丁慶剛　辛 琪

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，吉林 長春 130021；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130021）

淺析中醫(yī)辨治尋常型銀屑病

丁慶剛1辛 琪2

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，吉林 長春 130021；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130021）

尋常型銀屑病是銀屑病中最常見的一種類型，是一種常見的慢性反復(fù)發(fā)作性的增生性炎癥性皮膚疾病，病因病機不確切，沒有根治性的辦法。因其“膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮”的癥狀表現(xiàn)中醫(yī)學(xué)稱其為“白疕”、“松皮癬”、“干癬”等。

尋常型銀屑病；血熱；中醫(yī)辨證

1　病　因

尋常銀屑病的病因沒有具體的定論，在54篇文獻中多數(shù)學(xué)者認為中醫(yī)辨證中的七情內(nèi)傷是造成銀屑病的主要病因，其中有部分學(xué)者認為生活環(huán)境和外感六淫之邪是銀屑病的致病因素，還有學(xué)者認為生活習(xí)慣中包括飲食不調(diào)如過食辛辣魚腥發(fā)物或喜嗜煙酒等都與銀屑病的發(fā)生有關(guān)。也少數(shù)學(xué)者認為過度勞累與先天不足是銀屑病的重要致病因素。

2　病　機

2.1血熱：多數(shù)學(xué)者認為銀屑病的根本在于血熱，其中兼有血瘀，血虛，血燥等因素?；颊叨嘤捎谒伢w熱盛，加之飲食不節(jié)，七情內(nèi)傷等因素日久氣血瘀滯化為血熱，或脾氣暴躁，易怒，肝火旺盛，或是由于外感六淫之邪，其中以熱邪為主，兼有他邪，侵襲肌膚而發(fā)病，血分受熱或是由于營血不足，氣血推動能力無力而成血瘀，瘀久化熱，瘀熱相互影響，血熱盛則灼傷津液，進而使皮膚失去濡養(yǎng)，從而發(fā)病為紅斑鱗屑。病久則會暗耗陰血，以致血虛，血虛則生風(fēng)化燥，無力濡養(yǎng)皮膚經(jīng)脈，則表現(xiàn)皮膚粗糙，銀白色鱗屑脫落［1］。

2.2陽虛：除了大多數(shù)人認為血熱外，還有部分學(xué)者認為陽虛也是造成銀屑病的病機。由于外感風(fēng)寒之邪或素體陽虛，或是嗜欲過度等原因?qū)е旅T火衰，及各種原因?qū)е碌年枤馓撊?，使陽氣的氣化推動作用失調(diào)，營氣不能正?；幯?，而淤留于脈外，形成的病理產(chǎn)物［2］。

3　治　療

3.1中醫(yī)內(nèi)治

3.1.1清熱解毒，涼血消斑，活血化瘀：在眾多文獻中有涼血潤膚湯，涼血消疕丸和加味涼血消風(fēng)散等治療，幾方中多用生地以滋陰清熱，用丹皮、大青葉、生槐花等清熱涼血，土茯苓、白茅根等可清熱解毒和利濕，用丹參涼血活血化瘀。幾種藥物合用，可以實現(xiàn)標(biāo)本兼治的效果［3-6］。

3.1.2清熱解毒，祛風(fēng)潤燥，涼血活血：在文獻中有自擬消銀湯，解毒消銀湯等方劑治療銀屑病，這些方劑中除了清熱涼血，活血解毒的藥物外，還加入了紫草等有清熱涼血滋陰之效，白鮮皮，地膚子等有祛風(fēng)止癢之功的藥物。本方的特點在于在方中加入滋陰和祛風(fēng)止癢的藥物，能有效的減輕皮膚的瘙癢程度，有助于減少患者因為瘙癢而造成的感染，同時提高患者的生活質(zhì)量［7-8］。

3.1.3清熱潤燥，養(yǎng)血祛瘀，活血化濕：生地赤芍湯，逐瘀消銀湯等，這些方劑注重清熱解毒，加入了桃仁，紅花等養(yǎng)血祛瘀藥物，以增加行血逐瘀之力，還加入了土茯苓，生苡仁等具有除濕之效的藥物。其方劑主要是在清熱活血化濕的功效之外，還通過祛瘀行血的方法，達到治療銀屑病的目的［9-10］。

3.1.4溫陽補火法：可選用的補陽藥物如附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿和杜仲等，代表方如金匱腎氣丸和右歸丸等，再結(jié)合患者的具體病情及伴隨癥狀加減配方。通過恢復(fù)患者的陽氣，通過氣的推動作用達到祛瘀的效果，氣能生血能有效的減輕血虛癥狀，通過提高自身的免疫力，來達到治療銀屑病的目的。

3.1.5疏風(fēng)清肝，涼血解毒，活血消斑：疏風(fēng)解毒膠囊由八味中藥組成，其中重用虎杖，有疏風(fēng)清肝，涼血解毒的效果。其中連翹具有清熱涼血，疏風(fēng)解毒的作用，柴胡具有透表泄熱，疏肝解郁功效，板藍根具有清熱解毒，涼血利咽之效的，及其他清熱解毒效果的藥物。本方重點在于疏肝，本病多由七情內(nèi)傷故重用清肝疏肝的藥物，來治療銀屑?。?1］。

