馮秀霞

（吉林省圖們市人民醫(yī)院電診科，吉林 圖們 133100）

探討彩色多普勒超聲檢查在婦產(chǎn)科急癥中的應(yīng)用

馮秀霞

（吉林省圖們市人民醫(yī)院電診科，吉林 圖們 133100）

目的 探析彩色多普勒超聲檢查在婦產(chǎn)科急癥中的應(yīng)用。方法選取2012年3月至2014年3月間我院接收的89例婦產(chǎn)科急癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組89例婦產(chǎn)科急癥患者，經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示有：43例患者為異位妊娠，占48.31%；10例患者黃體破裂，占11.24%；15例患者卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂，占16.85%；2例患者子宮穿孔，占2.25%，13例患者為不完全流產(chǎn)，占14.61%，6例患者為先兆性流產(chǎn)，占6.74%。彩色超聲診斷和手術(shù)病理診斷結(jié)果比較：43例患者為異位妊娠有37例患者與手術(shù)病理結(jié)果符合，符合率為86.05%，10例患者黃體破裂，有8例和手術(shù)病理結(jié)果符合，符合率為80.00%，15例患者卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂，有13例和手術(shù)病理結(jié)果符合，符合率為86.67%，2例患者子宮穿孔，均符合手術(shù)病理結(jié)果，符合率為100%，13例患者為不完全流產(chǎn)，有12例和手術(shù)病理結(jié)果符合，符合率為92.31%，6例患者為先兆性流產(chǎn)均和手術(shù)病理結(jié)果符合，符合率為100%。結(jié)論彩色多普勒超聲能夠?qū)D產(chǎn)科急癥患者早期快速的做出診斷，其準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上，誤診率較低，操作簡(jiǎn)單方便，安全可靠，并且費(fèi)用低廉，患者及家屬容易接受，在婦產(chǎn)科中有很高的應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)榕R床的診斷和治療提供可靠依據(jù)，值得臨床上應(yīng)用和推廣。

彩色多普勒超聲；婦產(chǎn)科；急癥

婦產(chǎn)科急癥主要有異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、陰道損傷及痙攣、外陰道損傷、先兆子癇、流產(chǎn)等。其主要特點(diǎn)為發(fā)病迅速，病情發(fā)展快且兇險(xiǎn)，如果不能及時(shí)做出明確診斷并給予對(duì)癥治療，將危及到患者的生命安全。在臨床上，針對(duì)婦產(chǎn)科急癥患者一般采用超聲檢查能夠較為準(zhǔn)確的診斷出病變的性質(zhì)和病變的位置，為臨床治療提供可靠依據(jù)［1］。本研究針對(duì)我院接收的婦產(chǎn)科急癥患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，其檢出率和臨床診斷的符合率較高，現(xiàn)在將本次研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年3月至2014年3月接收的89例婦產(chǎn)科急癥患者作為觀察對(duì)象，對(duì)89例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g23～57歲，平均年齡（40.1±6.7）歲?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為有不同程度的下腹疼痛，陰道有不規(guī)則流血現(xiàn)象，白帶異常（增多并伴有膿性），停經(jīng)，發(fā)熱等?；颊叩母雇磿r(shí)間為1 h～5 d，陰道出血時(shí)間為1 h～30 d。

1.2方法：彩色超聲檢查儀為ACUSON S2000，腹部探頭頻率為2～5 MHz，陰道探頭頻率為4～9 MHz。經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)患者需要適度充盈膀胱，但是孕中期及孕晚期的患者除外，如果患者腹部疼痛較為嚴(yán)重，無法充盈膀胱時(shí)，護(hù)理人員需要為患者插入導(dǎo)尿管，將300～600 mL的無菌生理鹽水注入其膀胱內(nèi)，在膀胱適度充盈后再進(jìn)行下腹部橫切和縱切檢查。經(jīng)陰道檢查時(shí)患者需要將小便排空，取屈膝仰臥位，接受檢查，將探頭涂上耦合劑然后套上安全套進(jìn)入陰道內(nèi)進(jìn)行檢查。

