陳寒冰

糖尿病患者治療中低血糖反應(yīng)的原因分析及護(hù)理觀察

陳寒冰

目的總結(jié)糖尿病患者治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的主要原因, 探討相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法43例糖尿病治療中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的患者, 回顧性分析其臨床資料, 總結(jié)發(fā)生原因, 并討論護(hù)理干預(yù)方法。結(jié)果患者治療過(guò)程中出現(xiàn)低血糖的主要原因?yàn)椋猴嬍骋蛩?、運(yùn)動(dòng)因素、藥物因素及患者自身因素,經(jīng)過(guò)對(duì)癥護(hù)理干預(yù), 所有患者低血糖反應(yīng)得到有效糾正, 與干預(yù)前比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論糖尿病患者治療過(guò)程中發(fā)生低血糖反應(yīng)與飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及自身因素密切相關(guān), 臨床護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展健康教育, 指導(dǎo)患者合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng), 并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療, 降低低血糖發(fā)生率。

糖尿?。坏脱欠磻?yīng)；腎功能不全

低血糖反應(yīng)是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥, 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、盜汗、心慌、面色蒼白等不良癥狀。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明,病程較長(zhǎng)的糖尿病患者更易出現(xiàn)低血糖反應(yīng), 主要原因是患者常年服用降糖藥。血糖出現(xiàn)波動(dòng)后, 可進(jìn)一步損傷患者肝腎調(diào)節(jié)機(jī)制[1]。本文選擇本院2013年6月～2014年6月43例糖尿病患者作為觀察對(duì)象, 所有患者均出現(xiàn)低血糖反應(yīng),對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年6月～2014年6月收治的43例糖尿病患者臨床資料, 其中男22例, 女21例,年齡49～78歲, 平均年齡(56.8±5.2)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝功能障礙者；②合并嚴(yán)重感染者；③合并急性消化道出血者；④合并惡性腫瘤者；⑤精神疾病(或語(yǔ)言障礙)導(dǎo)致不能正常交流者。

1.2 原因分析 通過(guò)總結(jié)患者臨床資料, 認(rèn)為導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的主要原因?yàn)椋孩亠嬍骋蛩兀赫{(diào)查發(fā)現(xiàn), 多數(shù)患者認(rèn)為控制飲食就是少吃, 因此用餐時(shí)格外謹(jǐn)慎。導(dǎo)致自身營(yíng)養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足, 引發(fā)低血糖反應(yīng)。而兩餐間隔時(shí)間過(guò)久, 可導(dǎo)致外源性葡萄糖攝入不足, 進(jìn)而引起低血糖反應(yīng)；還有部分患者在未進(jìn)食情況下服用降糖藥或注射胰島素, 引發(fā)低血糖；②運(yùn)動(dòng)因素：本組共有7例患者由于運(yùn)動(dòng)不科學(xué)導(dǎo)致低血糖反應(yīng), 其中3例空腹運(yùn)動(dòng),3例劇烈運(yùn)動(dòng)。這兩種情況均會(huì)促進(jìn)胰島素與受體結(jié)合, 進(jìn)而增強(qiáng)胰島素自身敏感性, 加速患者機(jī)體氧化作用, 增加血糖消耗；③藥物因素：本組共有18例患者因藥物原因出現(xiàn)低血糖反應(yīng), 其中降糖藥不良反應(yīng)15例, 注射胰島素后不良反應(yīng)3例。多數(shù)患者均在空腹?fàn)顟B(tài)下服用降糖藥或注射胰島素, 且患者多合并心腦血管疾??；④自身因素：患者合并嚴(yán)重腎功能不全, 可導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。糖尿病腎病是糖尿病主要并發(fā)癥, 可導(dǎo)致患者生理功能出現(xiàn)減退, 影響血糖代謝功能, 無(wú)法正常代謝體內(nèi)磺脲類藥物, 引發(fā)低血糖反應(yīng)。

