崔玉國　榮根滿

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼陽腦血管病?？漆t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

高壓氧治療急性CO中毒遲發(fā)腦病的療效分析與臨床研究

崔玉國1榮根滿2

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼陽腦血管病專科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析高壓氧治療急性一氧化碳（CO）中毒遲發(fā)腦病療效與臨床意義。方法回顧性分析56例急性CO中毒遲發(fā)腦病患者臨床資料。結(jié)果本組56例急性CO中毒患者，治愈12例，治愈率21.4%，好轉(zhuǎn)34列，有效率60.71%，總有效率82.14%，無效10例，無效率17.86%。結(jié)論高壓氧是臨床治療急性CO中毒遲發(fā)腦病最為可靠有效方法，需要較長療程的治療，值得在臨床推廣應(yīng)用。

急性CO中毒；遲發(fā)腦病；高壓氧；療效分析

急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病又稱急性CO中毒后續(xù)病、后發(fā)癥、續(xù)發(fā)癥，是急性CO中毒患者經(jīng)治療神志清醒后，經(jīng)過一段假愈期，突然發(fā)生癡呆，精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病［1-3］。在CO中毒中發(fā)病率高，致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。由于高壓氧在臨床中的應(yīng)用，使本病治療的有效率明顯提高，改善了患者的生活質(zhì)量。本院從2012年1月至2014年6月共收治急性CO中毒患者56例，經(jīng)高壓氧治療病情得到不同程度的改善。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組56例是急性CO中毒遲發(fā)腦病患者，年齡36～75歲，平均年齡53.97歲，其中男26例，女30例。智能障礙-癡呆型44例，其中24例合并有錐體外系功能障礙；單純錐體外系功能障礙8例；精神癥狀2例；去皮質(zhì)狀態(tài)2例，急性CO中毒時合并壓瘡的20例。癡呆型主要表現(xiàn)為記憶力、計算力、理解能力、定向力減退或喪失，語言和行動減少，反應(yīng)遲鈍，生活不能自理等；錐體外系功能障礙表現(xiàn)為表情呆滯，面具臉，慌張步態(tài)，四肢肌張力不同程度增高等；精神癥狀表現(xiàn)為大聲喊叫，漫罵，被害妄想，抑郁等。

1.2治療方法

1.2.1高壓氧治療：采用NG90-ⅡC型單人或多人醫(yī)用高壓氧艙，治療壓力為0.2 MPa，加壓35 min，0.02 MPa時連續(xù)洗艙5 min，穩(wěn)壓30 min，減壓25 min，每天l次，10次為1個療程。本組最短13次，最長90次。

1.2.2內(nèi)科治療：防治腦水腫，控制感染，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，擴(kuò)血管或?qū)ΠY與支持治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀及體征基本消失，生活自理。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，但生活不能自理。未愈：癥狀及體征未見明顯改善或加重。

2　結(jié)　果

本組治愈12例，占21.43%，好轉(zhuǎn)34例，占60.71%，總有效率82.14%，無效率10例占17.86%，放棄16例（包括好轉(zhuǎn)中的10例，無效中的6例）。

3　討　論

3.1急性CO中毒遲發(fā)腦病的機(jī)制尚不清楚。但根據(jù)有關(guān)資料初步研究發(fā)現(xiàn)，急性CO中毒者中高齡，從事腦力勞動、既往有高血壓病史、急性昏迷期超過2～3 d或醒后有頭暈、乏力癥狀持續(xù)時間較長者，急性中毒時有并發(fā)癥者，如壓瘡、肺感染、泌尿系感染等，以及在恢復(fù)期受過精神刺激或過度疲勞等屬于高發(fā)人群。臨床研究表明本病可能是急性CO中毒后嚴(yán)重的損害了對缺氧極敏感的腦組織，腦組織受損皮質(zhì)下白質(zhì)蒼白球廣泛脫髓鞘病變并逐漸軟化，壞死，細(xì)胞因缺氧而變性形成閉塞性動脈內(nèi)膜炎，導(dǎo)致血栓形成和缺血出血。這種繼發(fā)的血管病變所需時間，與患者昏迷后出現(xiàn)的清醒相一致。遲發(fā)腦病的發(fā)生與中毒程度和昏迷的時間密切相關(guān)，昏迷超過4 h者易發(fā)，無意識障礙者不易發(fā)生本病。此外急性期的救治措施是否恰當(dāng)，精神刺激，過勞也可誘發(fā)。本組統(tǒng)計有發(fā)病年齡都是36歲以上，男女均可發(fā)病，昏迷時間超過4 h者共46例（占82.14%），急性中毒時并發(fā)壓瘡者20例（占35.71%），假愈期3～40 d，本組患者中大部分臨床表現(xiàn)為智能障礙-癡呆型共44例（占78.57%），其次是錐體外系功能障礙共32例（占57.14%，包括合并癡呆型），精神癥狀和去皮質(zhì)狀態(tài)各2例，各占3.57%。

