龔黎明

（荊州市第三人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

小兒燒傷并發(fā)驚厥的原因及治療

龔黎明

（荊州市第三人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

目的 探討小兒燒傷并發(fā)驚厥的原因及采取的治療措施。方法分析2011年3月至2013年5月21例患兒的病因，臨床表現(xiàn)，治療及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果21例燒傷患兒驚厥的原因有高熱、腦水腫腦缺氧、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、中毒性腦病等，持續(xù)時(shí)間從30 s～8 min，驚厥發(fā)作類(lèi)型為全身性發(fā)作，無(wú)驚厥持續(xù)狀態(tài)，21例患兒既往無(wú)驚厥發(fā)作史，患兒經(jīng)及時(shí)處理后病情均好轉(zhuǎn)。無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論燒傷患兒發(fā)生驚厥后應(yīng)緊急對(duì)癥處理，防止繼發(fā)性損害，同時(shí)找出病因針對(duì)病因治療。

小兒燒傷；驚厥；病因；治療

驚厥是大腦功能失常的嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，是小兒燒傷常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，驚厥多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒［1］，發(fā)生驚厥的原因復(fù)雜，判斷驚厥主要靠臨床表現(xiàn)，其主要表現(xiàn)是抽搐，多與昏迷同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)驚厥可引起窒息，甚至呼吸心跳驟停而危及生命，預(yù)防并及時(shí)控制燒傷患兒驚厥的發(fā)生有著重要的臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料：2011年3月至2013年5月共21例患兒，其中男12例，女9例，年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡2.4歲，燒傷面積10%～45%Ⅱ～Ⅲ，驚厥發(fā)生時(shí)間為傷后20 h～12 d，持續(xù)時(shí)間約30 s～8 min，其中有1例患兒24 h內(nèi)反復(fù)發(fā)作，總發(fā)作次數(shù)2次。21例患兒既往無(wú)驚厥發(fā)作史。

1.2臨床表現(xiàn)：21例患兒驚厥主要表現(xiàn)均為為全身性發(fā)作，主要表現(xiàn)為面部及四肢肌群強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，雙眼向上凝視或斜視，牙關(guān)緊閉，口唇發(fā)紺，雙側(cè)口角抽動(dòng)，及肢體的抽動(dòng)，同時(shí)伴有意識(shí)散失，患兒驚厥發(fā)作時(shí)伴高熱17例、伴腦水腫3例，伴電解質(zhì)酸堿平衡紊亂6例，中毒性腦病2例，上述病因可單獨(dú)或同時(shí)存在。

1.3驚厥的治療：首先保持呼吸道的通暢，如有嘔吐，使患兒頭偏向一側(cè)，清除口鼻咽喉分泌物，防止吸入窒息。對(duì)于牙關(guān)緊閉者，將患兒口擴(kuò)開(kāi)，放上牙墊，防止咬傷舌部，必要時(shí)給氧。同時(shí)給予藥物止痙，選擇一種或聯(lián)合運(yùn)用兩種藥物止痙，如苯巴化妥納10 mg/（kg?次）肌內(nèi)注射，安定針0.3 mg/（kg?次）肌內(nèi)注射或靜注，對(duì)于患兒驚厥時(shí)間長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，考慮可能引起腦水腫的，給予20%甘露醇1 g/（kg?次）或速尿針20 mg靜注脫水治療。在止痙的同時(shí)，必須積極查找病因，有高熱者，給予降溫處理，急查血生化有低鈉、低鈣或高鈉等電解質(zhì)酸堿平衡紊亂者，?？商崾静∫颍o予積極糾正，對(duì)懷疑有膿毒血癥的患兒，調(diào)整或加強(qiáng)抗生素治療，并做血培養(yǎng)及創(chuàng)面培養(yǎng)，后期積極處理創(chuàng)面。對(duì)于延遲抗休克或休克期度過(guò)不平穩(wěn)的患兒，快速補(bǔ)足液體量，并根據(jù)尿量、神志、末梢循環(huán)等調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，防止補(bǔ)液過(guò)量。

