于海利

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

頑固性勞力性心絞痛藥物治療的臨床效果分析

于海利

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的討論對患有頑固性勞力性心絞痛的患者進行藥物治療，對其方法及其臨床效果進行分析。方法選取2014年3月至2015年3月，接受我院治療的70例頑固性勞力性心絞痛患者，隨機分成治療組及對照組，每組35例。對照組患者采取普通治療心絞痛的方法，治療組患者采取普通治療的基礎上應用氯吡格雷進行治療，分析兩組治療情況。結果治療組顯效30例（85.71%），有效4例（11.43%），無效1例（2.86%），總有效率97.14%；對照組顯效27例（77.14%），有效3例（8.57%），無效5例（14.29%），總有效率85.71%。兩組差異顯著，P＜0.05。結論臨床上常規(guī)治療加上氯吡格雷聯(lián)合治療心絞痛具有良好的效果，值得推廣。

勞力性心絞痛；藥物治療；臨床效果分析

隨著生活水平的提高，高脂類的食物攝入量過多，導致近些年來心血管類的疾病呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，心絞痛則是最為常見的心血管疾病，患者發(fā)病明顯特征就是患者胸部會突然劇烈疼痛，其發(fā)病機制主要因為患者冠狀動脈粥樣硬化，狹窄后致使冠狀動脈血液供應不足，誘發(fā)心肌短暫性的缺少血液及氧氣的供應，使心前區(qū)發(fā)生疼痛。臨床上把心絞痛根據其表現(xiàn)形式的不同進行分類。頑固性心絞痛其發(fā)病比較頻繁，而且疼痛時間較長，或者病情加重通過治療無效。勞力性心絞痛是由于運動，或者其他可以增加心肌耗氧量等因素，導致心肌短時間的胸部疼痛，通過休息及舌頭下含著硝酸甘油，患者的疼痛可很快消失［1-3］。因此患有頑固性勞力性心絞痛的患者更值得臨床注意，本研究分析了心血管內科2014年3月至2015年3月70例頑固性勞力性心絞痛的患者進行藥物治療的臨床治療效果，分析結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年3月至2015年3月接受本院治療的70例頑固性勞力性心絞痛患者，女性28例，男性42例，年齡45～72歲，平均年齡為58.5歲。把全部患者隨機分成對照組及治療組，每組35例患者。對照組及治療組的患者臨床癥狀心電圖的檢測，診斷為心絞痛。患者的臨床表現(xiàn)均為有顯著的胸部疼痛、胸悶的癥狀，兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異不顯著，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)治療（對照組）：35例患者進行常規(guī)的抗心絞痛的藥物治療。①硝酸甘油10 μg/min開始，每3～5 min可增加5～10 μg/min，直至癥狀緩解，并可維持靜滴，但持續(xù)時間一般不超過48 h，以免出現(xiàn)對硝酸酯的耐藥。②二硝酸異山梨醇口腔噴霧劑：17 g（20 mL），每次噴0.09 mL～1.25 mg。③四硝酸戊四醇用法用量：口服或含服，每次1片，1天3次。為求速效，可嚼碎服下?？诜?天3～4次，每次10～30 mg，飯前服。

1.2.2給予抗凝、抗血栓及血小板抑制劑治療（治療組）：35例患者在進行上述常規(guī)治療的基礎上進行采用以下藥物。①低分子肝素靜脈注射：一般用量，用前先以氯化鈉注射劑50～100 mL稀釋，首次用5000～1000 U，以后按體質量每4個小時100 U；②口服氯吡格雷1次1片，1天2次，需要連續(xù)服用4周，每4周為1個療程；③口服阿司匹林一日40～325 mg；阿司匹林本身雖無抗心絞痛作用，但可緩解不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)展，并已為大多數(shù)研究所證實?？梢杂行ьA防心絞痛、暫時性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、動脈漏或血栓形成。在服藥期間需要密切觀察每例患者的生命體征以及心臟的變化，觀察患者在服藥期間的心絞痛發(fā)作的頻率及狀態(tài)，記錄好發(fā)病的頻次，每日一次還是數(shù)日發(fā)作一次，還要記錄好發(fā)病的疼痛程度，是輕度的心絞痛還是劇烈的心絞痛發(fā)生抽搐等癥狀。

1.3判斷標準［4-5］：判定心絞痛患者的評價標準為顯效、有效、無效。通過患者檢測的心電圖來判定是否有效。若治療有效，患者的心電圖顯示的是正常狀態(tài)，心電圖上患者的缺血性降低的狀態(tài)會有一定的提高，然而會導致導聯(lián)置波不能達到健康狀態(tài)的標準水平，但患者沒有發(fā)生心絞痛。心電圖檢查沒有達到顯效和有效的標準的患者圍無效，并且患者還可能產生不定期的發(fā)生心絞痛的癥狀。

1.4統(tǒng)計學處理：對兩組數(shù)據進行分析，對結果進行處理，進行卡方檢驗，采用SPSS12.0軟件進行數(shù)據的統(tǒng)計處理。P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學的意義。

