再生障礙性貧血患者的臨床護(hù)理分析

徐海燕

再生障礙性貧血患者的臨床護(hù)理分析

徐海燕

目的探討再生障礙性貧血的臨床護(hù)理。方法對70例再生障礙性貧血患者臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析, 總結(jié)其護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)過治療及護(hù)理后,40例患者基本治愈,18例明顯緩解,10例有所緩解,2例無效, 總有效率為97.1％。結(jié)論對再生障礙性貧血患者給予有效的臨床護(hù)理, 患者的病情改善明顯, 提高了患者的臨床治療療效。

再生障礙性貧血； 臨床護(hù)理

再生障礙性貧血是造血干細(xì)胞數(shù)量減少和(或)功能障礙所引起的一類貧血。再生障礙性貧血所致外周血全血細(xì)胞減少, 患者可出現(xiàn)出血、貧血和感染。對本院2012年～2013年收治的再生障礙性貧血患者臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月收治的再生障礙性貧血患者70例, 其中男45例, 女25例, 年齡22～59歲, 平均年齡42歲。均有全血細(xì)胞減少, 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱25例, 皮膚黏膜出血23例, 乏力25例, 頭昏26例。

1.2 治療方法 輸血或成分輸血是支持治療的重要內(nèi)容,嚴(yán)重貧血者給予紅細(xì)胞輸注, 一般以輸入濃縮紅細(xì)胞為妥。反復(fù)輸紅細(xì)胞者宜應(yīng)用去鐵胺排鐵治療。最常用的是抗胸腺球蛋白(ATG)、抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)和環(huán)孢素[1]。雄激素適用于慢性再生障礙性貧血和輕型再生障礙性貧血, 有效率50％～60％。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 貧血 觀察貧血的癥狀、體征和各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)如血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞等, 以判斷患者貧血程度。嚴(yán)重貧血者應(yīng)絕對臥床休息, 降低機(jī)體消耗。遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞, 輸血時(shí)不易過快, 應(yīng)密切觀察有無輸血反應(yīng), 并注意呼吸、心率的變化。

1.3.2 出血 觀察患者皮膚、黏膜有無損傷, 有無內(nèi)臟或顱內(nèi)出血的癥狀和體征。皮膚、黏膜出血時(shí), 應(yīng)注意出血的部位、出血量和時(shí)間；了解化驗(yàn)結(jié)果, 如血紅蛋白、血小板、凝血四項(xiàng), 監(jiān)測心率、血壓、意識變化等。有出血傾向的患者應(yīng)給予無渣半流質(zhì)飲食, 如有消化道出血, 應(yīng)禁食, 待出血停止24 h后方可給予流質(zhì)飲食[2]。嚴(yán)密觀察病情及生命體征, 監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及嘔血和便血量, 準(zhǔn)確記錄24 h出入液量。

1.3.3 感染 注意患者的體溫變化及是否有感染征象, 警惕敗血癥的發(fā)生, 定期監(jiān)測血常規(guī)；觀察口腔黏膜有無潰瘍、糜爛、出血及真菌感染(白膜形成)；為預(yù)防感染, 病房定時(shí)開窗通風(fēng)和紫外線消毒, 限制探視。當(dāng)中性粒細(xì)胞<0.5×109/L時(shí), 應(yīng)住隔離病房, 避免交叉感染。做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理, 每日飯前、飯后和睡前用生理鹽水或口泰漱口。女性患者注意會陰部的清潔, 每晚用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴30 min。如患者體溫>38.5℃, 應(yīng)警惕感染的存在,抽血做血培養(yǎng)連續(xù)3次, 尋找致病菌的同時(shí)給予廣譜抗生素治療, 觀察體溫變化,48～72 h患者體溫下降說明藥物有效；若病原菌已肯定, 則換用對其敏感的藥物。

