李慧芳　祝曉娟　田 明　邵宗平

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，新疆 喀什 844000）

地佐辛聯(lián)合左布比卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的分析

李慧芳祝曉娟田 明邵宗平

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，新疆 喀什 844000）

目的 探究地佐辛聯(lián)合左布比卡因?qū)Ρ蹍采窠?jīng)阻滯麻醉中的臨床效果。方法選自本院2010年至2012年收治的需接受臂叢神經(jīng)阻滯行上肢手術(shù)的患者共100例，以隨機(jī)的方式分為對(duì)照組與觀察組，每組患者50例。對(duì)照組患者單純應(yīng)用左布比卡因，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用地佐辛。對(duì)比2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果相對(duì)于對(duì)照組患者，觀察組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有顯著優(yōu)越性，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；所有患者在術(shù)后均未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)癥狀。結(jié)論地佐辛聯(lián)合左布比卡因應(yīng)用與臂叢神經(jīng)阻滯能夠收到令人滿意的臨床麻醉效果，患者術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

地佐辛；左布比卡因；臂叢神經(jīng)阻滯

地佐辛作為一種相對(duì)新型的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，由于本身具有麻醉效果發(fā)作快、不良反應(yīng)輕、患者耐受性好、安全性高以及藥物依賴性較低等優(yōu)點(diǎn)，地佐辛的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、麻醉藥效發(fā)作時(shí)間還有持續(xù)時(shí)間等和嗎啡差不多，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在局部麻醉中加入阿片類藥物已經(jīng)是當(dāng)前較為常用且成熟的技術(shù)。臨床使用的麻醉方式臂叢神經(jīng)阻滯是較為常見的一種，但是如何維持患者的麻醉效果，一直是臨床研究的課題。為了深入了解地佐辛聯(lián)合左布比卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果，對(duì)本院2010年至2012年收治的接受臂叢神經(jīng)阻滯患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選自我院2010年至2012年收治的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者共100例，其中男性患者54例，女性患者46例；年齡最大的為66歲，年齡最小的為18歲，患者的平均年齡為46.4歲。所有患者接受手術(shù)前經(jīng)查詢無吸毒史、相關(guān)藥物過敏史、神經(jīng)源性疾病以及臂叢神經(jīng)阻滯的禁忌證狀；患者肝腎功能無異常，術(shù)前未使用其他止痛藥物。以隨機(jī)的方式分為對(duì)照組與觀察組，每組患者50例。兩組患者性別年齡等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其以下指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢測，主要有：SpO2、MAP、BP以及RR?；颊弑蹍采窠?jīng)阻滯麻醉具體操作如下：找到相關(guān)定位之后，將1.33%利多卡因以及0.25羅哌卡因共25 mL注入患者體內(nèi)，對(duì)其麻醉效果進(jìn)行測定。成功麻醉之后，對(duì)照組患者應(yīng)用左布比卡因注射液20 mL（本次研究藥物產(chǎn)自江蘇恒瑞公司，規(guī)格為每支劑量75 mg）；觀察組患者在局麻中加用地佐辛注射液，劑量為0.05 mg/kg（本次藥物產(chǎn)自揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格為每支5 mg）。在完成臂叢神經(jīng)阻滯15 min之后，開始消毒并進(jìn)行手術(shù)，如患者手術(shù)過程中依然感覺到疼痛，則應(yīng)用氯胺酮注射液進(jìn)行靜脈麻醉，劑量為50 mg，達(dá)到阻滯麻醉完善的效果。

1.3觀察指標(biāo)：本次研究鎮(zhèn)靜效果以O(shè)AA/S法進(jìn)行判定，具體如下：①在患者身邊呼名，患者能夠迅速反應(yīng)，表示完全清醒的評(píng)定為5分；②在患者身邊呼名，患者反應(yīng)遲鈍，語言緩慢的評(píng)定為4分；③需對(duì)其大聲或者反復(fù)呼名才有反應(yīng)的評(píng)定為3分；④大聲呼名后無反應(yīng)的評(píng)定為2分；⑤需要疼痛刺激才有所反應(yīng)的評(píng)定為1分。疼痛效果以VAS法進(jìn)行判定，具體如下：0～10分，分?jǐn)?shù)越低的疼痛程度越低，1分以下為有效，1～3分之間為良，超過3分為差。

觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)呼吸抑制、尿潴留以及皮膚瘙癢等不良并發(fā)癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

對(duì)照組患者OAA/S平均分?jǐn)?shù)為（3.3±0.2）分，觀察組患者OAA/ S平均分?jǐn)?shù)為（1.1±0.2）分；VAS評(píng)分，對(duì)照組患者優(yōu)良率為84%（42/50），觀察組患者優(yōu)良率為100%（50/50），二者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)照組患者術(shù)后有16例患者需要肌注杜冷丁，觀察組無患者需要進(jìn)行此類處理。所有患者術(shù)后均無出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討　論

在臨床上地佐辛是阿片類鎮(zhèn)痛藥物的一種，經(jīng)過患者機(jī)體內(nèi)血漿非特異性酯酶水解代謝，不會(huì)對(duì)肝腎功能產(chǎn)生依賴性質(zhì)，主要是以κ受體激動(dòng)還有μ受體拮抗作用為主要機(jī)制，其鎮(zhèn)痛效果相對(duì)于杜冷丁最高能夠高出10倍，另外地佐辛本身所擁有的μ受體拮抗作用使得應(yīng)用之后能夠有效降低由于麻醉之后可能引發(fā)的呼吸抑制、尿潴留以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)［1-2］?；颊咴诮邮鼙蹍采窠?jīng)阻滯麻醉后在手術(shù)過程中有很大概率會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮以及緊張等消極反應(yīng)，而止血帶反應(yīng)以及長時(shí)間保持手術(shù)體位也會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的不適感，在手術(shù)過程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生消極影響，這些情況都會(huì)對(duì)手術(shù)以及臨床治療效果有所影響，這就要求麻醉師除了要進(jìn)行完美的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的操作外，對(duì)于患者在手術(shù)過程中鎮(zhèn)靜還有鎮(zhèn)痛效果也要有極為充分的考慮，將可能出現(xiàn)的不良因素最大程度的進(jìn)行抑制。

在本次研究中，觀察組患者在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉之后使用地佐辛聯(lián)合左布比卡因進(jìn)行麻醉維持，其術(shù)中麻醉鎮(zhèn)靜效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，相對(duì)于臂叢神經(jīng)阻滯后單純使用左布比卡因麻醉維持有著突出優(yōu)異性（P＜0.05）。有研究結(jié)果顯示地佐辛聯(lián)合左布比卡因維持麻醉，不會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合左布比卡因應(yīng)用與臂叢神經(jīng)阻滯能夠收到令人滿意的臨床麻醉效果，患者術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，能夠最大程度保障手術(shù)順利完成還有患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］漆升.左布比卡因復(fù)合氯胺酮臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)的臨床研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（15）:115-116.

［2］唐智豪，吳多志，萬文華.左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，15（10）:162-163.

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B

1671-8194（2015）22-0177-01