趙艷鳳

（吉林市婦女兒童保健中心，吉林 吉林 132022）

潛伏期妊娠梅毒56例臨床及母嬰傳播的干預(yù)分析

趙艷鳳

（吉林市婦女兒童保健中心，吉林 吉林 132022）

目的 探討潛伏期妊娠梅毒患者的臨床預(yù)后與不同驅(qū)梅時(shí)機(jī)的胎傳梅發(fā)生率情況。方法選擇我院2010年3月至2013年11月收治的100例潛伏期妊娠梅毒患者為研究對(duì)象，存活新生兒56例，根據(jù)驅(qū)梅治療不同時(shí)機(jī)，將早、中孕治療患者28例分為觀察組，晚孕期及未治療患者28例為對(duì)照組，對(duì)兩組先天性梅毒的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果在本組患者中，自然流產(chǎn)9例（9.00%），宮外孕13例（13.00%），死胎8例（8.00%），有引產(chǎn)、人工流產(chǎn)14例，占（14.00%），產(chǎn)下活嬰56例。其中對(duì)照組先天性梅毒發(fā)生率為85.71%，觀察組為28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論潛伏期妊娠梅毒的不良反應(yīng)發(fā)生率高，早發(fā)現(xiàn)，早期采取有效的治療措施，是降低梅毒母嬰傳播的關(guān)鍵。

潛伏期；妊娠；梅毒；母嬰傳播

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示［1］，近年來(lái)我國(guó)梅毒發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，而孕產(chǎn)婦人群中梅毒抗體陽(yáng)性率也居高不下。特別是在人口流動(dòng)量較大、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，梅毒發(fā)病率高。孕齡女性為梅毒的易感人群，妊娠潛伏期梅毒無(wú)任何明顯癥狀，其傳染源被忽略，對(duì)母嬰的身體健康造成嚴(yán)重的威脅。本次研究將120例妊娠潛伏期梅毒患者進(jìn)行研究，并采取干預(yù)對(duì)策，具有一定效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2010年3月至2013年11月收治的100例潛伏期妊娠梅毒患者為研究對(duì)象，所有患者均無(wú)明顯的梅毒體征與顯性癥狀，在血清學(xué)檢驗(yàn)中呈陽(yáng)性。年齡19～41歲，平均年齡（27.4±6.5）歲，其中初產(chǎn)婦81例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。新生兒存活56例，占56.00%。將56例患者隨機(jī)分為對(duì)照組28例，觀察組28例，兩組患者年齡、性別無(wú)明顯差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法：初時(shí)診斷時(shí)，行常規(guī)甲苯胺紅實(shí)驗(yàn)室篩查（TRUST），經(jīng)篩查后呈陽(yáng)性患者，需進(jìn)一步作梅毒螺旋體明膠集試驗(yàn)（TPPA）確診。

1.3治療方法：早期妊娠期梅毒患者為妊娠3個(gè)月內(nèi)，使用芐星青霉素240萬(wàn)單位作雙側(cè)臀位肌內(nèi)注射，每周注射1次，1個(gè)療程為3周；在妊娠晚期3個(gè)月內(nèi)，再進(jìn)行1個(gè)療程注射；中期妊娠期梅毒患者，需要在確診后進(jìn)行1個(gè)療程的治療，孕晚期再進(jìn)行1個(gè)療程的治療。晚期妊娠梅毒患者，在確診后立即采取治療措施。在行梅毒治療后妊娠患者，不管是否存在梅毒血清檢驗(yàn)陽(yáng)性，都應(yīng)該在妊娠初期、晚期使用芐星青霉素治療。在新生兒分娩后，需進(jìn)行常規(guī)TPPA與TRUST檢查，部分患兒可進(jìn)行X線檢查、血液中暗視野作梅毒螺旋體檢查，對(duì)有先天性梅毒患兒作隔離治療。

