改良院前急救護(hù)理提高腦出血手術(shù)患者臨床救治效果分析

劉志萍 朱葉春

改良院前急救護(hù)理提高腦出血手術(shù)患者臨床救治效果分析

劉志萍 朱葉春

目的探討改良院前急救護(hù)理在腦出血手術(shù)患者救治中的應(yīng)用效果以及對預(yù)后的影響。方法160例急性腦出血患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各80例, 觀察組實(shí)施改良院前急救護(hù)理, 對照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理, 對比兩組患者院前急救介入時間、待手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組的院前急救介入時間與待手術(shù)時間短于對照組(P＜0.05), 組間并發(fā)癥的發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論改良院前急救護(hù)理優(yōu)化了腦出血手術(shù)患者的救治流程, 縮短患者的急救介入時間以及待手術(shù)時間, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 明顯提高了腦出血手術(shù)患者的臨床救治效果, 值得在臨床予以普及。

改良院前急救護(hù)理；腦出血；臨床效果

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展, 人們生活水平的日益提高, 心腦血管疾病已經(jīng)成為人類生命安全的重大威脅, 而腦出血是臨床上多見的急癥之一[1]。腦出血系指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管發(fā)生破裂而導(dǎo)致的一種急性腦部血管疾病, 其致殘率與致死率均較高, 其在急性期的致死率高達(dá)30％～40％[2]。因而院前急救護(hù)理對降低患者的傷殘率、死亡率以及改善預(yù)后等意義重大[3]。為分析改良院前急救護(hù)理對提高腦出血手術(shù)患者的臨床救治效果的影響, 本文將具體護(hù)理方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2011年3月～2013年3月收治的160例急性腦出血患者, 患者均滿足中華腦血管病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議擬定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn), 且經(jīng)腦部MRI或者CT證實(shí)。確診后所有患者均滿足手術(shù)指征, 且符合腦出血治療指南(2011年修訂版)中外科手術(shù)治療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病后收縮壓≥200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓≥120 mm Hg；②廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血；③眼底出血；④心功能嚴(yán)重不全者；⑤肝、腎功能嚴(yán)重不全者；⑥顱內(nèi)動脈瘤者；⑦二次出血者；⑧合并糖尿病。將上述患者隨機(jī)分為觀察組80例與對照組80例, 觀察組：男43例, 女37例；平均年齡(62.9±10.3)歲；接診時格拉斯哥意識障礙評分(GCS)為(8.8±2.4)分。對照組：男42例, 女38例；平均年齡(63.6±9.8)歲；接診時GCS為(9.0±2.6)分。在性別、年齡、GCS評分等一般資料上比較, 兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)急救護(hù)理流程：接到急救電話；醫(yī)護(hù)人員出診；到達(dá)救護(hù)現(xiàn)場予以急救處理；返回急診科；繳費(fèi)；進(jìn)行CT檢查；辦理住院手續(xù)；聯(lián)系術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)；手術(shù)。觀察組實(shí)施改良院前急救護(hù)理流程, 具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 急救電話指導(dǎo) 接到呼救電話后, 急救醫(yī)護(hù)人員攜帶醫(yī)療物品迅速出診。通過電話與目擊者聯(lián)系了解患者的年齡、性別以及臨床表現(xiàn)(嘔吐、昏迷、劇烈頭痛、血壓上升、偏癱等)等信息, 對病情作出初步判斷, 囑咐患者及其家屬鎮(zhèn)定, 就地平臥, 不要隨意移動患者, 家屬不可劇烈晃動患者頭部, 將患者頭部偏向一側(cè)清理口中嘔吐物, 確保呼吸道暢通, 松解頸部衣物。

1.2.2 現(xiàn)場急救 ①快速評估病情：救護(hù)車抵達(dá)后, 立即評估患者的瞳孔、意識、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)等, 確定搶救措施。②呼吸道暢通：將患者頭部偏向一側(cè), 清除嘔吐物或者分泌物, 以防誤吸；舌后墜者可置入口咽通氣管；對于自主呼吸微弱的患者予面罩加壓給氧, 氧氣流量為4～6 L/min；遇呼吸道阻塞者, 給予氣管插管, 簡易呼吸氣囊輔助呼吸。③建立靜脈通道：選取上肢粗直大靜脈進(jìn)行穿刺, 固定留置針, 急救人員在用藥過程中嚴(yán)格遵循三查七對的原則, 用藥后的空安剖瓶應(yīng)暫時留存, 以便核對。④無菌操作：在院前急救護(hù)理工作中, 實(shí)施靜脈輸液、導(dǎo)尿術(shù)、肌內(nèi)注射時要嚴(yán)格遵循無菌操作原則, 這對降低患者后期并發(fā)癥的發(fā)生率以及感染率意義重大。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)以及途中監(jiān)護(hù) ①實(shí)施初步搶救措施后, 迅速將患者轉(zhuǎn)送醫(yī)院, 接受?？漆t(yī)師的治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時, 擔(dān)架應(yīng)維持頭部相對水平或者頭部略高。專人保護(hù)患者的頭部,盡可能的保持平穩(wěn)；同患者家屬及時溝通, 說明術(shù)前應(yīng)注意的各事項(xiàng), 采集血液標(biāo)本, 為手術(shù)治療贏得時間。關(guān)注患者的意識、瞳孔的改變, 如發(fā)現(xiàn)病情有變化, 即采取有效的急救措施。②心理干預(yù)：腦出血屬于突發(fā)狀況, 患者及其家屬情緒焦躁, 醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)當(dāng)做好解釋說明工作, 介紹疾病以及護(hù)理等相關(guān)知識, 使得患者及其家屬明白劇烈運(yùn)動、情緒波動以及血壓上升均會導(dǎo)致二次腦出血的危險(xiǎn), 以使患者及其家屬能夠正確對待, 積極配合治療。

