張叢叢　陳海林　陳 莉　賀冠強(qiáng)

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，河北 邯鄲 056001）

非霍奇金淋巴瘤合并乙型肝炎病毒感染的治療研究

張叢叢陳海林陳 莉賀冠強(qiáng)

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，河北 邯鄲 056001）

目的 探討E-CHOP方案、CHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）合并乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者的安全性和有效性。方法隨機(jī)將88例B細(xì)胞NHL患者分為兩組，每組44例。觀察組采用E-CHOP方案治療，對(duì)照組采用CHOP方案治療。觀察兩組臨床療效。結(jié)果觀察組CR率為77.27%，對(duì)照組CR率為79.55%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組出現(xiàn)1例HBV再激活病例，對(duì)照組出現(xiàn)2例HBV再激活病例，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論CHOP和ECHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）合并乙型肝炎病毒，均具有較高的緩解率，對(duì)于CHOP方案效果欠佳而又應(yīng)用RCHOP方案有困難患者可以應(yīng)用?；熤皯?yīng)給與抗病毒藥物預(yù)防肝功能損傷。

乙型肝炎病毒；非霍奇金淋巴瘤；E-CHOP方案；CHOP方案

淋巴瘤指原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤。淋巴瘤分為霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩種。HD在我國大約占淋巴瘤的8%～11%，大多數(shù)為NHL患者。我國乙型肝炎病毒（HBV）感染率為8%～20%［1］，在臨床中往往能夠發(fā)現(xiàn)有慢性HBV感染的NHL患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合化療，由于慢性HBV感染的存在引起化療后期出現(xiàn)暴發(fā)型肝衰竭，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量。故對(duì)于此類患者的治療必須全面考慮，綜合用藥，以提高化療的成功率。本研究選擇88例B細(xì)胞NHL患者，探討E-CHOP方案、CHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）合并乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者的安全性和有效性。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)將88例B細(xì)胞NHL患者分為兩組，每組44例。所有均有乙型肝炎病毒感染全部患者均行乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）以及核心抗體（HBcAb）等項(xiàng)目檢查。其中觀察組男30例，女14例；年齡24～66歲，平均年齡（38.9± 2.4）歲；病程1～8年；對(duì)照組男28例，女16例；年齡24～65歲，平均年齡（39.1±2.0）歲；病程1～8年。排除首次化療前肝功能異常、大三陽以及肝轉(zhuǎn)移灶等患者。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考WHO有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者均通過病理組織學(xué)、盆腔彩超、胸腹CT以及骨髓穿刺等檢查。

1.3方法：觀察組應(yīng)用CHOP方案：CTX 750 mg/m2，ADM 50 mg/m2，VCR 1.4 mg/m2，均在第1天靜脈注射，PDN 60 mg/m2，第1～5天口服，3周為1個(gè)療程；對(duì)照組應(yīng)用ECHOP方案：在CHOP的基礎(chǔ)上，靜脈注射VP1650 mg/m2，第1～4天，3周為1個(gè)療程。所有患者均治療3個(gè)療程，化療前后用止吐藥物。

1.4評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：分為完全緩解（CR）、不確定的完全緩解（CRu）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）和疾病進(jìn)展（PD）。以（CR+Cru）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。不良反應(yīng)分0級(jí)（無）、Ⅰ級(jí)（輕度）、Ⅱ級(jí)（中度）、Ⅲ級(jí)（重度）和Ⅳ級(jí)（威脅患者生命）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組療程療效對(duì)比研究。觀察組：CR 20例，Cru 14例，PR 10例；對(duì)照組：CR 24例，Cru 11例，PR 9例。觀察組CR率為77.27%，對(duì)照組CR率為79.55%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組EFS時(shí)間10～60個(gè)月；對(duì)照組EFS時(shí)間8～45個(gè)月。觀察組出現(xiàn)1例HBV再激活病例；對(duì)照組出現(xiàn)2例HBV再激活病例。

2.2不良反應(yīng)：觀察組發(fā)現(xiàn)肝功能損傷10例，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)肝功能損傷8例，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討　論

非霍奇金淋巴瘤（NHL）屬于臨床中常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國惡性腫瘤中約排第11位，近幾年其發(fā)病率呈升高趨勢(shì)［2］，發(fā)病特點(diǎn)為男性多于女性，高發(fā)于20～40歲。其發(fā)病與多種腫瘤病毒有重要關(guān)系，病毒感染后引起B(yǎng)細(xì)胞誘導(dǎo)，從而出現(xiàn)某種活性顯型，當(dāng)其生長未得到抑制或發(fā)生致癌變異，就會(huì)造成細(xì)胞惡性增殖［3-6］。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組CR率為77.27%，對(duì)照組CR率為79.55%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組出現(xiàn)1例HBV再激活病例，對(duì)照組出現(xiàn)2例HBV再激活病例，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，CHOP和ECHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）合并乙型肝炎病毒，均具有較高的緩解率，對(duì)于CHOP方案效果欠佳而又應(yīng)用RCHOP方案有困難患者可以應(yīng)用。而對(duì)于激素有導(dǎo)致病毒激活風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)而增加肝功能損傷，目前已達(dá)成共識(shí)，觀察中發(fā)現(xiàn)有病毒激活病例也證實(shí)了此點(diǎn)。對(duì)于合并乙型肝炎病毒感染患者應(yīng)提前口服抗病毒復(fù)制藥物預(yù)防，減少肝功能損傷發(fā)生概率。

［1］熊竹娟，孔佩艷，劉紅，等.80例惡性淋巴瘤患者合并乙型肝炎病毒感染的臨床分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22（7）:1193-1195.

［2］羅廣立，趙曉紅等.非霍奇金淋巴瘤并病毒性乙型肝炎臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，13（6）:108-109.

［3］鄭丹，王樹葉，王巍，等.257例非霍奇金淋巴瘤患者乙型肝炎病毒感染分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，13（8）:2119-2121.

［4］吳遐，王俊和，郝磊，等.乙型肝炎病毒在非霍奇金淋巴瘤腫瘤組織中的表達(dá)及意義［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（12）:1938-1940.

［5］陳伊明，謝亞萍，劉成印，等.拉米夫定預(yù)防B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者化療后乙型肝炎病毒再激活的療效研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）:796-798.

［6］陳伊明，錢申賢，謝亞萍，等.拉米夫定與恩替卡韋預(yù)防B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤化療后乙型肝炎病毒再激活的療效對(duì)比及乙型肝炎再發(fā)危險(xiǎn)因素分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2014，36（11）:941-944.

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1671-8194（2015）16-0183-01