林興袁宇 熊琴 葉斌

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)治療鼻中隔良性腫瘤13例

林興*袁宇 熊琴 葉斌

(福建省南平市第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，建陽354200)

目的探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)治療鼻中隔良性腫瘤的臨床療效。方法回顧性分析2011年8月～2014年5月我院13例鼻中隔良性腫瘤患者的臨床資料，均在鼻內(nèi)鏡下行低溫等離子手術(shù)。結(jié)果術(shù)中出血量＜20 ml，手術(shù)時間5～30 min，平均15 min。術(shù)后均未發(fā)生出血、鼻中隔穿孔和鼻中隔膿腫等并發(fā)癥，傷口均愈合良好，1個月內(nèi)均達(dá)到上皮化。術(shù)后隨訪12～36個月，平均17個月，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查腫瘤無復(fù)發(fā)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)治療鼻中隔良性腫瘤具有視野清晰、出血少、手術(shù)時間短、病灶切除徹底、術(shù)后粘連少等優(yōu)點，值得臨床選擇應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡;鼻腫瘤;等離子

發(fā)生于鼻中隔的腫瘤多為良性，以血管瘤為多見。鼻中隔良性腫瘤常規(guī)手術(shù)由于術(shù)野小，易出血，從而影響手術(shù)操作，可出現(xiàn)手術(shù)切除不徹底、鼻中隔穿孔等。2011年8月～2014年5月，我科對13例鼻中隔良性腫瘤在鼻內(nèi)鏡下行等離子手術(shù)，取得較好的療效，報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組13例，男8例，女5例。年齡27～65歲，中位年齡46歲。反復(fù)鼻出血9例，鼻塞3例，無癥狀因電子喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔腫瘤1例。鼻內(nèi)鏡下腫瘤直徑0.8～2.5 cm，平均1.3 cm。發(fā)生于鼻中隔前段4例，中段6例，后段3例。鼻內(nèi)鏡下見10例腫瘤表面光滑，表面見血管豐富，3例表面有糜爛或乳頭狀改變。術(shù)前均行鼻竇冠位CT掃描，判斷腫物的大小和周圍組織的關(guān)系。術(shù)前診斷均考慮為鼻中隔血管瘤。由于考慮活檢可能引起出血危險，術(shù)前均未活檢。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn):鼻內(nèi)鏡下腫物周圍對等離子刀頭有相對足夠的操作空間。

1.2 方法

4例氣管插管靜脈復(fù)合全麻下手術(shù)，9例局麻(1%丁卡因棉片表面麻醉，在腫瘤基底和周圍以1%利多卡因局部浸潤麻醉)。2例腫瘤位于嗅裂者把中鼻甲骨折外移。以美國Arthrocare公司ENTec-CoblatorⅡ低溫等離子射頻消融治療儀，EIC-8872-01刀頭距離腫瘤約5 mm正常組織以3檔凝血鍵止血，腫瘤邊緣3 mm自前向后以7檔切割鍵切開黏膜，在軟骨膜或骨膜上自前向后切割分離到腫瘤后方，完整切除腫瘤。創(chuàng)面以明膠海綿覆蓋，鼻腔不填塞。術(shù)后予以預(yù)防感染等處理，觀察1天，次日出院，予以生理性海水(諾斯清)噴鼻，口服抗生素預(yù)防感染，1周后鼻內(nèi)鏡檢查，鼻腔收縮等處理。

2 結(jié)果

術(shù)中出血量＜20 ml，手術(shù)時間5～30 min，平均15 min。術(shù)后均未發(fā)生出血。術(shù)后病理結(jié)果:血管瘤11例(毛細(xì)血管瘤8例，混合型血管瘤3例)，乳頭狀瘤2例。13例術(shù)后傷口均愈合良好，1個月內(nèi)均達(dá)到上皮化，無鼻中隔穿孔和鼻中隔膿腫等發(fā)生，術(shù)前癥狀全部消失，術(shù)后隨訪12～36個月，平均17個月，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，腫瘤無復(fù)發(fā)，創(chuàng)面上皮化良好。

3 討論

以往鼻中隔腫瘤多采用鼻側(cè)切開和唇齦溝徑路，手術(shù)創(chuàng)傷大。部分鼻中隔腫瘤由于部位深，位置狹窄，手術(shù)操作困難。鼻中隔腫瘤常規(guī)手術(shù)出血量大，創(chuàng)面愈合時間長，部分患者易復(fù)發(fā)。由于鼻中隔腫瘤手術(shù)空間狹窄，鼻內(nèi)鏡雖可以提供清晰視野，但仍然未能解決術(shù)中出血問題［1］。低溫等離子射頻治療在切割、消融的同時可以有效止血，且治療溫度低(40～70℃)，因而對周邊組織的熱損傷小，手術(shù)視野清晰，可使手術(shù)變得快速、簡單，可徹底切除腫瘤，已經(jīng)成為鼻腔腫瘤治療的主要手段［2］。