1.4干預(yù)措施：經(jīng)過社會(huì)宣傳、孕婦教育、就診交流等措施，將孕齡女性對(duì)梅毒會(huì)出現(xiàn)母嬰傳播的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行普及，并提高其認(rèn)識(shí)，并普及梅毒等相關(guān)性病的預(yù)防知識(shí)，同時(shí)提高女性針對(duì)性病的自我防范意識(shí)。在妊娠早期需進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查。已經(jīng)感染梅毒孕婦，必須及早進(jìn)行有效的規(guī)范驅(qū)梅措施。根據(jù)患者實(shí)際情況，可選擇終止妊娠，在終止妊娠后2年，再根據(jù)患者實(shí)際情況作計(jì)劃懷孕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

在本組患者中，自然流產(chǎn)9例（9.00%），宮外孕13例（13.00%），死胎8例（8.00%），有引產(chǎn)、人工流產(chǎn)14例，占（14.00%），產(chǎn)下活嬰56例。

對(duì)照組先天性梅毒發(fā)生率為85.71%，觀察組為28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討　論

梅毒是一種因梅毒螺旋體引發(fā)性傳播疾病，也能經(jīng)過母嬰傳播，出現(xiàn)先天性梅毒。因梅毒可經(jīng)有效的干預(yù)進(jìn)行預(yù)防，使用價(jià)格低廉的青霉素，可使大多數(shù)的梅毒患者能夠獲得及時(shí)的好資料［2］。但是潛伏期梅毒無(wú)任何臨床表現(xiàn)，易發(fā)生漏診，成為傳染源。特別是在流動(dòng)人口多的城市中，育齡女性的占據(jù)比例較高，導(dǎo)致妊娠梅毒發(fā)病率高。據(jù)流行病學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示［3］，妊娠比例可占4.21%。大多數(shù)梅毒患者為潛伏期［4］。妊娠期梅毒可對(duì)妊娠患者帶來(lái)極為嚴(yán)重的合并癥，可能出現(xiàn)死胎死產(chǎn)、流產(chǎn)、宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限、胎兒水腫，或者引發(fā)圍生兒死亡等，可能導(dǎo)致圍生兒死亡，或者引發(fā)極為嚴(yán)重的后遺癥［5］。

本組患者中，不良妊娠結(jié)局為：自然流產(chǎn)9例（9.00%），宮外孕13例（13.00%），死胎8例（8.00%），有引產(chǎn)、人工流產(chǎn)14例，占（14.00%），產(chǎn)下活嬰56例。目前，導(dǎo)致妊娠期梅毒患者宮外孕發(fā)生率高，原因尚未明確，可能與發(fā)生梅毒后，導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸卵管黏膜堵塞、周圍炎癥，導(dǎo)致受精卵運(yùn)行受影響情況有關(guān)。

梅毒螺旋體經(jīng)胎盤，導(dǎo)致胎兒受到先天感染，被稱為先天梅毒。對(duì)先天梅毒進(jìn)行預(yù)防，必須要積極進(jìn)行干預(yù)，大多數(shù)潛伏期感染者需進(jìn)行常規(guī)的梅毒血清學(xué)篩查，對(duì)陽(yáng)性者需作進(jìn)一步的干預(yù)和處理，選擇適合的干預(yù)時(shí)機(jī)是影響患者預(yù)后結(jié)局的關(guān)鍵。

綜上所述，對(duì)潛伏期妊娠梅毒患者采取早期確診與干預(yù)，是改善患者與新生兒結(jié)局的關(guān)鍵，可顯著提高新生兒存活率，能有效阻斷梅毒的母嬰傳播，值得臨床推廣。

［1］戚妙芬，周穎.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診患者安全管理中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（3）:223-224.

［2］姜慧芬，鄭云仙.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（15）:67-68.

［3］畢小琴.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在頭頸腫瘤外科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30（2）:173-175.

［4］王晨.維持性血液透析患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理管理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（3）:8-10.

［5］陳殷琴，陳國(guó)珍，鄭婉婷，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在乳腺癌患者術(shù)后化療期中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（17）:7-9.

R759.1+5

B

1671-8194（2015）22-0181-01