邵 帥　榮 陽(yáng)　榮根滿

（1 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

急性腦血管病繼發(fā)性癲癇的發(fā)作類型、病變部位、預(yù)后與臨床研究

邵 帥1榮 陽(yáng)2榮根滿3

（1 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 探討急性腦血管病繼發(fā)性癲癇發(fā)生率、發(fā)作類型、病變部位及其相互關(guān)系以及發(fā)作機(jī)制、預(yù)后與臨床意義。方法回顧性分析經(jīng)腦電圖頭顱CT或MRI證實(shí)的90例急性腦血管病繼發(fā)性癲癇的臨床資料。結(jié)果90例患者中，84例呈不同程度異常，占93.3%，14例為廣泛輕度異常改變，占15.5%，54例為中度異常伴局限性改變，占60%，16例為重度異常改變，占17.7%，6例未見(jiàn)異常。結(jié)論急性腦血管病繼發(fā)性癲癇發(fā)作與發(fā)生時(shí)間、發(fā)作類型、病變部位密切相關(guān)，腦電圖檢測(cè)對(duì)早期診斷有一定臨床意義，可改善急性腦血管病的預(yù)后。

急性腦血管??；繼發(fā)性癲癇；預(yù)后

腦血管病是成年人繼發(fā)性癲癇的重要原因之一，腦血管病后繼發(fā)的癲癇如果不及時(shí)處理，急性期可使患者的病情急劇惡化，而恢復(fù)期或后遺癥期也可使原有的癥狀一過(guò)性加重或產(chǎn)生意外傷害?，F(xiàn)將本院急診和住院確診為腦血管病的患者中繼發(fā)癲癇的90例患者的結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組90例中，男52例，女38例，年齡35～82歲，平均52.6歲。均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)CT或MRI證實(shí)。腦血管病后繼發(fā)性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)為［1-2］：凡在首次腦血管病后即刻、住院期間以及出院隨訪期內(nèi)出現(xiàn)≥2次癲癇發(fā)作且除外其他原因所致者。

1.2繼發(fā)性癲癇與腦血管病類型的關(guān)系：90例患者中高血壓性腦出血40例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例。腦梗死36例，腦栓塞4例（為心房纖顫患者）。

1.3繼發(fā)性癲癇與腦血管病病灶部位的關(guān)系：腦出血患者中，腦基底節(jié)區(qū)出血24例，皮層出血26例。腦梗死患者中，皮層梗死38例，皮層下梗死2例。皮層梗死的38例中，梗死灶在額葉8例，顳葉6例，額顳葉16例，頂葉2例，顳頂葉2例，額顳頂葉4例。

1.4方法：描記采用美國(guó)CADWELL-21道無(wú)紙腦電圖儀，按國(guó)際10/20系統(tǒng)放置支架式電極，取座位或臥位閉眼進(jìn)行單導(dǎo)、雙導(dǎo)描記，并按常規(guī)做睜閉眼反應(yīng)和過(guò)度換氣試驗(yàn)，必要時(shí)加用蝶骨電極描記。時(shí)間常數(shù)0.3 s，帶通0.5～30 Hz，描記時(shí)間為20～30 min。

2　結(jié)　果

90例分別于癲癇發(fā)作后24～48 h內(nèi)進(jìn)行腦電圖檢查，結(jié)果84例呈不同程度異常，占93.3%。其中14例腦電圖顯示有慢波稍多或α波變慢，為廣泛輕度異常改變，占15.5%（包括12例腦梗死患者）。54例腦電圖顯示符合臨床體征表現(xiàn)，以病灶為主，可見(jiàn)顯著的局限性慢波灶，為中度異常伴局限性改變，占60%。16例腦電圖顯示為彌漫性慢波增多伴局限性痛樣放電，為重度異常改變，約占17.7%。其余6例腦基底節(jié)區(qū)病變患者腦電圖未見(jiàn)明顯異常，占6.7%。

