高建文

（內(nèi)蒙古五原縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 五原 015100）

以特殊表現(xiàn)為首診的急性白血病15例臨床分析

高建文

（內(nèi)蒙古五原縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 五原 015100）

目的 觀察急性白血病的特殊首發(fā)臨床表現(xiàn)，以減少誤診發(fā)生。方法針對(duì)我院2010年1月至2013年1月接收的15例急性白血病患者的臨床特殊首診表現(xiàn)的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組15例急性白血病患者的特殊首發(fā)臨床表現(xiàn)為：3例牙痛型，1例結(jié)核性腦膜炎型，1例多發(fā)性漿膜炎型，5例腫塊形成型，1例潰瘍性咽喉炎型，4例骨關(guān)節(jié)疼痛型。結(jié)論針對(duì)有不規(guī)律的發(fā)熱現(xiàn)象，牙痛，骨關(guān)節(jié)疼痛，有不同程度的貧血，經(jīng)常頭痛嘔吐或者腫塊形成的患者應(yīng)考慮到白血病發(fā)生的可能，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血象檢查，以及早診斷并治療。

急性白血??；結(jié)核性腦膜炎；多發(fā)性漿膜炎；潰瘍性咽喉炎

急性白血?。╝cute leukemia，AL）是一種白細(xì)胞異常增生的惡性疾病，臨床上起病急聚，常以貧血、發(fā)熱、出血及肝脾腫大為其特征，然而部分患者癥狀不典型，臨床易誤診，以致延誤治療，為吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，現(xiàn)將我院見到15例不典型病例報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組患者共15例，男8例，女7例，患者年齡11～65歲，平均年齡40.2歲。所有患者均經(jīng)過骨髓象檢查并確診。其中4例為急性淋巴細(xì)胞白血病，8例為急性非淋巴細(xì)胞白血病，1例為結(jié)核性腦膜炎型，1例為多發(fā)性漿膜炎型，1例為潰瘍性咽喉炎型。

1.2特殊臨床表現(xiàn)

1.2.1骨關(guān)節(jié)疼痛：本組4例，骨關(guān)節(jié)有酸痛，脹痛或者鈍痛感，部位固定或者游走。其中3例患者為四肢關(guān)節(jié)疼痛，1例患者為四肢長(zhǎng)骨疼痛?；颊咴诰驮\時(shí)均有發(fā)熱、貧血和出血的現(xiàn)象，2例患者被誤診為骨質(zhì)疏松和軟組織挫傷。在門診檢查時(shí)有2例患者檢查血片顯示有幼稚細(xì)胞，被初步診斷為白血病，在患者入院當(dāng)天經(jīng)骨髓檢查確診為ALL。本組患者1例患者主動(dòng)放棄治療而出院，1例患者由于心臟衰竭，肺出血而死亡，剩余2例患者在經(jīng)過化療之后，關(guān)節(jié)疼痛癥狀在7 d內(nèi)基本得以緩解消失。

1.2.2結(jié)核性腦膜炎：本組1例，男性，32歲，因右骼骨疼痛60多天，頭痛嘔吐40余天，于2010年5月16日入院。曾在我院神經(jīng)內(nèi)科就診，擬診結(jié)核性腦膜炎，用抗結(jié)核藥及激素脫水治療無(wú)效。再次就診，查體全身皮膚有出血點(diǎn)，胸骨下端壓痛、心肺無(wú)異常，肝肋下3 cm，頸有抵抗，kernig征陽(yáng)性，Hb 130 g/L，WBC 400×109/L，分類幼稚細(xì)胞占85%，骨髓穿刺提示為急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL～L2）。腦脊液總細(xì)胞6000，白細(xì)胞2000，多核20%，單核80%，涂片可見大量原淋、幼淋細(xì)胞，經(jīng)化療無(wú)效最后死于神經(jīng)系統(tǒng)白血病、腦疝。

1.2.3多發(fā)性漿膜炎：本組1例，女性，30歲，主因氣短，胸悶、發(fā)熱，于2011年4月3日入院。入院時(shí)左側(cè)胸腔積液、中等量心包積液、腹水，診斷為多發(fā)性漿膜炎，給予抗結(jié)核常規(guī)治療無(wú)效。進(jìn)一步檢查血象Hb 52 g/L，WBC 8.2×109/L，PLT 12×109，分類：中性粒細(xì)胞70%，淋巴30%，骨髓象提示急性單核細(xì)胞性白血?。∕5），經(jīng)化療無(wú)效而出院。

