王鑫 介靖婭 李健

POME術(shù)后合并感染的護(hù)理觀察

王鑫 介靖婭 李健

目的探討經(jīng)口內(nèi)鏡下食管環(huán)形肌切開術(shù)(POME)后合并感染的護(hù)理方法和效果。方法24例賁門失馳緩癥患者, 均行POME術(shù)治療, 給予積極的術(shù)后護(hù)理、感染護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理, 觀察護(hù)理效果、患者恢復(fù)情況、并發(fā)癥情況。結(jié)果術(shù)后1例患者出現(xiàn)氣胸、1例皮下氣腫、1例發(fā)熱, 經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)；術(shù)后隨訪所有患者賁門失馳緩癥狀均有所緩解, 沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論P(yáng)OME術(shù)后積極的護(hù)理干預(yù)有利于預(yù)防感染, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 改善預(yù)后, 值得臨床應(yīng)用推廣。

經(jīng)口內(nèi)鏡下食管環(huán)形肌切開術(shù)；賁門失馳緩癥；護(hù)理

賁門失馳緩癥患者由于食管反流、嘔吐、吞咽困難等癥狀會(huì)出現(xiàn)消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良, 對(duì)患者日常工作和生活產(chǎn)生不良影響。經(jīng)口內(nèi)鏡下食管環(huán)形肌切開術(shù)(POME)作為一種微創(chuàng)手術(shù), 臨床療效確切, 創(chuàng)傷小、無嚴(yán)重并發(fā)癥, 具有很高的臨床推廣價(jià)值。新醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用的同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求, 本文分析了POME術(shù)后合并感染患者的護(hù)理方法和效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年4月消化科收治的行POME術(shù)的賁門失馳緩癥患者24例, 男11例,女13例, 年齡16～72歲, 平均年齡38.5歲；所有患者經(jīng)CT檢查、X線造影、食管鋇餐確診, 病程0.5～56.0年, 平均病程6.2年；臨床癥狀表現(xiàn)為胸骨后不適、吞咽困難, 其中11例伴有嘔吐；所有患者入院后經(jīng)POME術(shù)治療, 術(shù)前均簽署同意文件。

1.2 治療方法 患者經(jīng)氣管插管實(shí)施全身麻醉, 術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；在食管黏膜下注射腎上腺素、靛胭脂、生理鹽水混合液[1], 切開黏膜2 cm, 使黏膜下層充分暴露后分離黏膜下層至賁門下方, 避免胃底穿孔或破損；建立長(zhǎng)度為7～15 cm的黏膜下隧道[2], 切開環(huán)形肌, 保留縱向肌束；利用鈦夾將黏膜層切口夾閉；經(jīng)胃鏡探查后放置減壓管。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理：由于患者行氣管插管全身麻醉, 因此在清醒后及時(shí)送至普通病房；在術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)去枕取平臥位, 頭向一側(cè)偏移；待患者徹底清醒后, 可墊薄枕,根據(jù)患者舒適度調(diào)高床頭。②密切監(jiān)測(cè)：利用心電監(jiān)護(hù)儀觀察患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等生命體征, 尤其應(yīng)注意是否出現(xiàn)呼吸困難、胸前和頸部皮下氣腫等癥狀；本次研究中1例出現(xiàn)氣胸, 給予胸腔封閉式引流,3 d后緩解；1例出現(xiàn)皮下氣腫, 經(jīng)皮下穿刺后消除氣腫,1例術(shù)后發(fā)熱, 但體溫沒有超過38℃, 可利用冰袋給予物理降溫處理。③引流管護(hù)理：保持患者胃腸減壓管暢通, 固定好引流管避免脫落, 在患者完全復(fù)蘇時(shí)將胃管拔出；觀察引流液的總量和顏色, 一旦發(fā)現(xiàn)出血情況及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)師, 并采取相應(yīng)處理措施。④疼痛護(hù)理：把握患者疼痛程度, 向患者講解食管環(huán)形肌切開會(huì)引發(fā)胸骨后疼痛, 注意放松心情,對(duì)中度、重度疼痛者可提供適量鎮(zhèn)痛藥, 需先排除穿孔和急腹癥[3]。⑤飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食24 h, 同時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)支持,術(shù)后1～2 d若沒有出現(xiàn)特殊情況可供給流質(zhì)飲食, 術(shù)后2周供給半流質(zhì)飲食, 忌食刺激性食物、粗纖維食物；注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、能量, 保持營(yíng)養(yǎng)均衡；采取少食多餐的方法,餐后2～3 h避免平臥；觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐、進(jìn)食困難的情況。

