孟令

微種植支抗植入術(shù)中的醫(yī)護(hù)配合流程化體會(huì)

孟令

目的研究微種植支抗植入術(shù)中醫(yī)護(hù)配合流程化的實(shí)施效果。方法120例結(jié)束微種植支抗植入治療患者, 結(jié)合術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理的實(shí)施效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果120例患者中治療1～2個(gè)月內(nèi)115例患者出現(xiàn)種植釘松動(dòng)脫落情況, 治療成功率為95.8％,2個(gè)月后109例患者發(fā)生種植釘松動(dòng)脫落情況, 治療成功率為90.8％。結(jié)論微種植支抗為臨床一種有效矯正畸形的方法, 用于矯正畸形效果顯著。

微種植支抗植入術(shù)；醫(yī)護(hù)配合；流程化

隨著種植體在臨床的廣泛應(yīng)用, 臨床矯正畸形治療過(guò)程中開(kāi)始應(yīng)用微種植。因微種植體為一種強(qiáng)支抗, 對(duì)于矯正頜骨畸形效果顯著。但微種植支抗術(shù)的成功與否與整個(gè)醫(yī)護(hù)流程密切相關(guān), 本次研究分析微種植支抗植入術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理措施, 實(shí)施效果顯著, 概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1～12月收治的120例接受微種植支抗植入治療患者, 年齡14～34歲, 平均年齡(24±1.3)歲, 植入214顆種植釘。腭側(cè)種植49例, 共植入79顆種植釘；頰側(cè)種植71例, 植入135顆種植釘。本次研究均采用國(guó)產(chǎn)的微種植釘以及相應(yīng)配套的鏍刀, 其中種植釘?shù)闹睆綖?.6 mm, 長(zhǎng)度為11.0 mm, 頸部為1.5 mm, 較適用于前牙區(qū)。男50例, 女70例, 安氏Ⅰ類(lèi)錯(cuò)牙合26例, 安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合41例, 安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合53例。

1.2 手術(shù)方法 采用自攻式方法將微型種植釘釘入到頜骨或齒槽中。自攻式手術(shù)是于擬植入頜骨黏膜上或種植釘?shù)凝X槽骨上做出一個(gè)小切口, 并采用專(zhuān)用工具將微型種植釘擰入到齒槽骨中。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前檢查 先對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)以及凝血功能感染四項(xiàng)檢查：攝片檢查植入部位根尖片以及口腔全頜曲面斷層片, 并根據(jù)牙根間隙的大小、上頜竇底的高低或牙根解剖形態(tài)等選擇適合的種植釘, 明確最合適的植入位置。

1.3.2 心理護(hù)理[1]術(shù)前醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)向患者講述一些關(guān)于手術(shù)的理論知識(shí)或通過(guò)媒體軟件講解手術(shù)過(guò)程, 告知患者術(shù)前準(zhǔn)備工作的必要性, 便于獲得患者的支持理解。告知患者以及患者家屬采用種植釘治療的優(yōu)點(diǎn), 采用微種植釘植入治療便于直接對(duì)患者實(shí)施植入治療, 不需牙槽骨表面做出預(yù)備陷窩以及將軟組織切開(kāi), 手術(shù)操作簡(jiǎn)單有效, 可有效節(jié)省患者的治療時(shí)間。并于術(shù)前告知患者要注意保證足夠的休息, 保持心情平和, 術(shù)前不空腹, 但需維持良好的口腔環(huán)境。術(shù)前10 min告知患者具體的手術(shù)操作過(guò)程, 便于患者對(duì)手術(shù)形成一種良性認(rèn)知, 告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相應(yīng)的處理方法, 并與患者簽署同意書(shū)。

1.3.3 準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械以及手術(shù)準(zhǔn)備工作 研究中所采用的無(wú)菌種植釘專(zhuān)用器械包(必須保證處于高壓滅菌消毒的有效期)：若干微型種植釘(單獨(dú)紙塑封裝滅菌), 根據(jù)醫(yī)生的要求確定3M透明結(jié)扎圈所需使用的型號(hào)以及數(shù)量, 手術(shù)刀刀柄、0.25結(jié)扎絲、自攻絲錐、15號(hào)圓刀片、鑷子、探針、口鏡以及彎盤(pán)各1個(gè),1個(gè)洞巾,1支專(zhuān)用的碧蘭麻注射器、鎳鈦拉簧。其他所需準(zhǔn)備的物品為：局部麻醉藥物碧蘭麻5 ml1支、生理鹽水250 ml 、小型X線讀片燈、75％乙醇棉球、1％碘伏無(wú)菌棉球。術(shù)前準(zhǔn)備工作：在術(shù)前1 d先采用紫外線空氣進(jìn)行為期2 h的消毒, 并采用1∶200的84消毒液擦拭手術(shù)椅、手術(shù)臺(tái)以及器械臺(tái), 術(shù)前禁止對(duì)診室打掃以及開(kāi)窗通風(fēng)。