1.3 低血糖判斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)生低血糖反應(yīng)癥狀, 如盜汗、心悸、乏力及交感神經(jīng)興奮等, 通過(guò)指尖或靜脈血漿血糖檢測(cè)證實(shí),其中空腹血糖＜3.9 mmol/L, 或餐后2 h血糖＜4.4 mmol/L即表示出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療過(guò)程中出現(xiàn)低血糖的主要原因?yàn)椋猴嬍骋蛩?、運(yùn)動(dòng)因素、藥物因素及患者自身因素。經(jīng)過(guò)對(duì)癥護(hù)理干預(yù),所有患者低血糖反應(yīng)得到有效糾正, 與干預(yù)前比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

低血糖反應(yīng)是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥, 病程較長(zhǎng)的糖尿病患者更易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)?；颊哐浅霈F(xiàn)波動(dòng)后, 可進(jìn)一步損傷患者肝腎調(diào)節(jié)機(jī)制。健康教育是臨床護(hù)理工作重要組成部分, 能夠加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的重視程度, 使其配合充分配合臨床診療。對(duì)患者及家屬開(kāi)展健康宣教, 要求護(hù)理人員詳細(xì)向糖尿病患者介紹低血糖相關(guān)癥狀、危害, 進(jìn)一步減少低血糖反應(yīng)發(fā)生率, 并使患者能夠在疾病發(fā)生后及時(shí)實(shí)施自救[2,3]。通過(guò)護(hù)理干預(yù), 可提高患者治療依從性及自我控制、管理能力。為減少和控制低血糖反應(yīng), 根據(jù)多年臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn), 認(rèn)為應(yīng)對(duì)患者實(shí)施以下護(hù)理干預(yù)措施。

3.1 合理控制飲食, 科學(xué)開(kāi)展運(yùn)動(dòng) 飲食控制是糖尿病治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié), 通過(guò)制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃, 控制每餐食量, 可減少低血糖反應(yīng)發(fā)生率。若患者存在特殊情況,導(dǎo)致其不能進(jìn)食(或延時(shí)進(jìn)食), 服藥量應(yīng)相應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。同時(shí), 告知患者不要盲目節(jié)食, 避免長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良, 并引發(fā)多種并發(fā)癥。針對(duì)胰島素用量過(guò)大者, 應(yīng)在睡前適當(dāng)增加進(jìn)食。服藥期間, 應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行忌酒, 養(yǎng)成良好生活規(guī)律和飲食習(xí)慣。另外, 應(yīng)告知患者在發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí), 可通過(guò)合理攝入糖分緩解不良癥狀；根據(jù)患者實(shí)際病情指導(dǎo)運(yùn)動(dòng),切記不能空腹進(jìn)行劇烈性運(yùn)動(dòng)。注意嚴(yán)重感染及合并心腦血管疾病者, 應(yīng)禁止體育鍛煉。

3.2 加強(qiáng)用藥知識(shí)教育, 定期復(fù)查血糖 有些降糖類藥物效果顯著, 但副作用較強(qiáng), 易導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、盜汗、饑餓、煩躁等低血糖反應(yīng)。應(yīng)充分告知患者每種藥物服藥劑量、時(shí)間等, 進(jìn)一步減少患者藥物不良反應(yīng)；囑咐患者定期來(lái)院復(fù)查血糖, 密切關(guān)注自身血糖值變化, 及時(shí)調(diào)整用藥劑量, 進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述, 糖尿病患者治療過(guò)程中發(fā)生低血糖反應(yīng)與飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及自身因素密切相關(guān), 臨床護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展健康教育, 指導(dǎo)患者合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng), 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療, 并做到定期復(fù)診, 有效減少低血糖反應(yīng)。

[1]胡君.2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療致低血糖反應(yīng)的原因分析及處理對(duì)策.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,10(2):56-57.

[2]張晴, 周建超, 趙妍娟, 等.低血糖指數(shù)糖尿病膳食對(duì)2型糖尿病患者代謝及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(12):1319-1321.

[3]李冬.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床觀察及護(hù)理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(1):163.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.160

2014-12-08]

110000 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理