2　結(jié)　果

本組89例婦產(chǎn)科急癥患者，經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示有：43例患者為異位妊娠，占48.31%；10例患者黃體破裂，占11.24%；15例患者卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂，占16.85%；2例患者子宮穿孔，占2.25%，13例患者為不完全流產(chǎn)，占14.61%，6例患者為先兆性流產(chǎn)，占6.74%。彩色超聲診斷和手術(shù)病理診斷結(jié)果比較：43例患者為異位妊娠有37例患者與手術(shù)病理結(jié)果符合，符合率為86.05%，10例患者黃體破裂，有8例和手術(shù)病理結(jié)果符合，符合率為80.00%，15例患者卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂，有13例和手術(shù)病理結(jié)果符合，符合率為86.67%，2例患者子宮穿孔，均符合手術(shù)病理結(jié)果，符合率為100%，13例患者為不完全流產(chǎn)，有12例和手術(shù)病理結(jié)果符合，符合率為92.31%，6例患者為先兆性流產(chǎn)均和手術(shù)病理結(jié)果符合，符合率為100%。

3　討　論

婦產(chǎn)科急癥的患者一般伴有下腹部劇烈疼痛或者急性疼痛，有停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，白帶量明顯增多或者有膿性白帶，發(fā)病迅速且變化快，需要即刻做出明確診斷及給予對(duì)癥治療，如果診斷不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。超聲診斷在臨床上作為一種費(fèi)用低廉，無創(chuàng)性的檢查方式，成為婦產(chǎn)科臨床上所使用最為廣泛及準(zhǔn)確的檢查手段。其中彩色多普勒超聲檢查在婦產(chǎn)科中具有極高的臨床診斷價(jià)值，具有較高的診斷率。

異位妊娠在婦產(chǎn)科急腹癥中較為常見，病情兇險(xiǎn)，是由于孕卵未在子宮腔著床發(fā)育而導(dǎo)致，屬于異常妊娠，其中以輸卵管異位妊娠最為常見。使用超聲檢查是診斷宮內(nèi)外妊娠的最常用手段，通過超聲檢查能夠清楚的顯示出子宮的情況，但是，異位妊娠發(fā)生的時(shí)間，部位及出血量的不同會(huì)導(dǎo)致超聲表現(xiàn)也不一樣，診斷時(shí)需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行判斷。異位妊娠的子宮有輕微增大或者正常，宮腔內(nèi)的回聲明顯增強(qiáng)，增多，有1/5的患者能夠在子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)單環(huán)狀“假孕囊”，但是不可見胚芽及雙環(huán)狀胚囊。異位妊娠早期未破裂時(shí)，在附件區(qū)能夠發(fā)現(xiàn)包塊，包塊的回聲較強(qiáng)，且不規(guī)則，邊緣清楚，孕囊完整，形狀為類圓形，壁相對(duì)較厚。偶見孕囊內(nèi)有胎芽或者胎心。如果到后期發(fā)生破裂后，超聲表現(xiàn)為子宮旁混合性包塊的回聲混雜，且回聲較弱，無包膜回聲，包塊邊緣無規(guī)則，且均質(zhì)不等。在輸卵管發(fā)生破裂之后，會(huì)在盆腹腔內(nèi)形成積液，在肝腎隱窩區(qū)、子宮直腸陷窩區(qū)及髂骨區(qū)均能見液性暗區(qū)及腸管漂浮。陰道超聲相對(duì)于腹部超聲其分辨率更強(qiáng)，所獲得的圖像也更為清晰，患者檢查無需充盈膀胱，并且不會(huì)受到患者體內(nèi)脂肪過多，腸管和氣體等因素的影響，診斷效果更為理想。

黃體破裂的患者一般并無閉經(jīng)史，超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜未見異常，子宮旁無明顯囊實(shí)性腫塊或者有邊界模糊的囊性實(shí)性腫塊。如果有血塊時(shí)，其內(nèi)部回聲明顯增強(qiáng)，邊界模糊，在盆腹腔中可見液性暗區(qū)，附件區(qū)有低回聲團(tuán)。通過陰道超聲檢查并結(jié)合HCG血液檢測(cè)和后穹隆穿刺能夠較為準(zhǔn)確的診斷出黃體破裂［3］。

卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂可以發(fā)生在任何年齡階段的女性，甚至?xí)l(fā)生于兒童中間，但多發(fā)于年輕婦女，一旦發(fā)生卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂，患者一般會(huì)伴有劇烈的腹痛，可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致卵巢靜脈及動(dòng)脈的供血受阻礙，引發(fā)卵巢腫瘤的廣發(fā)性水腫甚至是出血壞死，超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者的附件部位的包塊和宮角間的位置較遠(yuǎn)，周邊血供減少。超聲檢查顯示患側(cè)卵巢消失，下腹部和盆腔有囊性實(shí)性及混合性包塊，卵巢腫瘤破裂的表現(xiàn)主要為形狀不規(guī)則的腫塊，囊性包塊的體積減小，超聲顯示囊壁破裂處，盆腹腔中有液體回聲、弱回聲或者包塊雜音，如果扭轉(zhuǎn)發(fā)生時(shí)間較長后，其腫瘤內(nèi)部的回聲較紊亂，在盆腔內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)游離性暗區(qū)，腫塊周圍的血流信號(hào)減少甚至無血流信號(hào)。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)在臨床上易和普通的附件炎癥包塊和陳舊性宮外孕包塊相混，所以診斷時(shí)需要結(jié)合患者的疾病史進(jìn)行診斷，以免出現(xiàn)誤診。

子宮穿孔通過超聲檢查時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)子宮邊緣有連續(xù)中斷現(xiàn)象，并且能夠在患者的子宮外周近破口位置發(fā)現(xiàn)有混合型的包塊，于子宮直腸窩部位可見有回聲區(qū)［2］。在臨床上由于患者放置宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致穿孔時(shí)較容易發(fā)現(xiàn)和診斷。

流產(chǎn)在婦產(chǎn)科中屬于常見的一種急腹癥，其臨床癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛，陰道出血，停經(jīng)等，通過超聲檢查能夠觀察到孕囊的具體形態(tài)，并能判斷出是否有胎芽和胎心管搏動(dòng)。先兆性流產(chǎn)的超聲表現(xiàn)為在宮腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)孕囊，但孕囊有變形，皺縮或者位置下移，形態(tài)完整，但是無胎心表現(xiàn)，宮口及宮頸管呈開放狀態(tài)，在子宮腔內(nèi)可見低回聲暗區(qū)，宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂［4］，在患者妊娠早期一般伴有陰道出血現(xiàn)象。不完全流產(chǎn)的超聲表現(xiàn)為子宮有增大現(xiàn)象或者子宮呈現(xiàn)為飽滿狀態(tài)，宮腔內(nèi)有較強(qiáng)回聲團(tuán)，其內(nèi)膜線較為模糊，宮腔內(nèi)可見有少量的無回聲暗區(qū)。在診斷時(shí)需要和葡萄胎區(qū)別開，不完全流產(chǎn)的宮內(nèi)異?；芈暠憩F(xiàn)為基底部的點(diǎn)狀血流，而葡萄胎的超聲表現(xiàn)為密集蜂窩狀回聲內(nèi)及肌壁，其血流表現(xiàn)較豐富，同時(shí)可以通過HCG檢測(cè)進(jìn)行進(jìn)一步確定。

總之，彩色多普勒超聲能夠?qū)D產(chǎn)科急癥患者早期快速的做出診斷，其準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上，誤診率較低，操作簡(jiǎn)單方便，安全可靠，并且費(fèi)用低廉，患者及家屬容易接受，在婦產(chǎn)科中有很高的應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)榕R床的診斷和治療提供可靠依據(jù)，值得臨床上應(yīng)用和推廣。

［1］王萍霞.超聲檢查在婦產(chǎn)科急癥中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（10）:257-258.

［2］羅建平，于飛.彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急癥診斷中的應(yīng)用及效果分析［J］.中國健康文摘，2013，10（2）:92-93.

［3］李俊偉，常輝.彩色多普勒及B型超聲在婦產(chǎn)科急癥中的應(yīng)用對(duì)比［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（5）:103-105.

［4］鄧永位.彩色多普勒及B超超聲在婦產(chǎn)科急癥中的應(yīng)用及比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2003，14（10）:81-83.

R445.1；R71

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1671-8194（2015）22-0124-02