3.2中醫(yī)外治

3.2.1中藥藥浴：中藥熏蒸方中主要用黃柏，野菊花等清熱涼血解毒的藥物或是加入雞血藤、桃仁、紅花等祛瘀行血的藥物，通過機器控溫，使藥物霧化，直接作用于人體皮膚表面，因銀屑病患者多有顯著的微循環(huán)障礙，真皮毛細血管袢增長和管腔擴張，血管內(nèi)瘀血等因素，藥浴能有效促進身體血液循環(huán)，軟化上皮，清除鱗屑，改善新陳代謝，達到活血化瘀之力。還有人提到的氡泉浴療法，主要是因為氡泉水中氡的陰陽離子，有能力穿透皮膚，進入內(nèi)部的皮膚組織，然后在皮膚組織內(nèi)作用于皮膚的感受器，能幫助皮膚自我修復(fù)，還有促進血液循環(huán)的作用，通過皮膚的自我修復(fù)，來達到改善銀屑病癥狀的效果［12-14］。

3.2.2中藥軟膏：有克銀膏、消疕膏、復(fù)方青黛膏等。這些軟膏中主要有桃仁紅花等活血祛瘀的藥物，黃柏，青黛等清熱解毒的藥物，軟膏能直接作用到皮損部位，透過皮膚直接作用到皮膚真皮層，能夠起到抗炎，抑制細胞增生，還可抑制多種細胞的合成，使增生的細胞得到控制，改善微循環(huán)障礙，減少紅細胞和血小板的聚集，修補內(nèi)皮細胞的窗口，降低炎細胞浸潤，從而達到改善皮膚的目的。

3.3中西醫(yī)結(jié)合治療

3.3.1窄譜中波紫外線聯(lián)合中藥治療：窄譜中波紫外線屬于一種中波紫外線，能促使真皮中活化T細胞死亡，抑制活化T細胞的功能。但窄譜中波紫外線的穿透能力差，對皮疹嚴重患者療效不明顯，并伴有瘙癢等不良反應(yīng)。所以，窄譜中波紫外線聯(lián)合中藥方劑治療，如愈銀方，涼血消風(fēng)湯，退銀湯，三參湯等，在這些方劑中除了本身具有清熱解毒的功效之外，還能增強身體的光敏性，使紫外線的穿透能力增強，使治療的效果明顯增強，窄譜中波紫外線和中藥方劑聯(lián)應(yīng)用能擴張毛細血管，改善機體微循環(huán)，使皮膚的新陳代謝恢復(fù)正常。從達到減輕和治療的目的［15］。

3.3.2西藥和中藥方劑聯(lián)合治療：和中藥方劑聯(lián)合應(yīng)用的西藥一般是復(fù)方甘草酸苷，雷公藤多苷片，胸腺五肽，β-胡蘿卜素等。中藥和西藥聯(lián)合運用的好處在于中藥方劑能有效的減輕西藥在治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，例如西藥一般具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎抗過敏的作用和提高免疫能力的作用，但是具有皮質(zhì)類固醇激素樣不良反應(yīng)等。但是中藥除清熱解毒的藥物外，中藥和西藥連用時能降低其不良反應(yīng)，提高治療的效果，還能明顯的改善患者的生活質(zhì)量，從而達到治療銀屑病的目的［16］。

3.4其他療法：針灸治療、耳部割治、高壓氧聯(lián)合藥物治療、扁桃體切除術(shù)治療也有較好的治療效果。

4　總　結(jié)

通過這些論文可以看出，中藥方劑在治療尋常銀屑病方面得到了廣泛應(yīng)用，特別是中藥方劑和西藥聯(lián)合應(yīng)用，能大大提高療效，和有效的改善患者的生活質(zhì)量，并在治療尋常型銀屑病又提出了其他新的治法，如耳部割治和高壓氧等。

［1］宋緒卿.針?biāo)幗Y(jié)合治療尋常型銀屑病 130 例療效觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，15（2）:41-42.

［2］張普川.溫陽補火法治療尋常型銀屑病體會 ［J］.山東中醫(yī)雜志，2014，33（9）:743-744.

［3］錢衛(wèi)東.涼血潤膚湯治療尋常型銀屑病的臨床價值分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（5）:166-167.

［4］田海剛，胡帥，蔓小紅，等.涼血解毒湯治療血熱型尋常型銀屑病臨床觀察［J］.解放軍醫(yī)院，2014，24（8）:170-173.

［5］謝艷秋，孔祥君，代維維，等.涼血消風(fēng)湯加減治療血熱型銀屑病的療效及對外周血白介素-8的影響［J］.天津中醫(yī)藥，2014，31（4）:217.

［6］鄭大維.尋常型銀屑病應(yīng)用加味涼血消風(fēng)散治療作用機制［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16（6）:210-212.

［7］汪雪晴.解毒消銀湯配合青黛散外敷治療尋常型銀屑病療效觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（3）:100-101.

［8］鄭月甜，王璐璐，齊曉磊.淺談“血分論治”辨證治療尋常型銀屑病的經(jīng)驗［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（4）:53.

［9］宋緒卿.針?biāo)幗Y(jié)合治療尋常型銀屑病 130 例療效觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，15（2）:41-42.

［10］王海山，魏慧玲.逐瘀消銀湯聯(lián)合除濕止癢軟膏治療銀屑病血瘀證療效觀察［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2014，30（1）:62-63.

［11］郭瀲，李詠梅.疏風(fēng)解毒膠囊治療銀屑病驗案3則［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（9）:996-997.

［12］卞青，蔡希，唐燁.中藥熏蒸法治療尋常型銀屑病60例［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30（3）:509-511.

［13］嚴國卿.活血化瘀方熏蒸治療尋常型銀屑病40例療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2014，21（1）:88-89.

［14］侯明，于萍.白疕合劑、中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2014，21（3）:278.

［15］張良，李經(jīng)增，伍珍鳳，等.三參湯聯(lián)合阿維A和NB-UVB照射治療尋常型銀屑病療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2014，29（2）:345-346.

［16］丁淑敏，盧軍，劉聰.紫外線光療聯(lián)合復(fù)方甘草酸銨加消銀顆粒治療銀屑病臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（17）:15-16.

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1671-8194（2015）22-0184-02