晏萬旭

（四川省人民醫(yī)院（集團(tuán)）蘇坡醫(yī)院中醫(yī)科，四川 成都 610091）

腦出血后遺癥之偏癱
——中醫(yī)辨證及康復(fù)治療分析

晏萬旭

（四川省人民醫(yī)院（集團(tuán)）蘇坡醫(yī)院中醫(yī)科，四川 成都 610091）

目的 探討高血壓性腦出血所致偏癱的中醫(yī)辯證及康復(fù)治療的臨床效果。方法在我院門診就診的107例患者皆采用電針和中藥綜合治療，觀察并記錄其治療效果。結(jié)果107例患者中治愈96例（89.72%），其中1個(gè)月恢復(fù)者26例（24.30%），2個(gè)月恢復(fù)者67例（62.62%），3個(gè)月恢復(fù)者3例（0.28%），癥狀好轉(zhuǎn)者10例（9.35%），無效者1例（占0.09%）。治愈率為89.72%，總有效率為99.07%。結(jié)論 采用電針和中藥的綜合治療方法，可明顯減輕或緩解偏癱患者的臨床癥狀，提高患者的生存舒適度，大部分患者能達(dá)到生活自理，增強(qiáng)患者和疾病作斗爭的信心，從而改善患者的生活質(zhì)量。

腦出血；偏袒；電針；中醫(yī)；療效

腦出血亦稱腦溢血，是指非外傷性而出現(xiàn)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，高血壓患者大約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血，而大約95%的腦出血患者均有高血壓病史，腦出血屬于急性腦血管疾病，其病死率和致殘率都較高，在我國腦血管病致死的病死率相比其他疾病是屬最高的臨床疾病類型［1-2］。在西醫(yī)臨床中，腦出血發(fā)病大約85%的患者與高血壓和動(dòng)脈血管硬化相關(guān)；其次顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈與靜脈血管畸形、腦瘤和血液病等也是常見的病因［3］。本病病死率較高，可達(dá)40%～60%，后遺癥也較嚴(yán)重。本文通過采用中醫(yī)辨證結(jié)合電針的方法治療腦出血后所致偏癱107例，旨在探討高血壓性腦出血所致偏癱的中醫(yī)辯證及康復(fù)治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：107例患者皆是我院門診患者，均有高血壓病史，其中男性75例，女性32例；年齡48～78歲；病程最長3年，最短10 d。其中腦溢血皮質(zhì)下白質(zhì)出血-頂葉出血40例，內(nèi)囊-基底節(jié)出血者63例，橋腦出血者2例，丘腦出血2例；上下肢功能1級(jí)47例，功能2級(jí)50例，功能3級(jí)10例。就診患者中出血量最多者30 mL左右，最少的CT、MRI顯示有出血點(diǎn)，無出血量的多少。所有患者發(fā)病初期均經(jīng)西醫(yī)對(duì)癥治療，予以降壓、止血、脫水等治療；107例患者中，57例在經(jīng)西醫(yī)對(duì)癥治療后曾在就診的醫(yī)院予以西醫(yī)康復(fù)及中醫(yī)藥治療，出院后再到我處進(jìn)行中醫(yī)及針灸康復(fù)治療；50例患者是在西醫(yī)對(duì)癥治療后到我院進(jìn)行中醫(yī)藥、針灸及康復(fù)。出血量最多的1例患者曾行2次開顱手術(shù)清除血腫。中醫(yī)辯證：肝腎虧虛、肝陽上亢型76例，氣虛血瘀型20例，風(fēng)痰阻絡(luò)11例。