3.2急性CO中毒遲發(fā)腦病是CO中毒的暗藏殺手，發(fā)病后治療時間比較長，治療困難，病死率高，易留下終生后遺癥。這是由于急性CO中毒后，大腦半球廣泛性缺血缺氧，大腦白質(zhì)血管分布較少，受損更嚴(yán)重，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，內(nèi)膜變粗糙，可引起血小板聚集，形成微小栓子，再加上機(jī)體自身免疫等因素的影響，最終由于白質(zhì)彌漫性缺血缺氧，發(fā)生脫髓鞘改變，這個過程的形成一般需要2～4周，就可以解釋急性CO中毒遲發(fā)腦病的假愈期［4-7］。大部分患者一般假愈期出院或終止治療。因?yàn)榛颊吆图覍僬J(rèn)為恢復(fù)正?；蚰茏岳砩睿幌肜^續(xù)治療。過假愈期后再次治療，需要慢長時間，一般治療1個月無明顯進(jìn)展，以及昂貴的治療費(fèi)家屬放棄機(jī)會多。本組統(tǒng)計治愈率低，好轉(zhuǎn)率低，未愈率高，可能與終止治療有密切關(guān)系［8-12］。

3.3高壓氧加速氧紅蛋白離解，促使體內(nèi)的CO清除，使紅蛋白恢復(fù)攜氧功能，氧分壓越高，碳氧紅蛋白的離解和CO的排除就越明顯。因此高壓氧對CO中毒的治療是目前最為有效的救治手段之一。高壓氧可以提高血氧分壓，增加腦組織氧儲備，還能增加氧的彌散距離，提高腦組織的供氧能力，增加腦組織的有氧化和能量，加速了腦組織的恢復(fù)。但這種恢復(fù)是緩慢的［13-16］。本組病例中，大部分患者病情較重，但經(jīng)高壓氧和神經(jīng)內(nèi)科治療后，大部分不同程度好轉(zhuǎn)，有些重新參加工作，但接近1/3人因家屬放棄引起失去恢復(fù)機(jī)會。為預(yù)防CO中毒遲發(fā)腦病的發(fā)生，針對高危人群應(yīng)做好預(yù)防工作。當(dāng)有人發(fā)生急性CO中毒時，應(yīng)立即讓脫離中毒現(xiàn)場，最好送患者去醫(yī)院進(jìn)行高壓氧治療，直至癥狀消失，腦電圖基本恢復(fù)正常，原則上年齡超過36歲，昏迷超過4 h時，雖然癥狀改善很快，也應(yīng)連續(xù)進(jìn)行高壓治療30次，對急性CO中毒治愈的患者，出院時應(yīng)提醒家屬繼續(xù)注意觀察患者2個月，如出現(xiàn)遲發(fā)腦病，應(yīng)及時復(fù)查和臨床治療。對遲發(fā)腦病患者也不要失去信心，更不能輕易放棄治療。只要有家屬和社會關(guān)懷和愛心，堅(jiān)持高壓氧治療，以及注意功能鍛煉，避免刺激，控制并發(fā)癥大多數(shù)患者都能得到較好的臨床療效和預(yù)后［17-23］。

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