3　討　論

3.1繼發(fā)性癲癇與腦血管病類型的關(guān)系：各種腦血管病繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道不一，一般認(rèn)為［4-5］，頸動(dòng)脈閉塞并發(fā)癲癇的發(fā)生率約為20%；大腦中動(dòng)脈閉塞者為17.3%。各種腦血管病并發(fā)癲癇的發(fā)生率分別為腦出血4.5%～12.4%，蛛網(wǎng)膜下腔出血6.2%～24.6%，腦栓塞9.3%～31.8%，腦梗死為3.02%～4.9%。繼發(fā)性癲癇的表現(xiàn)形式，臨床以大發(fā)作為多見(jiàn)，約占53.3%～72.1%，多見(jiàn)于腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。另外可見(jiàn)局限性發(fā)作、Jackson發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。但無(wú)論何種腦血管病，病灶如發(fā)生在大腦皮層，尤其額顳頂葉者，則繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率明顯增高。本組資料中的90例腦血管患者病灶位于大腦半球皮層者就占71.1%，其中不少就是發(fā)生在額顳頂葉。

3.2腦血管病繼發(fā)性癲癇的發(fā)生時(shí)間：可在腦血管病發(fā)生后即刻、住院期間以及隨訪期內(nèi)發(fā)生，但大多發(fā)生在腦血管病急性期，以病后1～2 d內(nèi)為最高。本研究中的繼發(fā)性癲癇大多發(fā)生在腦血管病后的48 h內(nèi)；也有文獻(xiàn)報(bào)道［6-8］，在腦血管病后的2周內(nèi)都有可能發(fā)生繼發(fā)性癲癇；也有急性腦血管病以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀［9-11］，經(jīng)腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)顯著的局限性慢波灶，為中度異常伴局限性改變，后經(jīng)CT或MRI證實(shí)腦皮層局部可見(jiàn)軟化灶或低密度灶。

3.3腦出血后繼發(fā)性癲癇的發(fā)生機(jī)制［12-14］：早期主要是由于腦血管病引起腦血管局限性或彌漫性痙攣或腦水腫等，使腦細(xì)胞缺血缺氧，代謝障礙而導(dǎo)致神經(jīng)元興奮性增高，產(chǎn)生異常放電所致。晚期主要是與中風(fēng)囊、膠質(zhì)增生、神經(jīng)元變性形成的慢性病灶在某種條件下而導(dǎo)致的癇性放電有關(guān)。

3.4大腦皮層病變者繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率高：是因?yàn)榇竽X皮層是神經(jīng)元細(xì)胞密集之處，細(xì)胞代謝旺盛，對(duì)缺血缺氧非常敏感，腦血管病后代謝障礙發(fā)生得快而重，皮層的缺氧性去極化有興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸的大量釋放［15-17］。腦血管病后血腫或腦水腫直接刺激皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或壓迫皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的血管而導(dǎo)致該區(qū)缺血更加嚴(yán)重；或出血后破人腦室系統(tǒng)，腦干受壓，腦脊液循環(huán)障礙所致顱內(nèi)壓升高，由于自動(dòng)調(diào)節(jié)的作用，腦血管收縮，人顱的血流下降，使血腫周圍組織缺血更加嚴(yán)重，局部低氧、低糖、低鈣，代謝紊亂而導(dǎo)致神經(jīng)元受刺激放電過(guò)度引起癲癇發(fā)作。由于繼發(fā)性癲癇對(duì)腦血管病可加重病情或?qū)ζ漕A(yù)后產(chǎn)生不利影響，因此，在臨床上加強(qiáng)對(duì)腦血管病繼發(fā)性癲癇的防治就顯得非常必要。對(duì)于臨床上的急性腦血管病發(fā)生在大腦皮層尤其額顏?lái)斎~者，在腦血管病的發(fā)病早期，可以適當(dāng)預(yù)防性加用一些抗癲癇藥。對(duì)于以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀的患者進(jìn)行腦電圖檢查時(shí)，如發(fā)現(xiàn)腦電圖改變有明顯的局灶癥狀時(shí)，宜盡早進(jìn)行頭顱CT掃描和頭顱MRI檢查，以排外急性腦血管病，以免延誤患者病情［18-20］。

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1671-8194（2015）16-0136-02