谷洪剛

（大安市安廣鎮(zhèn)新荒衛(wèi)生院，吉林 大安 131310）

吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡的效果和并發(fā)癥防治的臨床分析

谷洪剛

（大安市安廣鎮(zhèn)新荒衛(wèi)生院，吉林 大安 131310）

吻合器；痔；直腸黏膜環(huán)切術(shù)

吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）是治療痔瘡的一種微創(chuàng)手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比較，具有安全、有效、肛墊組織不為破壞、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)點，為廣大患者和醫(yī)師所接收和歡迎［1］。但是，如果沒有很好地掌握手術(shù)指征，規(guī)范的手術(shù)操作及良好的術(shù)后護(hù)理，術(shù)后不可避免會出現(xiàn)一些相關(guān)并發(fā)癥，尿潴留、肛門墜脹疼痛、吻合口出血、吻合口狹窄、排便異常、惡心等較為常見。本文就筆者應(yīng)用PPH手術(shù)治療80例痔瘡患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，在觀察治療效果的同時，闡明并發(fā)癥發(fā)生的原因和防治措施，為提高手術(shù)效果奠定堅實的基礎(chǔ)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：80例痔瘡患者均為筆者近年來參與手術(shù)治療的患者，其中男患49例，女患31例；年齡20～65歲，平均47歲；病史1～10年，平均（中位數(shù)）6.5年。術(shù)前多出現(xiàn)便血、痔核脫出、排便困難，少數(shù)患者有經(jīng)常性便秘。

1.2治療方法：入院后行血常規(guī)、凝血、生化、尿常規(guī)和糞常規(guī)等檢查，患者均符合手術(shù)適應(yīng)證后方可手術(shù)。術(shù)前常規(guī)備皮和清潔灌腸，手術(shù)時采用腰麻的方法，麻醉效果滿意后，患者取截石位，肛門部予以充分暴露，肛周皮膚及肛管內(nèi)黏膜進(jìn)行常規(guī)消毒，適度擴(kuò)肛。在脫垂內(nèi)痔的上方齒線上2～4 cm處做雙荷包，直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織予以環(huán)形切除，同時吻合遠(yuǎn)近端黏膜，術(shù)中徹底止血后用紗布或油紗條填塞，并用丁字帶加壓包扎。

2　結(jié)　果

全部病例均一次吻合成功。單純的PPH手術(shù)時間在為8～15 min，住院時間4～6 d；有合并癥手術(shù)時間在10～30 min，住院時間在5～10 d。檢查黏膜環(huán)完整，切割均勻。

并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及其處理效果：術(shù)后尿潴留13例，留置導(dǎo)尿后緩解；嚴(yán)重疼痛8例，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥后緩解；吻合口出血2例，應(yīng)用止血藥或給予縫扎止血治愈；術(shù)后惡心1例，用藥后緩解。部分患者出現(xiàn)腹痛，術(shù)后肛門墜脹，有便意，排便次數(shù)增多，予以對癥治療。所有患者均無大便失禁，肛周感染及肛門狹窄。

3　討　論

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，PPH手術(shù)具有明顯優(yōu)點。首先，PPH手術(shù)不切除肛墊，最大程度地保留了肛門的功能，避免了肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥；其次，手術(shù)切除了位于齒線上的直腸黏膜，不損傷肛周皮膚，因而術(shù)后無疼痛；同時，吻合器環(huán)形切除黏膜后為非開放性傷口，避免術(shù)后換藥的缺陷，患者住院時間短，可很快恢復(fù)正常生活。對混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等復(fù)雜痔，PPH顯示了其獨(dú)特的治療優(yōu)勢，尤其對重度痔瘡治療具有重要意義。本文觀察表明，全部病例均一次吻合成功，單純的PPH手術(shù)時間在為8～15 min，住院時間4～6 d；有合并癥手術(shù)時間在10～30 min，住院時間在5～10 d；檢查黏膜環(huán)完整，切割均勻，說明效果較好。

但是，如果沒有很好地掌握手術(shù)指征，規(guī)范的手術(shù)操作及良好的術(shù)后護(hù)理，術(shù)后不可避免會出現(xiàn)一些相關(guān)并發(fā)癥?，F(xiàn)將本文觀察所見并發(fā)癥的發(fā)生原因和防治措施分析如下。

3.1尿潴留：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。多因術(shù)前有前列腺增生癥，術(shù)中麻醉藥物影響，術(shù)后肛門內(nèi)填塞物引起肛門緊縮不適，術(shù)后排尿形態(tài)改變有關(guān)［2］。