1.3.2 并發(fā)癥護(hù)理 ①感染：密切觀察患者體溫變化, 遵醫(yī)囑予以抗生素, 避免微小穿孔引發(fā)的黏膜下層感染；若并發(fā)感染可給予藥物治療和物理降溫處理, 必要時(shí)可放置引流管；指導(dǎo)患者正確咳痰、咳嗽方法, 保證呼吸道暢通。本次研究中,1例患者術(shù)后1 d經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)胸腔積氣、積液,伴有中度肺壓縮, 給予抗感染治療, 經(jīng)穿刺放置引流管后痊愈[4]。②胃食管反流：切開胃腸黏膜下環(huán)形肌后會(huì)對(duì)賁門的收縮功能產(chǎn)生一定影響, 可予以質(zhì)子泵抑制劑治療。本次研究中未出現(xiàn)胃食管反流并發(fā)癥。③食管瘺：切口感染者應(yīng)注意可能發(fā)生食管瘺, 若患者出現(xiàn)呼吸困難、進(jìn)食嗆咳、嘔吐血液情況是食管瘺的早期癥狀, 經(jīng)上消化道鋇餐可確診；此時(shí)應(yīng)經(jīng)內(nèi)鏡補(bǔ)瘺, 嚴(yán)重時(shí)行外科手術(shù)。

2 結(jié)果

對(duì)24例患者均成功實(shí)施POME術(shù), 其中1例術(shù)后出現(xiàn)氣胸,1例皮下氣腫,1例發(fā)熱,1例感染, 給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)；患者住院時(shí)間3～9 d, 平均住院時(shí)間6.5 d；術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行隨訪, 所有患者賁門失馳緩癥狀均有效緩解, 沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

賁門失馳緩癥屬于食管功能障礙疾病, 臨床表現(xiàn)為吞咽困難、食物反流、胸骨下疼痛等癥狀。POME術(shù)是目前治療賁門失馳緩癥的有效方法, 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì), 臨床應(yīng)用前景廣闊。

為了提高POME術(shù)治療效果, 除了術(shù)中操作, 還需要術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面的護(hù)理配合, 具體包括：①要根據(jù)外科手術(shù)要求做好術(shù)前準(zhǔn)備, 包括藥物準(zhǔn)備、胃鏡、透明帽、注射針、手術(shù)刀、止血夾等器械和工具準(zhǔn)備；患者術(shù)前2 d禁食,術(shù)前8 h禁飲水, 進(jìn)行常規(guī)胃腸減壓, 可以通過清水沖洗或催吐方式幫助患者清空胃中內(nèi)容物。②由于賁門失馳緩癥患者病情反復(fù)發(fā)作, 病程較長(zhǎng), 容易出現(xiàn)嘔吐、吞咽困難等癥狀,嚴(yán)重影響了患者的心理狀況, 患者容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等不良情緒。因此護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)詳細(xì)介紹疾病知識(shí)、治療方法、手術(shù)成功率、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,加強(qiáng)與患者的溝通, 有助于緩解患者心理壓力, 使其保持平和的心態(tài)接受手術(shù)治療。③手術(shù)過程中對(duì)創(chuàng)面出血點(diǎn)及時(shí)利用電凝止血, 妥善固定患者, 避免壓傷或墜落；及時(shí)清理患者口腔內(nèi)的分泌物, 注意氣管插管的位置, 避免內(nèi)鏡進(jìn)出導(dǎo)致氣管插管脫落。④術(shù)后密切觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、神志等生命體征, 注意患者是否出現(xiàn)氣胸或皮下氣腫等并發(fā)癥；若因穿孔引發(fā)氣胸, 應(yīng)及時(shí)減少充氣, 可用針尖排氣。

綜上所述, 術(shù)后積極的臨床護(hù)理干預(yù)便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染患者的不良反應(yīng), 及時(shí)采取對(duì)應(yīng)治療措施, 有利于降低并發(fā)癥對(duì)患者的危害, 促進(jìn)患者盡早康復(fù), 提高患者的生活質(zhì)量,可在臨床護(hù)理工作領(lǐng)域廣泛推廣。

[1]李琴, 李春花, 王雷, 等.賁門失弛緩癥病人行經(jīng)口內(nèi)鏡下食管環(huán)形肌切開術(shù)的護(hù)理.全科護(hù)理,2014,12(19):1756-1757.

[2]王雷, 趙曉晏, 張霞, 等.內(nèi)鏡下食管肌層切開術(shù)治療賁門失遲緩癥.中華消化外科雜志,2010,9(6):472-473.

[3]許欣欣, 趙清平, 徐巧蓮.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(6):84-85.

[4]湯凱琳, 唐媛, 孫玲.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥的圍術(shù)期護(hù)理.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(33):3571-3572.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.153

2014-11-24]

450000 河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科