丁慶剛

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

痤瘡的中西醫(yī)辨治

丁慶剛

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

痤瘡是一種常見的皮膚病，致病因素多樣，癥狀不一，嚴重程度不一。且不僅發(fā)于青少年，成人痤瘡發(fā)病率日益升高。由于常發(fā)生于表面，影響形象，且療效不一，已成為人們煩憂的焦點，甚至影響人們正常生活。

皮膚?。火畀?；西醫(yī)治療；中醫(yī)治療

1　痤瘡特點

1.1痤瘡［1］是一種累計毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病?，F(xiàn)臨床多發(fā)生于青少年。喜發(fā)于皮脂溢出部位。主要見于額部、面部、鼻子，其次是胸、背及肩部。

1.2皮損特點為初起與毛囊一致的圓錐形丘疹稱粉刺。包括閉合性的白頭粉刺及開放性的黑頭粉刺，可伴有炎癥損害如丘疹、囊腫等。

2　病因病機

2.1西醫(yī)：西醫(yī)認為痤瘡的產(chǎn)生與雄激素、皮脂分泌、毛囊皮脂腺導管的異常角化、心理等因素有關。

2.2中醫(yī)：中醫(yī)認為熱郁，陽氣盛，肺主皮毛，肺經(jīng)有熱，外感風邪，邪熱蘊結，熏蒸于面部而發(fā)；或過食肥甘厚味、辛辣，助濕化熱，使?jié)駸崽N結腸胃，循經(jīng)上延，熏蒸頭面而發(fā)。

2.3其他因素：有人認為，痤瘡還與別的因素有關。如藥物刺激、環(huán)境因素、飲食習慣等。

3　臨床分型

3.1西醫(yī)分型：西醫(yī)臨床上根據(jù)痤瘡的臨床表現(xiàn)不同，將其分為Ⅰ～Ⅳ度。Ⅰ度：極少或少數(shù)的粉刺，可伴小量炎性丘疹分布。Ⅱ度：度基礎上+炎癥性皮損數(shù)量升高，可出現(xiàn)膿皰。Ⅲ度：Ⅱ度基礎上+深在性膿皰。Ⅳ度：Ⅲ度基礎上+加囊腫、結節(jié)。

3.2中醫(yī)分型：①肝膽郁熱型［2］：臨床表現(xiàn)為皮疹深紅、疼痛、腫，可伴有有膿皰，便秘，小便短赤，口苦咽干，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)有力等病證特點。②肺經(jīng)有熱證：臨床表現(xiàn)為丘疹色紅赤，可伴有膿皰，騷癢疼痛，便秘，小便短赤。③腸胃有熱證：臨床表現(xiàn)為胸背部皮膚油膩，皮疹特點為紅腫疼痛、膿皰；伴口臭、便秘；舌淡紅，苔膩，脈滑。④痰凝血瘀證：臨床表現(xiàn)為皮疹顏色暗紅，有結節(jié)、囊腫、膿腫，伴食少腹脹；舌質(zhì)暗紅，苔膩，脈弦、沉。⑤陰陽不調(diào)證：臨床表現(xiàn)為婦女月經(jīng)不調(diào)，小腹脹痛，或經(jīng)期加重 ，脈弦細、舌淡紅。偏陰虛者，腰酸痛，口渴口干、手足心熱、五心煩熱等。⑥熱毒證［3］：臨床表現(xiàn)為起疹急，皮疹紅、熱、腫、痛，舌紅或絳紅，苔黃，脈浮數(shù)等。

4　治療方法

4.1中醫(yī)療法

4.1.1內(nèi)治法：痤瘡的辨證論治大多為濕熱瘀毒，因此治法以散瘀祛濕，清熱解毒為主。臟腑辨證：①肺經(jīng)有熱證。治法：活血散瘀、清解肺胃。方用：枇杷清肺飲加減［4］、枇杷清肺飲［5］。②脾胃濕熱證。治法：健脾利濕。方用：復方蛇草湯、茵陳蒿湯合歸脾湯散、黃連解毒湯。③痰凝血瘀證。治法：化痰祛瘀。方用：消瘀化痰煎加減、四物湯合二陳湯加減。④陰陽不調(diào)證。治法：調(diào)和陰陽。方用：二仙湯加味、逍遙散加減、柴胡疏肝散合消痤湯［6］。⑤熱毒證。治法：清熱解毒。方用：五味消毒飲、梔子豉湯合黃連解毒湯加減。

4.1.2其他療法：①洗劑。中藥煎汁洗面部治療痤瘡，療效顯著，外擦巔倒散：把大黃，硫磺量好，分份，磨粉，配成30%的洗劑，每晚洗皮損處，本方為經(jīng)驗方，臨床療效確切，值得推廣。②中藥磨粉面膜。藥用苦參、黃連、大黃等共研成細末添加硫黃粉、醫(yī)用淀粉制成面膜散。潔面后外敷于面部，1天1次。短時間內(nèi)即可減輕局部炎癥，可防止痤瘡進一步加重，并可促進其痊愈。③中藥熏蒸。中藥溫熱蒸氣可以清熱解毒、散結活血，治療痤瘡，用蒲公英、地丁、馬齒莧、浙貝母等。

4.2西醫(yī)治法：口服多用：維胺脂、維生素、替硝唑、羅紅霉素。外用：百多邦、維甲酸霜。

4.3愈后：痤瘡病可能會給患者造成痤瘡瘢痕，這會給患者身心造成再次傷害。在臨床上痤瘡瘢痕的治療常用手術切除和激光治療等方法。手術治療：一般適用于痤瘡瘢痕面積較小的患者，采用刀片刮去瘢痕后進行縫合或將患者正常皮膚組織移植到瘢痕處。激光治療［7］：激光治療是痤瘡瘢痕最常用的治療方式，使用激光大面積治療痤瘡瘢痕，痤瘡瘢痕較易除去，方法簡單，操作較不容易出錯，醫(yī)者能快速的完成其治療工作，患者恢復較快，復原較好，與患病前差異不是很大或可接近與患病前狀態(tài)，患者較為接受。

綜上所述，痤瘡病程長，愈后較差，影響患者形象及其生活質(zhì)量。痤瘡主要用中醫(yī)治法治療，因為中醫(yī)治療痤瘡不良反應小，更為安全有效的特點。治療患者時我們可運用西醫(yī)或中西醫(yī)結合治療，內(nèi)外合治，臨床效果顯著。使我們可以更好的醫(yī)治疾病，解除患者的痛苦。

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］.3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001: 935.

［2］魏自太.痤瘡中醫(yī)診治分析［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2012，22（4）: 288-290.

［3］苗建章，張婷.痤瘡的病因病機及臨床分型［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（6）:728-729.

［4］眭巖.陳勇中西醫(yī)結合診治痤瘡經(jīng)驗［J］.甘肅中醫(yī)，2005，22（5）:6-7.

［5］扈曉成.辨證治療尋常型痤瘡86例臨床觀察 ［J］.河北中醫(yī)，2005，27（8）:58.

［6］李向陽，朱宇同，王艷賢，等.青蒿油納米脂質(zhì)體制劑對痤瘡致病菌的抑制作用［J］.廣州中醫(yī)藥大學學報，2004，21（2）:122-124.

［7］洪霞，王娟，胡霜紅.微針結合表皮生長因子在面部皮膚年輕化治療中的應用［J］.中國美容醫(yī)學，2012，2l（8）:1351-1352.

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