2　結(jié)　果

21例患兒經(jīng)治療后病情均有好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　討　論

小兒驚厥是由多種原因引起的大腦神經(jīng)元的異常放電，引起骨骼肌群突然發(fā)生短暫的不隨意運(yùn)動(dòng)，以患兒全身或身體某一局部肌肉群強(qiáng)直性或陣攣性抽搐為臨床表現(xiàn)，常伴有意識(shí)障礙［2-3］，驚厥多發(fā)生于3歲以下小兒，因其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，腦組織酶活性和神經(jīng)興奮，抑制性遞質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡處于不穩(wěn)定狀態(tài)［4］，興奮易擴(kuò)散，神經(jīng)髓鞘未充分形成，神經(jīng)傳導(dǎo)分化不全，沖動(dòng)易泛化。小兒驚厥如持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可使腦組織缺氧，造成腦損害，也可因驚厥引起窒息，甚至造成呼吸心跳暫停，直接危及生命，因此必須及時(shí)搶救。

小兒驚厥的原因較為復(fù)雜，就燒傷患兒來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)的原因有高熱，補(bǔ)液不當(dāng)所致腦缺氧、腦水腫，水與電解質(zhì)酸堿平衡紊亂如低鈉，低鈣血癥，中毒性腦?。ㄖ饕蔁齻摱狙Y所致）等［5-6］，各病因之間相互影響，互為聯(lián)系［7］，其中高熱驚厥占主要的位置，小兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，易受各種因素刺激而發(fā)生高熱，在燒傷創(chuàng)面未封閉前，體溫超過(guò)39 ℃比較常見(jiàn)，高熱可以改變神經(jīng)細(xì)胞的代謝，耗氧量和血流量，高熱又可以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過(guò)度興奮狀態(tài)，使腦對(duì)外界刺激的敏感性增加，這種作用可以影響到小兒尚未發(fā)育成熟的丘腦，使之強(qiáng)烈放電，臨床表現(xiàn)為驚厥發(fā)作［8］，針對(duì)高熱驚厥的病因治療可以使用物理降溫或藥物降溫，改變環(huán)境溫度，如為敷料包扎過(guò)厚可以減少敷料或改為暴露療法，同時(shí)要積極處理創(chuàng)面，盡早封閉創(chuàng)面。

驚厥另一常見(jiàn)原因?yàn)槟X水腫，多發(fā)生于休克期，患兒燒傷面積較大時(shí)，非燒傷組織如腦組織毛細(xì)血管通透性也會(huì)增加，液體滲出到毛細(xì)血管外造成腦水腫，休克補(bǔ)液不及時(shí)造成腦細(xì)胞缺血缺氧，水分子和鈉離子氯離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)造成腦細(xì)胞水腫，或短期內(nèi)過(guò)多過(guò)快地補(bǔ)液，特別是過(guò)多地補(bǔ)入水分造成腦水腫，另外，頭頸部燒傷患兒因焦痂或水腫壓迫至腦靜脈回流障礙也可導(dǎo)致腦水腫，應(yīng)特別引起警惕。腦水腫患兒臨床癥狀主要為精神癥狀，表現(xiàn)為煩躁不安或反應(yīng)淡漠，惡心嘔吐，值得注意的是，休克補(bǔ)液不足與補(bǔ)液過(guò)多所致腦水腫臨床癥狀 表現(xiàn)相似，治療方式不同，常需鑒別，如患兒尿量滿意，末梢循環(huán)溫暖，查血常規(guī)血細(xì)胞壓積正?；蚱汀⒉殡娊赓|(zhì)鈉離子偏低提示補(bǔ)液過(guò)量致腦水腫，在脫水利尿的同時(shí)，適當(dāng)減慢補(bǔ)液速度。反之為補(bǔ)液不足，休克未得到糾正，需加快補(bǔ)液速度。

