高華 劉暢 高輝 王鳳玲 梁闖

食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

高華 劉暢 高輝 王鳳玲 梁闖

目的探討食管癌圍手術(shù)期治療的臨床護(hù)理。方法對56例食管癌患者手術(shù)治療的護(hù)理資料進(jìn)行分析, 總結(jié)其護(hù)理效果。結(jié)果6例吻合口瘺和8例呼吸道并發(fā)癥患者經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn), 均在1個(gè)月內(nèi)出院。結(jié)論食管癌患者手術(shù)前后的精心護(hù)理對手術(shù)的配合以及康復(fù)至關(guān)重要。

食管癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

食管癌是原發(fā)于食管的惡性腫瘤, 是常見的消化道腫瘤,臨床上以進(jìn)行性吞咽困難為其最典型的癥狀, 繼而食欲降低,消瘦, 通過胃鏡檢查常可確診。隨著先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,治療食管癌已有很多治療方法, 但本院仍以手術(shù)治療為首選,現(xiàn)就本院2006年1月～2014年10月收治的56例食管癌患者的治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2008年1月～2014年10月, 本科收治食管癌患者56例,其中男35例, 女21例, 年齡40～68歲, 平均年齡48歲, 胸上段癌16例, 中下段癌40例。胸上段患者均采取三切口手術(shù)治療, 中下段采取左進(jìn)胸、右進(jìn)胸食管癌根治術(shù)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者和家屬的溝通, 給予精神安慰, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家屬應(yīng)積極配合治療護(hù)理, 耐心、細(xì)心地照顧患者, 為其營造安靜舒適的環(huán)境, 保證充分休息, 協(xié)助鍛煉身體。經(jīng)常開導(dǎo)患者,解除焦慮、緊張的情緒, 并向患者講解疼痛的知識(shí)和術(shù)后疼痛應(yīng)對的方法。②飲食護(hù)理：手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療, 手術(shù)后的愈合需要足夠的營養(yǎng), 食管癌患者因攝入不足而引起營養(yǎng)不良, 應(yīng)根據(jù)情況給予合理的營養(yǎng)支持, 能改善機(jī)體代謝,降低手術(shù)的危險(xiǎn)性。給予色、香、味俱全的易消化、高營養(yǎng)、無刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 以增加機(jī)體對手術(shù)的耐受能力。不能進(jìn)食者, 應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的患者, 應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。③口腔衛(wèi)生準(zhǔn)備：做口腔護(hù)理2次/d, 早晚刷牙, 進(jìn)食后漱口, 預(yù)防口腔感染,有利術(shù)后吻合口愈合。 ④皮膚準(zhǔn)備：用溫水擦拭手術(shù)區(qū)皮膚,剃凈毛發(fā), 注意勿剃破皮膚。剃皮范圍：術(shù)側(cè)的前胸正中線至后脊柱線, 包括腋下, 上從鎖骨水平線至劍突下。⑤指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢體運(yùn)動(dòng)的方法并訓(xùn)練, 如在排痰前, 應(yīng)先輕輕咳幾次, 使痰松動(dòng), 再深吸一口氣, 用力咳嗽, 一般均可使痰排出。有吸煙習(xí)慣的患者,術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙。