1.2治療方法：所有患者皆采用電針和中藥治療。其中，電針針刺百會(huì)、四神聰、肩禺、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、環(huán)跳、懸鐘、昆侖。電針頻率用連續(xù)波1～3赫茲，每次留針30 min。針后行推拿按摩30 min。方用補(bǔ)陽還五湯和鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和加減，中藥用黃芪60 g、牛膝30 g、生赭石30 g、全蝎（另包研末沖服）30 g、龍骨15 g、牡蠣15 g、龜板15 g、白芍藥15 g、玄參15 g、天冬15 g、當(dāng)歸12 g、地龍10 g、川芎10 g、紅花10 g、桃仁10 g、澤瀉15 g、炙甘草6 g。中藥用水1500 mL，浸泡30 min，熬30 min，煎至600 mL，每次服200 mL，每天3次。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：意識(shí)清楚，思維清晰，血壓穩(wěn)定，言語較清楚，偏癱側(cè)的肢體功能恢復(fù)較好，能生活自理，可遺有輕度神經(jīng)損害體征。②好轉(zhuǎn)：意識(shí)清楚，言語較清晰，偏癱側(cè)的肢體功能有較大的改善。③無效：意識(shí)無改變，思維紊亂，血壓不穩(wěn)定，言語及偏癱側(cè)的功能未改善。

2　結(jié)　果

107例患者中治愈96例（89.72%），其中1個(gè)月恢復(fù)者26例（24.30%），2個(gè)月恢復(fù)者67例（62.62%），3個(gè)月恢復(fù)者3例（2.80%），癥狀好轉(zhuǎn)者10例（9.35%），無效者1例（占0.09%）。治愈率為89.72%，總有效率為99.07%。

3　討　論

腦出血來勢(shì)兇猛，病情發(fā)展迅速，很容易對(duì)患者的大腦組織造成部分傷害，特別是神經(jīng)組織，給患者遺留一些后遺癥，在諸多的后遺癥中，主要包括偏癱、失語或語言不清、記憶減退或失憶、情感障礙等，造成其產(chǎn)生的原因有［4］：①發(fā)病后送醫(yī)不及時(shí)，如患者家離醫(yī)院較遠(yuǎn)或交通不變等等；②治療方法欠佳；③腦部出血較多；④神經(jīng)損傷較嚴(yán)重、損傷時(shí)間較長。107例患者中全部患者均是在發(fā)病后即送醫(yī)院，送醫(yī)時(shí)間最長的大約3 h左右，最短的1 h以內(nèi)。1例患者曾進(jìn)行過2次開顱手術(shù)，筆者對(duì)該患者一直進(jìn)行追蹤，發(fā)現(xiàn)該患者的言語功能幾乎喪失，但肢體功能恢復(fù)還可以，半年后能拄杖行走。

本研究所采用的方中懷牛膝歸肝腎之經(jīng)，引血下行，并有益肝腎之效［5］，生黃芪大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓铕龆粋?］，代赭石平肝潛陽鎮(zhèn)逆，全蝎息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛，四藥并為君藥；龜板、龍骨、牡蠣滋腎潛陽、補(bǔ)腎健骨定驚；當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花補(bǔ)血活血化瘀用為臣藥；玄參、天冬、白芍滋養(yǎng)陰液，用為使藥；澤瀉、地龍利水滲濕、通經(jīng)活絡(luò)，用為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽，補(bǔ)氣活血，舒經(jīng)通絡(luò)之效。

由于電針采用的是直流電，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)直流電能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)，直流電可引起肌肉收縮，能防止肌肉萎縮，并可加速受損的神經(jīng)纖維再生，改善腦部血液循環(huán)，降低血脂等［7］。按摩能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，改善血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體功能（如胃腸蠕動(dòng)、氣血 循環(huán)等）松解粘連及攣縮的組織，加速創(chuàng)傷組織愈合，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍［8］。

綜上所述，通過以上諸法的治療，可明顯減輕或緩解偏癱患者的臨床癥狀，提高患者的生存舒適度，大部分患者能達(dá)到生活自理，增強(qiáng)患者和疾病作斗爭的信心，從而改善患者的生活質(zhì)量。

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