1.2.4腫塊形成：本組5例，其中頸部腫塊有2例，腹部腫塊有2例，雙腮腺伴雙乳腫塊1例，，患者從出現(xiàn)腫塊癥狀到確診時(shí)間在3 d～4個(gè)月。其中1例頸部腫塊在他院診斷為頸淋巴結(jié)炎，在經(jīng)過相關(guān)治療仍未見好轉(zhuǎn)，來我院經(jīng)過骨髓檢查確診為ALL（L1），患者誤診時(shí)間為2個(gè)月左右。

1.2.5潰瘍性咽喉炎：本組1例，男性55歲，主因咽痛、發(fā)熱25 d，間斷咯血4 d，于2012年7月8日到耳鼻喉科住院，擬診為“潰瘍性咽喉炎”，喉部潰瘍活檢病理報(bào)告為“非特異性炎癥”。Hb 18g/L，WBC 1.9×109/L，分類：中性粒細(xì)胞61%，淋巴39%，骨髓象提示早幼粒細(xì)胞白血病（M3a）經(jīng)化療無(wú)效，病情惡化自動(dòng)出院。

1.2.6牙痛：本組有3例，患者伴有發(fā)熱和牙痛現(xiàn)象，持續(xù)1個(gè)月之余并伴有乏力現(xiàn)象，患者小腿酸痛，在基層醫(yī)院就診時(shí)診斷為牙周炎，并接受抗感染治療未見改善。體檢顯示：貧血貌，淺表淋巴結(jié)不腫大，肝脾未見腫大，血片見幼稚細(xì)胞，經(jīng)查骨髓后確診為ALL（L2），經(jīng)過抗感染治療和VDLP化療6 d后患者的牙痛和腿痛得以緩解。

3　討　論

本研究有4例患者骨關(guān)節(jié)疼痛被誤診為其他疾病。急性白血病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥約為15%～53%，以急性淋巴性白血病最高，神經(jīng)系統(tǒng)白血病可出現(xiàn)在典型急性白血病表現(xiàn)之前或之后，臨床常易誤診，本研究有1例患者神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)明顯最初被診為結(jié)核性腦膜炎。急性白血病口腔表現(xiàn)約為40%～50%。晚期常并發(fā)霉菌感染，好發(fā)于舌、腭及頰部，而咽喉炎表現(xiàn)少見。AL口腔病是由于白血病浸潤(rùn)與繼發(fā)感染所致，本組1例以咽喉疼痛為首發(fā)癥狀而誤診為潰瘍性咽喉炎。白血病會(huì)導(dǎo)致成熟粒細(xì)胞不斷減少，容易引發(fā)各種感染［4］，且難以控制，3例患者首發(fā)表現(xiàn)于牙周炎，因此臨床上若發(fā)現(xiàn)感染難以控制，患者伴有發(fā)熱及肝脾淋巴結(jié)腫大時(shí)要懷疑白血病發(fā)生的可能，需要對(duì)患者進(jìn)行骨髓檢查，以爭(zhēng)取及早干預(yù)，提高緩解率。

本組針對(duì)患者首次誤診的主要原因有：只注重局部癥狀而忽略整體癥狀；沒有重視血象檢查，本組15例首診患者，有5例患者未進(jìn)行血象檢查，7例患者未進(jìn)行涂片分類白細(xì)胞檢查，是本組誤診的主要原因之一。所以血象檢查需要列為常規(guī)檢查，在發(fā)現(xiàn)有異常細(xì)胞時(shí)需要及時(shí)報(bào)告，給臨床治療提供準(zhǔn)確客觀的材料，是提高急性白血病早期的診斷率關(guān)鍵因素。

［1］周敏文.急性白血病特殊表現(xiàn)的診斷與處理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（3）:514-515.

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［3］蔣惠娟.以特殊表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的小兒急性白血?。跩］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2002，30（2）:114-115.

［4］韓建英.196例急性白血病首發(fā)癥狀臨床分析［J］.衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，21（2）:180-182.

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1671-8194（2015）16-0201-01