水與電解質(zhì)酸堿平衡紊亂也是引起驚厥的常見(jiàn)原因，包括高血鈉，低血鈉，低血鈣，低血糖，酸中毒及酮中毒等，小兒維持電解質(zhì)酸堿平衡能力差，電解質(zhì)變化迅速，應(yīng)及時(shí)查電解質(zhì)，及時(shí)糾正。燒傷患兒電解質(zhì)酸堿平衡紊亂以低血鈉相對(duì)多見(jiàn)，多由于患兒燒傷后早期煩渴，家長(zhǎng)給予大量不含鹽的飲料所致，或由于休克補(bǔ)液不正規(guī)，短期內(nèi)輸入大量水分所致，本組病例中有1例患兒，燙傷后家屬給予較多的白開(kāi)水喝，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中輸入單一的葡萄糖液，入院時(shí)患兒精神差，煩躁不安，急查電解質(zhì)示低鈉130 mmol/L，在入院后1 d內(nèi)發(fā)生驚厥。所以，對(duì)于休克補(bǔ)液的患兒，早期要1 d查1次電解質(zhì)，必要時(shí)隨時(shí)查，動(dòng)態(tài)觀察電解質(zhì)的變化。

中毒性腦病引起驚厥也不少見(jiàn)，多由燒傷膿毒血癥引起，早期可有腸源性細(xì)菌及內(nèi)毒素移位所致，后期主要是由燒傷創(chuàng)面膿毒癥所致，早期的腸源性感染與燒傷休克互為因果，休克期渡過(guò)不平穩(wěn)，腸源性感染的可能性大幅提高，后期主要由創(chuàng)面侵襲性感染所致，后期創(chuàng)面如發(fā)黑，潮濕，有出血點(diǎn)，或創(chuàng)周蜂窩織炎，是創(chuàng)面侵襲性感染的征象，應(yīng)積極切（削）痂植皮，自體皮或異體皮覆蓋，以減少創(chuàng)面毒素的吸收，同時(shí)運(yùn)用廣譜，強(qiáng)有力的抗生素，并做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整抗生素。本組中2例患兒分別于傷后7 d和傷后10 d由外院轉(zhuǎn)入，創(chuàng)面潮濕，分泌物多，有異味，創(chuàng)周紅腫，患兒有高熱，心率快，精神差，血象高，血培養(yǎng)陰性，但痂下活組織細(xì)菌培養(yǎng)有大量細(xì)菌生長(zhǎng)，診斷燒傷創(chuàng)面膿毒癥，患兒入院后均有驚厥發(fā)生，驚厥發(fā)生首先控制驚厥癥狀，隨后盡早手術(shù)切除病灶，并全身運(yùn)用敏感抗生素，患兒均康復(fù)出院。

引起燒傷患兒驚厥的因素多且復(fù)雜，驚厥的發(fā)生機(jī)制也尚未完全闡明，驚厥發(fā)生后有時(shí)難以確定引起驚厥的獨(dú)立因素，如高熱患兒可能同時(shí)存在創(chuàng)面感染、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，以及腦水腫等，因此防治的重點(diǎn)在于針對(duì)引起燒傷患兒驚厥的各種因素進(jìn)行預(yù)防，首先保證休克期的平穩(wěn)渡過(guò)，盡早建立靜脈通道，液體復(fù)蘇時(shí)，根據(jù)休克期補(bǔ)液公式計(jì)算總量，膠體、晶體、水分交替輸入，根據(jù)患兒生命體征、尿量、神志、末梢循環(huán)等調(diào)節(jié)補(bǔ)液的速度，不必拘泥于公式計(jì)算的補(bǔ)液量，防止補(bǔ)液不足或補(bǔ)液過(guò)量。積極處理創(chuàng)面，對(duì)深度創(chuàng)面應(yīng)行早期切削痂植皮，清除壞死組織，減少毒素的吸收，自體皮或自體皮覆蓋，封閉創(chuàng)面，減少體液流失［9］，防止失控性炎性反應(yīng)的發(fā)生。保證患兒內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，防止電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，高熱時(shí)對(duì)癥治療，防止患兒長(zhǎng)時(shí)間處于高熱狀態(tài)，并積極查找病因。

總之，燒傷患兒發(fā)生驚厥后應(yīng)采取綜合措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生乃至挽救患兒的生命，同時(shí)病因的治療是根本，只有針對(duì)病因的預(yù)防，才能最好的防治驚厥的發(fā)生。

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