任重賢 劉瑞英 徐麗娟 單付樂 楊桂勇 楊雪梅

產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護理體會

任重賢 劉瑞英 徐麗娟 單付樂 楊桂勇 楊雪梅

目的分析產(chǎn)后合并下肢深靜脈血栓形成(DVT)的相關護理對策與體會。方法30例DVT患者, 結合患者病情給予其相應護理干預?？偨Y其護理效果。結果所有患者經(jīng)抗凝、溶栓治療后與針對性的護理干預后, 臨床疼痛、腫脹等癥狀消失, 均痊愈出院, 且經(jīng)2個月的隨訪, 所有患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。結論結合臨床DVT患者的情況, 給予其相應抗凝溶栓治療與護理, 可明顯改善患者的臨床癥狀, 促進痊愈, 效果滿意。

產(chǎn)后；深靜脈血栓形成；護理

下肢深靜脈血栓形成是婦產(chǎn)科手術后、產(chǎn)婦產(chǎn)后常見并且嚴重的一種并發(fā)癥[1], 產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成會造成急性肺栓塞, 嚴重的危及到患者的生命安全。產(chǎn)后下深靜脈血栓形成主要是指下肢深靜脈尤其是腓腸部位的深靜脈出現(xiàn)了血液運行障礙, 而造成下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀。下肢深靜脈血栓形成如果沒有得到及時的治療, 將會出現(xiàn)下肢淤腫、肢體壞死等, 嚴重時會危機患者的生命安全。為此本文對本院2011年1月～2014年10月收治的30例DVT患者的臨床護理效果進行分析研究, 效果顯著?，F(xiàn)將護理體會作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院2011年1月～2014年10月收治的30例DVT患者作為觀察對象, 年齡25～36歲, 平均年齡(30.41±3.32)歲, 均是足月妊娠。其中8例為右DVT,22例為左DVT, 所有患者均于產(chǎn)后9 h～3 d內(nèi), 并發(fā)不同程度的患側肢體的疼痛與局部的腫脹且有明顯壓痛, 若站立, 則脹痛加劇, 活動受到一定限制, 而皮膚顏色較正常, 經(jīng)彩超檢查顯示其靜脈管腔內(nèi)未出現(xiàn)血流信號, 且靜脈在加壓之后, 血管腔內(nèi)未出現(xiàn)塌陷, 被確診為DVT。

1.2 護理方法

1.2.1 抗凝溶栓治療護理 遵醫(yī)囑給予所有患者肝素、尿激酶抗凝與溶栓治療, 其中, 肝素靜脈滴注時, 需控制好滴入速度, 而在應用尿激酶前, 則需確定患者不存在出血性疾病, 并于用藥期間密切監(jiān)測患者凝血功能與肝腎功能。同時用藥后, 還需觀察患者有無出血情況, 尤其要詢問患者有無頭痛、意識障礙等顱內(nèi)出血的情況, 且溶栓后, 護士需叮囑患者臥床休息, 注意保暖, 以免因部分溶解血栓在脫落后形成肺栓塞；此外, 在急性期緩解或是停止溶栓治療后, 需叮囑產(chǎn)婦穿上彈力襪, 合理控制下床活動量。

1.2.2 基礎護理 治療期間, 護士需督促患者臥床休息, 做好皮膚清潔工作, 久臥下床后, 需循序漸進的增加運動量,以免出現(xiàn)意外；對于患肢, 需將其抬高30 cm, 促進靜脈血液回流[2]。而膝關節(jié)則屈曲15°, 以確保髂靜脈處于松弛狀態(tài),便于靜脈的回流, 緩解疼痛, 待癥狀有所緩解后, 可開展輕微活動, 但不可大幅度運動, 并穿上彈力襪；同時, 注意患肢的保暖, 動態(tài)監(jiān)測肢體溫度、下肢腫脹的程度與肢端的皮膚顏色、足背的動脈搏動等情況, 每天記錄患者患肢各平面周徑, 一旦出現(xiàn)皮膚青紫或蒼白、足背的動脈波動消失, 需及時告知醫(yī)生處理。