1.2.4 入院準(zhǔn)備 護(hù)送途中立即與急診科取得聯(lián)系, 備好急救物品, 同時聯(lián)系CT室、化驗(yàn)室、神經(jīng)外科等科室, 開通綠色通道, 實(shí)行院內(nèi)外急救通道完全對接。

1.3 觀察指標(biāo) ①院前急救介入時間：從接到急救電話到對患者予以積極急救護(hù)理的時間；②待手術(shù)時間：接診患者回至醫(yī)院到進(jìn)至手術(shù)室的時間；③并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理與分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的院前急救介入時間與待手術(shù)時間觀察組的院前急救介入時間(15.3±2.6)min與待手術(shù)時間(5.5±1.5)min均顯著較對照組(26.3±3.9)min、(14.5±4.5)min少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對比 觀察組與對照組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有上消化道出血、中樞性高熱以及墜積性肺炎, 觀察組各并發(fā)癥的發(fā)生率17.5％(14/80)、37.5％(30/80)、10.0(8/80)均顯著低于對照組30.0％(24/80)、51.3％(41/80)、27.5％(22/80),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦出血是院前急救中常見的一種危重癥, 發(fā)病急, 病情演變快, 數(shù)分鐘或者數(shù)小時之內(nèi)病情就會演變至高峰, 如未及時予以有效處理, 會造成患者大腦產(chǎn)生非可逆性的損傷或者死亡[5], 因而對腦出血患者而言, 時間更為寶貴。

本組研究通過對觀察組實(shí)施改良院前急救護(hù)理方法后,及時干預(yù)患者的病情, 該組的院前急救介入時間顯著短于對照組(P＜0.05), 為成功搶救患者生命安全提供重要保證。研究結(jié)果顯示, 腦出血通常在20～30 min內(nèi)會形成血腫,6～7 h后血腫周圍就開始有血清滲出以及腦水腫, 造成繼發(fā)性腦損傷[6]。本組對急救護(hù)理措施進(jìn)行改良后, 院內(nèi)外急救綠色通道實(shí)現(xiàn)了連續(xù)性的無縫對接, 術(shù)前護(hù)患溝通以及部分術(shù)前準(zhǔn)備在院前就已經(jīng)開始進(jìn)行, 患者到達(dá)醫(yī)院后即刻打開急救綠色通道。實(shí)踐結(jié)果也顯示, 觀察組患者的待手術(shù)時間顯著縮短。

大多數(shù)的腦出血患者是在家中突發(fā)疾病, 如家屬采取不當(dāng)處理, 搖晃患者的身體或者頭部, 不注意保護(hù)頭部, 使得腦出血量加大, 或者患者發(fā)生誤吸, 因此而引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率明顯上升。在兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況對比中發(fā)現(xiàn), 觀察組各并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 改良院前急救護(hù)理優(yōu)化了腦出血手術(shù)患者的救治流程, 縮短了患者急救介入時間以及待手術(shù)時間, 降低了并發(fā)癥發(fā)生率, 提高了患者臨床救治效果, 值得在臨床予以普及。

[1]緒桂賢, 王炳蓮.急性腦出血患者院前急救護(hù)理程序模式的探討. 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(7):19-20.

[2]龍勇, 曾俊鋒, 江乾, 等.急診救治突發(fā)性腦出血的臨床分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(22):4775-4776.

[3]鄭江麗 .高血壓腦出血患者院前急救的臨床分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(9):945-947.

[4]范峻峰, 林濤, 何建華.急救醫(yī)療系統(tǒng)對高血壓性腦出血患者預(yù)后影響.中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(29):3341-3343.

[5]譚雯.改良早期預(yù)警評分表在院前急救護(hù)理中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(18):86-87.

[6]胡劍華, 顧向軍.急性重型顱腦損傷患者院前急救護(hù)理的效果評價.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(36):21-22.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.178

2014-12-01]

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