張兆珍

（山東省濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250300）

妊娠晚期合并肝功能異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響

張兆珍

（山東省濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250300）

目的 探討妊娠晚期合并肝功能異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法選取于2014年2月至2015年3月我院婦產(chǎn)科接收的27例合并肝功能異常的妊娠晚期的孕婦作為研究組，另選取30例肝功正常的孕婦作為對(duì)照組。對(duì)兩組孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行回顧性分析，比較兩組孕婦的妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)感染HBV的感染率以及新生兒并發(fā)癥情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，研究組孕婦發(fā)生妊娠期高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)以及產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重出血的概率、剖宮產(chǎn)率、新生兒的宮內(nèi)感HBV的概率、新生兒低體質(zhì)量以及出現(xiàn)窒息的概率明顯較高（P均＜0.05）。結(jié)論妊娠晚期合并肝功能異常會(huì)造成不良妊娠結(jié)局，因此，孕婦及家屬更應(yīng)足夠重視孕期肝功能的隨診，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)宣教工作。

妊娠晚期；肝功能異常；妊娠并發(fā)癥；剖宮產(chǎn)率；宮內(nèi)HBV感染率；新生兒并發(fā)癥

目前，肝炎病毒，尤其是乙型肝炎病毒在我國(guó)仍具有較高的流行性。在我國(guó)乙型肝炎病毒感染率較高，乙型肝炎病毒的攜帶率亦高達(dá)7%左右［1］。妊娠期婦女合并乙型肝炎感染情況已成為較為常見(jiàn)的臨床問(wèn)題［2］。本研究探討了妊娠晚期合并肝功能異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般方法：選取于2014年2月至2015年3月我院婦產(chǎn)科接收的27例合并肝功能異常的妊娠晚期孕婦作為研究組，另選取30例正常孕婦作為對(duì)照組。研究組，來(lái)自市區(qū)者20例，城鄉(xiāng)結(jié)合部者5例，農(nóng)村者2例；平均年齡（25.7±2.6）歲；平均孕周為（31.5±3.8）周；孕次1～3次，產(chǎn)次1～2次。對(duì)照組孕婦，來(lái)自市區(qū)者22例，城鄉(xiāng)結(jié)合部6例，農(nóng)村2例；平均年齡（26.1±2.9）歲；平均孕周為（32.1±3.3）周；孕次1～3次，產(chǎn)次1～2次。所有孕婦均為單胎。因此，兩組孕婦在地域、平均年齡、平均孕周以及孕次、產(chǎn)次方面無(wú)顯著差異，具有可比性。本研究中入選的妊娠晚期合并肝功能異常的孕婦肝功能檢測(cè)結(jié)果均顯示丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的含量＞40 U/L；排除酒精或藥物以及被甲、丙及戊型肝炎病毒所致的肝功能異常。

1.2方法：比較兩組孕婦的妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)感染HBV的感染率以及新生兒并發(fā)癥情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組孕婦妊娠并發(fā)癥情況分析比較：研究組孕婦27例，5例發(fā)生妊娠期高血壓綜合征，6例早產(chǎn)，7例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，6例產(chǎn)后出血情況嚴(yán)重。對(duì)照組孕婦30例，2例孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓綜合征，3例早產(chǎn)，4例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，4例產(chǎn)后出血情況嚴(yán)重。與對(duì)照組相比，研究組孕婦發(fā)生妊娠期高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)以及產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重出血的概率明顯升高（P＜0.05）。

2.2兩組孕婦剖宮產(chǎn)率比較：研究組孕婦27例，剖宮產(chǎn)者20例，剖宮產(chǎn)率為 74.1%；對(duì)照組孕婦30例，剖宮產(chǎn)者9例，剖宮產(chǎn)率為30%。與對(duì)照組相比，研究組孕婦的剖宮產(chǎn)率明顯升高（P＜0.05）。

2.3兩組胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染HBV感染率比較：研究組，新生兒27例，發(fā)生宮內(nèi)感染HBV的新生兒4例，感染率為14.8%；對(duì)照組，30例新生兒，發(fā)生宮內(nèi)感染HBV的新生兒1例，感染率為3.3%。與對(duì)照組相比，研究組新生兒的宮內(nèi)感HBV的概率明顯較高（P＜0.05）。

2.4兩組新生兒并發(fā)癥情況比較：研究組，共27例新生兒，低體質(zhì)量新生兒4例（14.8%），發(fā)生新生兒窒息者5例（18.5%）；對(duì)照組，30例新生兒，低體質(zhì)量新生兒1例（3.3%），發(fā)生新生兒窒息者2例（6.7%）。與對(duì)照組相比，研究組新生兒低體質(zhì)量以及出現(xiàn)窒息的概率明顯較高（P＜0.05）。

3　結(jié)　論

肝炎傳播的重要途徑之一為母嬰傳播，有報(bào)道指出妊娠晚期合并肝功能異常會(huì)對(duì)血液系統(tǒng)造成影響，使凝血酶原等凝血因子合成減少，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加；還會(huì)增加孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一旦孕婦肝功能異常則會(huì)使得膽汁排泄受阻，膽汁進(jìn)一步在胎盤(pán)絨毛血管內(nèi)發(fā)生沉積，引起胎盤(pán)血循環(huán)減緩，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，此外，對(duì)于新生兒也會(huì)產(chǎn)生一系列嚴(yán)重不良影響［3-4］。因此，妊娠晚期合并肝功能異常必須引起婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦及家屬的關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，與正常孕婦相比，妊娠晚期合并肝功能異常的孕婦發(fā)生妊娠期高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)以及產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重出血的概率，新生兒的宮內(nèi)感HBV的概率、新生兒低體質(zhì)量以及出現(xiàn)窒息的概率均明顯較高（P均＜0.05）。此外，雖然HBV的感染目前并不是選擇剖宮產(chǎn)的指標(biāo)，然而，本研究結(jié)果表明，妊娠晚期合并肝功能產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高達(dá)70%。

綜上，妊娠晚期合并肝功能異常會(huì)給孕婦帶來(lái)更高的妊娠期綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)新生兒造成多種不良反應(yīng)，造成不良妊娠結(jié)局，因此，孕婦及家屬更應(yīng)足夠重視孕期肝功能的隨診，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)宣教工作。

［1］賈繼東，李蘭娟.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（2）:1-14.

［2］范蔚芳.妊娠合并病毒性肝炎的130例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（18）:3426-3429.

［3］孫鴻展，楊莉莉，唐璟，等.乙型肝炎病毒感染對(duì)妊娠晚期肝功能及妊娠結(jié)局的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（22）:2689-2690.

［4］李紀(jì)鳳，李瑋.孕婦乙型肝炎病毒感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（18）:4619-4621.

R714.255

B

1671-8194（2015）16-0182-01