2 結果

30例產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者, 經(jīng)過治療和全面的臨床護理后, 疼痛癥狀均顯著緩解, 住院時間在5～20 d內(nèi), 所有患者均痊愈出院, 且經(jīng)2個月的隨訪, 所有患者未出現(xiàn)并發(fā)癥, 效果顯著。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是產(chǎn)后較為嚴重的并發(fā)癥, 其主要是因為下肢靜脈血液的運行出現(xiàn)了障礙, 在患者的下肢深靜脈血栓形成出現(xiàn)脫落時, 血栓會隨著血液的流動到達患者的肺部, 形成肺栓塞, 嚴重的威脅到患者的生命安全[3]。近幾年高危、高齡產(chǎn)婦的增加以及人們飲食結構的改變, 造成了產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率增加。根據(jù)相關統(tǒng)計,妊娠期的下肢靜脈血栓的發(fā)病率為0.13％～0.50％, 產(chǎn)褥期的下肢靜脈血栓發(fā)病率為0.61％～1.50％[4]。一般來說, 血液高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜損傷與血流緩慢是并發(fā)DVT的主要因素,而產(chǎn)婦因孕期血液始終處于高凝狀態(tài), 并于產(chǎn)褥期時, 因體力的消耗、缺水與產(chǎn)后的出汗情況, 而大大增加了血液的粘稠度, 加之下肢與盆腔靜脈的回流速度比較緩慢等, 多種因素加在一起, 極大增加了DVT并發(fā)的危險性。而本次研究中,所有患者在并發(fā)DVT后, 均給予了針對性的護理干預, 患者的疼痛、腫脹等癥狀均消失, 痊愈出院。如今, 伴隨生育觀念的轉變, 產(chǎn)婦護理日益受到人們的廣大關注, 而緊隨產(chǎn)后活動量的減少, 血流變慢及血液處于高凝狀態(tài)[5], DVT的發(fā)病率也隨之升高, 但人們對其的危害卻沒有得到全面的認識,為此, 預防DVT的發(fā)生顯得更為重要。首先, 護士需引導產(chǎn)婦做好孕期的保養(yǎng)工作, 注意營養(yǎng)的均衡攝入, 并適當?shù)目刂坪皿w重, 特別是對于那些肥胖、有手術史與既往深靜脈血栓形成史以及活動量比較少的產(chǎn)婦, 更需積極做好對其的宣教工作, 指導多做一些踝關節(jié)與膝關節(jié)的屈伸以其加強靜脈血的流動, 促進靜脈回流, 以免DVT的發(fā)生；其次, 為避免妊高癥, 護士需盡量引導患者陰道分娩, 減少剖宮產(chǎn), 并指導產(chǎn)婦摒棄產(chǎn)后“坐月子”的陋習, 積極鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后多做一些咳嗽與深呼吸運動, 待情況穩(wěn)定后, 盡早下床運動, 避免哺乳期長期盤腿久坐, 以促進下肢靜脈血的流動；最后,引導產(chǎn)婦養(yǎng)成正確的生活習慣, 注意飲食均衡, 多攝入高維生素與高纖維的食物, 少攝入大量高脂肪與高膽固醇食物,以確保大便的通暢, 以免出現(xiàn)血液高凝現(xiàn)象, 并在產(chǎn)婦出院時, 做好出院指導工作, 囑咐產(chǎn)婦需逐漸增加患肢的運動,注意肢體的保暖, 每天適當運動, 避免久坐或是久站或過度勞累[6], 避免外傷, 一旦有出血跡象就需及時來院就診, 以有效避免DVT的發(fā)生。通過本次研究證明, 產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的因素有很多, 例如妊娠期以及產(chǎn)褥期的血液處于高凝狀態(tài)、產(chǎn)后以及產(chǎn)褥期的臥床時間過長、孕期營養(yǎng)過度造成血脂高及血液粘稠等。在產(chǎn)后并發(fā)的下肢深靜脈血栓形成的治療中, 護理工作發(fā)揮著重要的作用, 加強患者的護理工作, 可以建立良好的護患關系, 增強患者的信心, 使得患者積極的配合治療和護理, 早日康復[7]。

[1]孫小娟.產(chǎn)后并發(fā)下肢深深靜脈血栓形成護理體會.基層醫(yī)學論壇,2014,18(21):2797-2798.

[2]陳繼紅.產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的加強護理體會.中國醫(yī)學工程,2013,21(6):115.

[3]陳清會.32例產(chǎn)后下肢靜脈血栓護理體會.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(22):3747-3748.

[4]張秀紅, 周秀梅.產(chǎn)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成36例臨床護理.齊魯護理雜志,2011,17(5):69-70.

[5]張蕾.產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成的護理.醫(yī)學理論與實踐,2011,24(14):1724-1725.

[6]劉金紅.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的觀察與護理.泰山醫(yī)學院學報,2011,32(3):226-227.

[7]王曉玲.孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成46例護理體會.中外醫(yī)學研究,2011,9(30):84-85.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.155

2014-12-10]

163316 大慶市人民醫(yī)院(任重賢 徐麗娟 單付樂楊桂勇 楊雪梅)；山東省青島市城陽區(qū)上馬街道衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站(劉瑞英)