1.3.4 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中, 必須嚴(yán)格貫徹?zé)o菌概念, 醫(yī)護(hù)人員要保持衣冠整齊, 防止出現(xiàn)交叉感染, 并注意熟練掌握手術(shù)操作步驟以及常規(guī)護(hù)理方法, 密切配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)治療[2]。一般在微種植支抗植入術(shù)中需要由兩名醫(yī)護(hù)人員配合進(jìn)行, 患者左側(cè)為一名器械醫(yī)護(hù)人員, 一名醫(yī)護(hù)人員為巡回護(hù)理人員。醫(yī)護(hù)人員在做好口腔消毒同時(shí), 器械護(hù)理人員要采用吸引器隨時(shí)吸唾, 防止出現(xiàn)消毒液回流到咽部情況。擺放的手術(shù)物品要按照方便拿取的原則, 減少不必要的工作, 提高工作效率, 同時(shí)又要保證物品傳遞要保持在無(wú)菌區(qū)范圍內(nèi)。手術(shù)醫(yī)生站立在患者右側(cè), 手術(shù)器械操作臺(tái)位于患者的右手邊, 方便拿取無(wú)菌物品。術(shù)前做好口腔的清潔工作, 并采用0.1％洗必泰漱口液讓患者含漱1 min。椅位和燈光要根據(jù)患者的身體情況而調(diào)節(jié), 合適的椅子位置對(duì)于手術(shù)操作以及醫(yī)護(hù)良好配合相當(dāng)重要, 且要注意在整個(gè)手術(shù)操作中, 要經(jīng)常調(diào)整椅位和燈光情況。采用1％碘伏棉球?qū)谇贿M(jìn)行消毒處理, 先鋪設(shè)無(wú)菌洞巾, 之后打開(kāi)無(wú)菌專(zhuān)用種植釘手術(shù)器械包, 在治療臺(tái)的讀片燈下查看患者的X線全景,便于術(shù)中隨時(shí)查看。在注射局部麻醉后, 巡回護(hù)理人員將器械包打開(kāi), 連接一次性冷卻水管、取出20 ml注射器以及冷卻生理鹽水后, 檢查冷卻水管出水情況。待麻醉見(jiàn)效后, 根據(jù)手術(shù)部位的不同對(duì)口角進(jìn)行牽拉, 顯露出術(shù)區(qū)視野, 做出一個(gè)3～5 mm的縱向切口, 采用配備的絲錐, 將種植釘鉆入2～3 mm, 向斜偏頜方向旋入10～30°。醫(yī)護(hù)人員將生理鹽水連續(xù)滴入到植入部位, 可起到較好的降溫冷卻效果, 之后采用吸唾器將患者口腔中的沖洗液以及血液吸出。術(shù)后2名護(hù)理人員再次對(duì)紗布進(jìn)行清點(diǎn), 保證無(wú)遺漏。術(shù)中對(duì)種植釘部位拍攝X線牙片, 觀察種植效果, 若種植效果不佳可將其取出再次實(shí)施種植手術(shù)。

1.3.5 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后1～2周要每天含漱3次0.1％洗必泰漱口液, 做好口腔的清潔工作, 可有效防止感染發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者正確的刷牙方法, 尤其注意叮囑患者要做好種植牙釘附近的清潔工作, 但不能碰撞到種植釘。告知患者養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的重要性, 并定期接受專(zhuān)業(yè)的牙周清潔。種植釘植入后, 若感到輕微疼痛, 可服用止痛藥[3]。另外,術(shù)后3～4 d要叮囑患者注意安全按摩腭側(cè)黏膜處, 對(duì)于改善血液循環(huán)相當(dāng)有效。

1.3.6 醫(yī)療垃圾處理 將麻醉針、刀片、探針、鑷子、一次性口鏡全部丟入到銳器桶中, 其他垃圾則可丟入到垃圾袋中。將污染器械放入到1∶4003M必潔酶液中泡洗3 min, 徹底清洗上面的血液、唾液, 并進(jìn)行高壓滅菌處理。特殊感染患者, 需采用一次手術(shù)巾覆蓋所接觸過(guò)的東西, 并采用消毒液消毒處理, 以及進(jìn)行高壓滅菌處理。

2 結(jié)果

120例患者實(shí)施微種植支抗植入治療結(jié)合醫(yī)護(hù)流程配合,1～2個(gè)月內(nèi)治療成功率為95.8％(115例),2個(gè)月后治療成功率為90.8％(109例)。

3 討論

本次研究表明, 術(shù)前做好必要的心理護(hù)理, 患者提前做好心理準(zhǔn)備, 可有效防止因術(shù)中意外發(fā)生而出現(xiàn)的不良心理情緒, 同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身的手術(shù)操作水平。術(shù)中明確劃分醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理責(zé)任, 有利于保證手術(shù)操作步驟清晰, 提高工作實(shí)施效率, 對(duì)于提高手術(shù)成功率相當(dāng)有效。本次研究中,120例患者在1～2個(gè)月、2個(gè)月后的治療成功率分別為95.8％、90.8％。

綜上所述, 通過(guò)微種植支抗植入術(shù)中醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化護(hù)理流程實(shí)施, 可顯著提高手術(shù)治療成功率。

[1]湯慧怡.心理干預(yù)在微種植支抗植入術(shù)前對(duì)青少年心理狀態(tài)的影響.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(12):1533.

[2]李孝英.腭側(cè)微螺釘型種植體支抗治療上頜前突的臨床研究.天津醫(yī)藥,2014,42(5):487.

[3]儲(chǔ)雪雁.微螺釘種植體支抗的臨床應(yīng)用及常見(jiàn)并發(fā)癥分析.醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴,2014,5(2):57-59.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.175

2014-11-13]

473000 河南省南陽(yáng)市口腔醫(yī)院