現(xiàn)為精神不集中、頭暈、視物不清、遲鈍、步態(tài)不穩(wěn),發(fā)展可有幻覺、躁動、行為怪異等精神失常表現(xiàn), 進一步可出現(xiàn)神志不清、舞蹈樣動作, 甚至痙攣、椎體束陽性, 乃至昏迷和血壓下降。

低血糖是胰島素治療中最常見也是最危險的并發(fā)癥。進餐時間不規(guī)律、運動量增大、不恰當?shù)囊葝u素治療等都會引起低血糖的發(fā)生。此外, 胰島素強化治療在加強血糖控制的同時也會增加低血糖事件的風險。發(fā)生低血糖事件的危險性與糖尿病患者的 HbA1c水平呈負相關(guān)。反復(fù)發(fā)生的低血糖、甚至嚴重低血糖會影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝和老年患者的心臟供氧供能, 并可導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖, 對糖尿病患者的血糖控制產(chǎn)生不利影響[2]。因此, 使用胰島素治療的糖尿病患者應(yīng)注意加強自我血糖監(jiān)測、規(guī)律進餐、隨身攜帶少許食物,以備出現(xiàn)低血糖癥狀時及早進食。

不同患者, 不同時間發(fā)作, 臨床表現(xiàn)亦不相同, 低血糖的臨床表現(xiàn)缺乏特征性。癥狀的輕重及表現(xiàn)形式與血糖下降速率、降幅、持續(xù)時間、平時血糖水平、年齡、機體反應(yīng)性和腦血管調(diào)節(jié)功能均有關(guān)。血糖下降快者交感神經(jīng)過度興奮癥狀明顯, 下降慢者神經(jīng)精神癥狀明顯。應(yīng)注意防止漏診。靜脈血漿葡萄糖2.8 mmol/L是人為確立的低血糖界值, 事實上, 每個人發(fā)生低血糖反應(yīng)時血糖值亦不相同。大多數(shù)健康人在血糖＜2.5～2.8 mmol/L時出現(xiàn)認知功能異常, 而有些婦女和兒童血糖＜2.5 mmol/L亦無任何癥狀。有廣泛腦動脈硬化的老年人或控制不佳的糖尿患者可能血糖降＜3.9 mmol/L時即發(fā)生神經(jīng)低血糖。尤用胰島素治療的患者常發(fā)生夜間未察覺低血糖, 致次晨血糖增高, 有時會誤認為是胰島素劑量不足, 增加胰島素劑量則導(dǎo)致更嚴重的夜間低血糖和更顯著的次晨高血糖, 往往使糖尿病病情加重, 這時應(yīng)注意查凌晨2:00～3:00血糖。由于部分糖尿病患者低血糖發(fā)作時無交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀, 僅表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)功能抑制為主的神經(jīng)低血糖癥群, 有時很快陷人昏迷,1型糖尿病和2型糖尿病均可發(fā)生, 其中血糖控制嚴格的1型糖尿病更易出現(xiàn)。應(yīng)提高對本癥的認識, 凡遇昏迷者均須做常規(guī)血糖檢測篩查[3]。

糖尿病低血糖需與胰島素瘤、胰島外腫瘤性低血糖、自身免疫性低血糖、嬰幼兒持續(xù)性高胰島素血癥性低血糖癥(PHHI)、特發(fā)性功性低血糖、藥物性低血糖相鑒別。胰島素瘤腹部B超或CT掃描可明確診斷, 胰島外腫瘤以發(fā)源于上皮細胞和間質(zhì)細胞的癌瘤常見, 包括原發(fā)性肝癌(晚期)、肺部、纖維瘤及纖維肉瘤等, 血漿胰島素不高, 有原發(fā)癌瘤的臨床表現(xiàn), 可助鑒別。藥物性低血糖有明顯的引起血糖降低藥物的服用史。

各種病因的低血糖癥預(yù)后不盡相同, 主要根據(jù)原發(fā)病的治療效果, 胰島細胞瘤如能手術(shù)切除, 預(yù)后良好；嚴重肝病、惡性腫瘤預(yù)后差。低血糖急性發(fā)作的預(yù)后主要取決于低血糖的持續(xù)時間和程度, 以及是否采取及時的診斷處理, 超過6 h的低血糖昏迷造成的腦細胞損害多為永久性的。胰島素、口服降糖藥均應(yīng)從小劑量開始, 逐步增加直至血糖較好控制。Ⅰ型糖尿病行胰島素強化治療者應(yīng)使HbA1c維持于6％～7％水平。對年老者應(yīng)放松血糖控制的標準。尚需復(fù)查肝腎功能。腎功能明顯減退者不宜用任何口服藥, 并慎用長效胰島素。輕度腎功能損害者不宜用糖適平以外的任何口服降糖藥。肝功能異常者應(yīng)少食多餐。使用中、長效胰島素和口服降糖藥患者應(yīng)注意必要時監(jiān)測夜間1:00～3:00血糖。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:979.

[2]王仁華, 王保文.糖尿病低血糖反應(yīng)20例分析.中國誤診學(xué)雜志,2003,3(5):765.

[3]梁憲光, 劉柯, 魏新偉.以偏癱伴意識障礙為主要癥狀的低血糖癥.中國全科醫(yī)學(xué),2003,6(9):767.

[4]張巾超, 王吉耀. 內(nèi)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:991-994.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.063

2014-11-26]

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