2.2 術(shù)中配合體會(huì) ①建立通暢的靜脈通路, 血管不充盈時(shí)采取保暖、熱敷等方法, 提高靜脈的穿刺成功率。②術(shù)中手術(shù)配合過程需保持精力集中, 了解手術(shù)進(jìn)行情況, 根據(jù)手術(shù)步驟, 準(zhǔn)確、迅速、輕穩(wěn)傳遞器械, 出現(xiàn)意外情況能隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察：鋪好麻醉床, 檢查搶救室的設(shè)備, 心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、吸氧裝置, 確保機(jī)器完好, 能正常使用。搶救藥品齊全, 物品擺放合理有序?；颊呗樽砦辞逍亚叭∪フ砥脚P位, 頭偏向一側(cè)[1], 避免嘔吐物誤吸引起嗆咳甚至窒息。監(jiān)測生命體征, 并做好記錄。②呼吸道護(hù)理：全身麻醉清醒后, 鼓勵(lì)患者每隔1～2 h進(jìn)行咳嗽和深呼吸訓(xùn)練, 以形成呼吸道沖擊力, 使黏附在呼吸道的分泌物松動(dòng)脫落, 使痰液順利排出。盡快解除支氣管阻塞, 使肺泡重新膨脹。術(shù)后常規(guī)吸氧48～72 h, 流量為3～4 L/min, 可增加血氧含量, 維持呼吸道通暢。 ③胃腸減壓管的護(hù)理：患者術(shù)后持續(xù)胃腸減壓24～48 h, 若引流出少量血液屬正?，F(xiàn)象, 應(yīng)保留3～5 d, 經(jīng)常擠壓胃管, 勿使管腔堵塞, 影響愈合。術(shù)后24 h內(nèi)因術(shù)中殘留或縫合創(chuàng)面滲血, 胃管內(nèi)可引流出少量暗紅色或咖啡色胃液, 如果胃管內(nèi)引流出鮮紅色的胃液, 須警惕胃內(nèi)大出血, 做好緊急處理[2]。④胸腔閉式引流護(hù)理：定時(shí)擠壓胸管, 保持引流通暢, 防止引流管受壓、扭曲、堵塞。藥鼓勵(lì)患者咳嗽和做深呼吸運(yùn)動(dòng), 以促進(jìn)肺擴(kuò)張, 促使胸膜腔內(nèi)液體與氣體順利排出。若術(shù)后引流量較多, 色鮮紅, 每小時(shí)200 ml連續(xù)4～6 h, 應(yīng)加快輸液輸血, 為二次開胸做好準(zhǔn)備。⑤吻合口瘺的護(hù)理：食管缺乏漿膜層, 吻合口愈合較慢,因炎癥等刺激多在術(shù)后5～10 d發(fā)生。食管吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為高熱、脈搏快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側(cè)呼吸音低, 叩診濁音, 白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。在此期間應(yīng)密切觀察患者有無上述癥狀, 其中6例發(fā)生吻合口瘺,遵醫(yī)囑立即禁食, 選擇有效的抗生素抗感染, 補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和熱量。2例經(jīng)再次開胸縫合后, 給予積極對癥治療痊愈。⑥飲食的護(hù)理：a.術(shù)后3～4 d水腫消退, 肛門排氣、胃腸引流液減少后, 拔除胃管, 可先試飲少量水,5～6 d給全量流質(zhì)飲食, 術(shù)后3周若無特殊不適進(jìn)普食, 但應(yīng)注意防止進(jìn)食過快及過量。b.食管胃吻合術(shù)后患者, 出現(xiàn)進(jìn)食后呼吸困難,是肺受壓所致, 建議患者少食多餐, 囑患者飯后2 h內(nèi)勿平臥,睡眠時(shí)將枕頭抬高,1～2個(gè)月后癥狀多可緩解。c.嚴(yán)重腹瀉：食管癌切除術(shù)后胃腸功能紊亂導(dǎo)致腹瀉, 應(yīng)積極給予止瀉藥物, 同時(shí)給予補(bǔ)液, 以免發(fā)生脫水。

2.4 健康教育

2.4.1 術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)應(yīng)有專人陪伴, 細(xì)心耐心地照顧患者,使其盡快適應(yīng)手術(shù)后的生活。有規(guī)律的起居與充足的睡眠可防止患者抑郁, 多與人交流, 特別是治療效果好的患者, 互相鼓勵(lì), 保持愉快、開朗的情緒, 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心, 堅(jiān)持繼續(xù)治療, 堅(jiān)持鍛煉, 按醫(yī)囑正確服藥, 定期復(fù)查。

2.4.2 術(shù)后早期活動(dòng)可增加肺通氣, 減少肺部并發(fā)癥, 促進(jìn)腸蠕動(dòng), 減少腹脹, 增加血液循環(huán), 防止下肢靜脈血栓, 同時(shí)要根據(jù)患者病情掌握活動(dòng)量和時(shí)間。

2.4.3 由于開胸手術(shù)要切斷胸部肌肉, 術(shù)后需防止肌肉粘連, 預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直, 可做上肢抬舉、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。并可有意識(shí)的用患側(cè)上肢梳頭、手指爬墻、越過頭頂摸對側(cè)耳朵等運(yùn)動(dòng)。

3 結(jié)果

所有病例中無手術(shù)死亡, 其中并發(fā)吻合口瘺6例, 其中2例經(jīng)再次開胸縫合后痊愈；4例經(jīng)禁食水, 行胸腔閉式引流、抗感染及全身營養(yǎng)支持治療后好轉(zhuǎn)。呼吸道并發(fā)癥8例, 經(jīng)抗感染及霧化吸入等治療后治愈。

4 小結(jié)

通過對本院56例食管癌患者圍手術(shù)期的仔細(xì)觀察和精心護(hù)理, 總結(jié)出由于患者心理、生理變化大, 術(shù)前應(yīng)做好心理護(hù)理, 配合治療是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后損傷大, 要加強(qiáng)呼吸道護(hù)理, 鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者深呼吸和有效地咳嗽和排痰。針對不同類型的患者, 嚴(yán)密觀察病情, 積極采取有效措施,制定合理的護(hù)理計(jì)劃, 有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 確保手術(shù)療效。

[1]張莉, 于繪麗.食管癌病人三切口術(shù)后的護(hù)理體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,7(13):1658-1659.

[2]喻荔琳, 黃荔紅, 林麗英, 等.食管癌術(shù)后早期營養(yǎng)支持監(jiān)護(hù)與比較研究.實(shí)用護(hù)理雜志,2010,17(7):40-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.158

2014-11-27]

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