常用處理方法：術(shù)后做好患者的心理護(hù)理，消除緊張情緒，鼓勵患者術(shù)后3～5 h內(nèi)完成首次排尿。發(fā)生尿潴留時，用熱毛巾或熱水袋（50～60 ℃）外包裹毛巾在膀胱區(qū)熱敷；按摩膀胱區(qū)，使其放松；讓患者聽流水聲或吹口哨，利用條件反射順利排尿；囑患者短暫的改變體位恢復(fù)正常的排尿形態(tài)，若上述方法均無效給予留置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿次日拔出，拔出尿管后均能順利自行排尿。

3.2肛門墜脹疼痛：多因吻合口水腫，傷面炎性分泌物刺激，擴(kuò)肛過度或肛管內(nèi)填塞物過多，吻合口過低，荷包縫合過深達(dá)肌層。

防治措施：患者術(shù)后疼痛一般不需要藥物處理，應(yīng)采取心理或音樂護(hù)理干預(yù)，以轉(zhuǎn)移患者對疼痛感的注意力，是患者處于相對放松的狀態(tài)。若疼痛難以承受，可使用抗生素或減少對吻合口的壓迫；盡量臥床休息，減少坐立及站立的時間；減少排便次數(shù)及排便時間；使用消腫藥物（我院現(xiàn)使用直達(dá)病灶的是栓劑或肛門坐?。?；擴(kuò)肛輕柔；荷包線高低，深淺適度；必要時使用鎮(zhèn)痛藥物。

3.3吻合口出血：這是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于術(shù)中止血不徹底，術(shù)后用力排便致直腸壓力增高，后期則因便秘，吻合口感染或吻合釘脫落。

防治措施：術(shù)中吻合完畢，仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)活動性出血應(yīng)可靠縫合止血；術(shù)后密切觀察詢問患者術(shù)后的身心狀態(tài)，若出現(xiàn)下腹脹滿，頭暈、出汗、臉色蒼白、心悸等，可能是因為直腸內(nèi)出現(xiàn)較大的出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)緊急處理，靜脈輸注止血劑，如有必要還應(yīng)盡快補(bǔ)充血容量［3］。適當(dāng)食用富含膳食纖維的食物，多吃水果及蔬菜，保持大便通暢；吻合釘脫落因人而異，約在術(shù)后半月至半年之間，應(yīng)向患者及家屬說明，如有大量鮮紅色便血等異常情況隨時來院檢查。

3.4吻合口狹窄：由于荷包縫合過深，連同肌層一同縫合；吻合釘久不脫落；瘢痕體質(zhì)等導(dǎo)致。

防治措施：術(shù)中預(yù)防；避免久坐及便秘以減少吻合口水腫，術(shù)后應(yīng)觀察患者有無排便困難及大便變細(xì)，術(shù)后1個月復(fù)診，發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄及時擴(kuò)肛治療。

3.5排便異常：多因吻合口炎，吻合釘刺激，局部解剖生理改變，過度控制飲食引起。表現(xiàn)有排便次數(shù)增多，便急，便秘，腹瀉便秘交替［4］。排便異常多數(shù)是暫時的，應(yīng)及時與患者及家屬講解，取得理解，對癥治療。

3.6術(shù)后切口感染：多因術(shù)后切口污染，機(jī)體抵抗力弱引起。

防治措施：術(shù)前應(yīng)清潔灌腸，但要防止反復(fù)插肛管造成肛門皮膚黏膜的破損；術(shù)前及時糾正貧血，提高機(jī)體抵抗力；術(shù)后加強(qiáng)會陰部護(hù)理，保持肛門周圍皮膚清潔，每次大便后清洗或用中藥溫水坐浴。

3.7惡心：多因術(shù)中麻醉藥物影響，術(shù)后空腹。

防治措施：術(shù)后2 h可囑患者無渣飲食；必要時使用止吐藥物。

PPH是一種創(chuàng)新性的手術(shù)方式，具有安全，有效，操作簡單，損傷小，痛苦小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院時間短等優(yōu)點，是內(nèi)痔、外痔和混合痔手術(shù)治療的首選方法，被患者和醫(yī)師所接受。同時也有許多并發(fā)癥，只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，規(guī)范手術(shù)操作及術(shù)后護(hù)理，才能取得良好的效果，避免和減少術(shù)后并發(fā)癥。

［1］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科組.《痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)（PPH）暫行規(guī)范》修訂［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8（4）:342.

［2］陳曉嬡，陳昕.吻合器環(huán)形環(huán)痔切除術(shù)（PPH）的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2003，3（2）:232.

［3］陳艷，張?zhí)K閩.環(huán)狀混合痔PPH術(shù)后出血原因分析及處理［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（4）:2438.

［4］程綺艷.PPH術(shù)式治療環(huán)狀脫垂性混合痔的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（2）:65-66.

R657.1+8

B

1671-8194（2015）22-0090-02