1.3.4 用藥觀察與護(hù)理

1.3.4.1 雄性激素 治療慢性再生障礙性貧血的常用藥有丙酸睪酮、康力龍、安雄等, 丙酸睪酮連續(xù)使用不少于6個月,康力龍、安雄至少使用3個月。主要副作用為雄性化作用增強(qiáng),表現(xiàn)為痤瘡、聲音低啞、毛發(fā)增多, 男孩性早熟, 女孩陰蒂變大、乳房變小等。因此在使用過程中, 除觀察貧血癥狀是否改善外,還應(yīng)密切觀察其他副作用, 及時(shí)向患者做好解釋工作。應(yīng)逐漸減量, 維持3～5個月, 切忌突然停藥, 以避免其復(fù)發(fā)。

1.3.4.2 環(huán)孢素A 用藥期間應(yīng)監(jiān)測血藥濃度及血漿肌酐濃度, 療程一般長于1年。主要副作用為腎毒性、消化道反應(yīng)、多毛癥、手顫、高膽紅素血癥及末梢神經(jīng)感覺異常等。

1.3.4.3 ATG/ALG主要副作用為發(fā)熱、皮疹, 白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板均減少, 水潴留、血壓升高或降低, 在治療后7～10 d可出現(xiàn)血清病(發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等)。用藥過程中用糖皮質(zhì)激素防治過敏反應(yīng)。治療前3 d根據(jù)醫(yī)囑口服新霉素, 減少胃腸道感染源；用藥前需做過敏試驗(yàn)。輸注過程中專人守護(hù), 密切觀察副反應(yīng), 并給予對癥處理。

1.3.5 健康指導(dǎo)

1.3.5.1 心理指導(dǎo) 再生障礙性貧血患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁, 甚至絕望等負(fù)面情緒, 這些負(fù)面情緒可影響患者的康復(fù)信心以及配合診療與護(hù)理的態(tài)度和行為, 從而影響疾病康復(fù)或治療的效果及其預(yù)后。因此, 必須使患者及家屬認(rèn)識負(fù)面情緒的危害, 指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)整, 學(xué)會傾訴；指導(dǎo)患者家屬盡量阻斷不利于患者療養(yǎng)的信息, 善于理解和支持患者,學(xué)會傾聽；必要時(shí)尋求有關(guān)專業(yè)人士的幫助, 避免意外發(fā)生。

1.3.5.2 生活指導(dǎo) 患者應(yīng)選用高蛋白、高維生素食品。做到每餐葷素搭配, 葷菜以肉類、蛋類、魚類及肝臟為主,素菜選用新鮮蔬菜制作, 尤以綠色蔬菜為好。烹調(diào)食品盡量適合個人口味, 以促進(jìn)食欲。兩餐之間應(yīng)加新鮮水果或果汁。切記注意飲食衛(wèi)生, 避免病從口入。指導(dǎo)患者根據(jù)病情做好休息與活動的自我調(diào)節(jié)。病情危重者絕對臥床休息, 病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量[3]。病情輕者, 應(yīng)保證充足睡眠, 可做適當(dāng)活動, 以避免勞累為度。

1.3.5.3 檢查治療指導(dǎo) 實(shí)施各種檢查治療前向患者講解其目的、方法及注意事項(xiàng)等, 使患者有心理準(zhǔn)備和明白如何配合醫(yī)護(hù)人員。對于治療中的副作用給予解釋, 使之解除顧慮, 堅(jiān)持治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 貧血和出血癥狀消失, 隨訪1年未復(fù)發(fā)為基本治愈；貧血和出血癥狀消失, 血小板有一定程度增加, 隨訪3個月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進(jìn)步為緩解；貧血和出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)為明顯進(jìn)步；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(基本治愈+緩解+明顯進(jìn)步)/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

選取收治的70例患者經(jīng)過治療及護(hù)理后,40例基本治愈,18例緩解,10例明顯進(jìn)步,2例無效, 總有效率為97.1％。

3 小結(jié)

對再生障礙性貧血患者給予有效的臨床護(hù)理, 患者的病情明顯改善, 提高了患者的臨床療效。

[1]孟令珂, 寧曉明.淺談再生障礙性貧血的臨床護(hù)理.現(xiàn)代保健:醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,5(24):143.

[2]陳俊.再生障礙性貧血的護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(21):162-162.

[3]許文靜.重型再生障礙性貧血的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(11):117-118.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.167

2014-12-15]

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