2　結　果

治療組的結果顯示：顯效30例（85.71%），有效4例（11.43%），無效1例（2.86%），總有效率97.14%；對照組的治療結果顯示：顯效27例（77.14%），有效3例（8.57%），無效5例（14.29%），總有效率85.71%。對治療組及對照組的結果進行對比，總有效率卡方檢驗，χ2=3.343，P=0.032，P＜0.05，結果顯示進行統(tǒng)計學處理后，差異具有顯著性，治療組的效果優(yōu)于對照組。

3　討　論

心絞痛屬于一種急性病，是心血管內科性疾病，在臨床上典型的癥狀為患者的胸部會突然感覺劇烈的疼痛，疼痛的時間會持續(xù)4 min左右。心絞痛的發(fā)作常見于男性患者，而且發(fā)病率高發(fā)人群為年齡＞40歲的中老年［6］。頑固性勞力性心絞痛表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛在近期（1個月）內癥狀加重，病情呈進行性惡化，輕度活動甚至休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)的心絞痛，應包括臥位型心絞痛。心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時間延長，含服硝酸甘油量增加。頑固性勞力性心絞痛的發(fā)生機制與初發(fā)勞力性心絞痛相似。多數(shù)患者較輕的活動即可以發(fā)生心絞痛且發(fā)作次數(shù)增加；可以發(fā)生在靜息或睡眠中，尤以清晨日?；顒訒r易發(fā)作；持續(xù)時間延長，休息不能完全緩解［7-8］；對硝酸甘油的敏感性降低；在數(shù)日內加劇，是心肌梗死的先兆。患者發(fā)作時表情焦慮，面色蒼白，出汗；心率加快，血壓升高；心尖部第一心音減弱，出現(xiàn)第四及或第三心音；若缺血累及乳頭肌，可以發(fā)生暫時性二尖瓣關閉不全，心尖部可聞及收縮中、晚期雜音。引發(fā)此類疾病的重要因素為冠心病，以及甲狀腺功能亢進的患者也容易發(fā)生心絞痛的癥狀，此外患有貧血癥狀的患者也容易發(fā)生急性心絞痛。臨床上一般的治療措施是給予患者服用速效救心丸和硝酸甘油進行治療，此兩種藥物的治療效果均比較顯著，均可以在7 d左右顯現(xiàn)療效，很快的緩解患者的心絞痛的癥狀。心絞痛的患者較為常見，在同時患有冠心病的人群中更為常見。心絞痛與局限性針刺樣疼痛有很大區(qū)別，心絞痛疼痛持續(xù)時間一般為1～15 min，若小于或超過，那么則不是心絞痛。心絞痛的疼痛部位一般是固定在胸骨后中上段部位，且心絞痛在服用速效救心丸或硝酸甘油后均能夠在1 d內使絞痛得到緩解。心絞痛發(fā)作時間不固定，可一天一次或一天數(shù)次，也可幾天一次。另外血脂過高和血液流變學改變也易誘發(fā)心絞痛，因此，亦可口服降血脂藥和改善心肌代謝藥，如口服維生素C，一次200 mg。1天3次；或口服肌苷片，一次0.25 mg，1天2次。心絞痛在發(fā)作時其心電圖表現(xiàn)為缺血型改變，且血壓監(jiān)測有明顯升高。治療和控制急性心絞痛的方法主要有以下幾點：①發(fā)病后患者必須要立即停止手中的工作或活動，快速靜躺休息，且要調節(jié)好呼吸。②對準患者足三里或者內關等一些要害穴位用力按掐。使用這種方法的前提是按掐者必須準確了解這些穴位的具體位置，如此才能夠確保按掐時真正起效。③立即給予患者速效救心丸或硝酸甘油治療，一般硝酸甘油片是含服，1次1片。含服后仔細觀察患者在1 d內的反應，若含服沒有效果，或者效果比較不明顯，那么可以適當加量服用。以上3個方法是應急搶救措施，若在采取這些搶救處理后，患者疼痛現(xiàn)象仍持續(xù)或有更加嚴重的跡象，那么必須要通知醫(yī)師快速來處理或者將患者快速送往醫(yī)院。需要注意的是，在醫(yī)師未到達這個過程中，必須要求患者靜躺休息，不得隨意亂動，且要注意調整呼吸。本文應用給予抗凝、抗血栓及血小板抑制劑治療頑固性勞力性心絞痛，結果顯示兩組數(shù)據比較，治療組顯效30例（85.71%），有效4例（11.43%），無效1例（2.86%），總有效率97.14%；對照組顯效27例（77.14%），有效3例（8.57%），無效5例（14.29%），總有效率85.71%。兩組差異顯著，P＜0.05。兩組數(shù)據比較，總有效率卡方檢驗為3.343，P=0.032，P＜0.05，說明經統(tǒng)計學處理差異有顯著性。本研究顯示，實驗組患者在使用氯吡格雷治療后效果相對于對照組而言更加明顯，顯效率明顯高于對照組?？梢?，必要的應急搶救措施加上氯吡格雷治療是有效控制急性心絞痛的方法，值得在臨床上推廣和使用。

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1671-8194（2015）22-0116-02