鼻中隔腫瘤手術(shù)層面對術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)和病灶切除徹底有一定關(guān)系。以往多采用鼻中隔黏膜或骨膜下切除［1，3］，暴露鼻中隔軟骨，術(shù)后影響創(chuàng)面恢復(fù)，同時有存在鼻中隔穿孔和感染的危險。等離子刀頭集消融切割、凝血、創(chuàng)面沖洗和吸引功能于一體，方便在狹窄空間操作，同時由于視野清晰，有利于組織層次辨認(rèn)［4］。在鼻中隔良性腫瘤中以血管瘤為多，低溫等離子輔助手術(shù)層面為鼻中隔黏膜，可保留鼻中隔軟骨膜或骨膜，低溫等離子對創(chuàng)面的切割和電凝止血可清除創(chuàng)面殘余腫瘤，同時由于低溫、無血切割和保留軟骨膜或骨膜可保護(hù)中隔軟骨，避免鼻中隔壞死、感染和穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，以利于術(shù)后恢復(fù)。若腫瘤位于鼻中隔中后段，可骨折下鼻甲和中鼻甲，或切除部分中下鼻甲，以提供較寬敞的空間。我們體會，鼻中隔腫瘤大小和位置對術(shù)中出血量有直接影響。在一定的空間內(nèi)相對腫瘤過大，在鼻腔收縮時容易使腫瘤破潰而出血，同時在操作時視野和操作空間受限制容易出血。我們認(rèn)為對于鼻中隔前段直徑＜1.0 cm的腫瘤，中后段直徑＜2.5 cm的腫瘤，手術(shù)操作受影響小，低溫等離子手術(shù)更具優(yōu)勢。

對鼻中隔良性腫瘤，由于鼻中隔平整，視野清晰，基底有鼻中隔軟骨、骨膜，只要手術(shù)有足夠的邊界，一般極少復(fù)發(fā)。鼻中隔腫瘤手術(shù)邊界應(yīng)視腫瘤性質(zhì)而定。對于良性腫瘤，我們認(rèn)為3～5 mm即可，因為等離子切割后的創(chuàng)緣比實際邊界大2～3 mm。由于低溫等離子術(shù)后創(chuàng)面形成一層白色偽膜，與中下鼻甲等結(jié)構(gòu)自然形成屏障，因此，低溫等離子術(shù)后較少發(fā)生鼻腔粘連。同時，由于術(shù)后不需鼻腔填塞，患者痛苦小，住院時間明顯縮短。

因此，我們認(rèn)為:鼻內(nèi)鏡下低溫等離子手術(shù)治療鼻中隔良性腫瘤具有微創(chuàng)、視野清晰、出血少、手術(shù)和住院時間短、病灶切除徹底、安全、術(shù)后粘連少、患者痛苦小等優(yōu)點，值得臨床選擇應(yīng)用。

1張慶泉.鼻中隔良性腫瘤36例.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，48(8):684-685.

2佘翠萍，張慶豐，宋偉，等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療鼻腔血管瘤.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45(3):197-198.

3王勤英，汪審清，周水洪，等.253例原發(fā)鼻中隔腫塊的臨床分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23(2):60-62.

4李五一，劉建漢，楊大海，等.經(jīng)口低溫等離子輔助顯微外科治療頭頸腫瘤的初步效果.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2012，3(2):143-147.

(修回日期:2015-06-26)

(責(zé)任編輯:王惠群)

Endoscopic Surgery with Low-temperature Plasma Radiofrequency for Nasal Septum Benign Tumor

LinXing，YuanYu，
XiongQin，etal.
DepartmentofOtolaryngology-headandNeckSurgery，NanpingSecondHospital，Jianyang354200，China

:LinXing，E-mail:linx200306@163.com

ObjectiveTo evaluate the effect of endoscopic surgery by using the low-temperature plasma radiofrequency for nasal septum benign tumor.MethodsA retrospective analysis was carried out on 13 cases of nasal septal benign tumor in our hospital from August2011 to May 2014.Allthe patients underwent endoscopic low-temperature plasma operation，and the postoperative effects were observed.ResultsThe blood loss was＜20 ml，and the operation time was 5-30 minutes(mean，15 min).No postoperative bleeding，perforation of nasal septum and nasal septal abscess and other complications occurred.The incision healed smoothly with epithelization obtained within one month.The patients were followed up for 12-36 months(mean，17 months)，without recurrence under endoscopic examinations.ConclusionEndoscopic surgery by using low-temperature plasma for nasal septal tumor has advantages of clear surgical vision，less bleeding，short operation time，thorough excision of the lesion，and less postoperative adhesion，being worthy of clinical application.

Nasal endoscopy;Nose neoplasma;Plasma radiofrequency

R739.62

B

:1009-6604(2015)10-0953-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.10.026

2015-03-08)

*通訊作者，E-mail:linx200306@163.com