周振玉

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院外科，遼寧 阜新 123000）

如意金黃散外敷加乳腺區(qū)段切除治療急性期漿細(xì)胞性乳腺炎

周振玉

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院外科，遼寧 阜新 123000）

目的探討應(yīng)用如意金黃散外敷加乳腺區(qū)段切除治療急性期漿細(xì)胞性乳腺炎的療效。方法2013年1月至2014年12月收治急性期漿細(xì)胞性乳腺炎患者11例。首先采用如意金黃散外敷，經(jīng)外敷后，出現(xiàn)如下兩種情況：①局部紅、腫、熱、痛消退，炎癥局限，此時(shí)即采取手術(shù)治療，將病變所在乳腺區(qū)段切除；②炎癥加重，并形成膿腫，此時(shí)則停止外敷，進(jìn)行膿腫切開(kāi)引流，充分引流膿液，每日進(jìn)行創(chuàng)腔換藥，待炎癥局限、竇道形成時(shí)，采取手術(shù)，切除竇道所在的乳腺區(qū)段。結(jié)果本組11例患者，通過(guò)如意金黃散外敷加乳腺區(qū)段切除的治療方法，最終均取得滿意療效，切口均Ⅰ期愈合。隨訪4～28個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論如意金黃散外敷加乳腺區(qū)段切除是治療急性期漿細(xì)胞性乳腺炎的有效方法，效果滿意。

如意金黃散；乳腺區(qū)段切除；漿細(xì)胞性乳腺炎

漿細(xì)胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是一種較少見(jiàn)的乳腺炎癥，好發(fā)于非妊娠期、非哺乳期的女性，以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為特征［1］。中、西醫(yī)治療急性期漿細(xì)胞性乳腺炎的方法很多，效果各異，目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方法。我院自2013年1月至2014年12月應(yīng)用如意金黃散外敷加乳腺區(qū)段切除治療急性期漿細(xì)胞性乳腺炎11例，隨訪4～28個(gè)月，效果滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：11例急性期漿細(xì)胞性乳腺炎患者均為女性，年齡26～51歲，平均37.5歲。其中左側(cè)乳房6例，右側(cè)乳房5例；未婚1例，已婚已育8例，未婚未育2例。所有患者均表現(xiàn)為乳房局部紅、腫、熱、痛，無(wú)皮膚破潰，無(wú)局部波動(dòng)感；其中伴乳頭溢液2例，不伴乳頭溢液9例；伴有乳頭內(nèi)陷10例，不伴有乳頭內(nèi)陷1例。所有患者均進(jìn)行乳腺彩超、血常規(guī)、乳頭溢液涂片等檢查。彩超檢查多見(jiàn)乳腺內(nèi)不均質(zhì)或囊性團(tuán)塊，回聲不均勻，邊界欠清，無(wú)包膜，形態(tài)不規(guī)則。

1.2治療方法：本組所有患者均首先采用如意金黃散（北京同仁堂制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020906）外敷。如意金黃散配置方法如下：根據(jù)炎癥范圍，取適量如意金黃散，放入治療盒內(nèi)，加入適量普通蜂蜜，攪拌均勻至糊狀，敷于患側(cè)乳房皮膚表面，每次1 h，外敷結(jié)束后以清水將皮膚清洗干凈，每日外敷1～2次。經(jīng)外敷3～12 d后，出現(xiàn)如下兩種情況：①4例患者局部紅、腫、熱、痛消退，炎癥局限，此時(shí)即采取手術(shù)治療，將病變所在乳腺區(qū)段切除；②7例患者炎癥加重，并形成膿腫，此時(shí)則停止外敷，進(jìn)行膿腫切開(kāi)引流，充分引流膿液，每日進(jìn)行創(chuàng)腔換藥，待炎癥局限、竇道形成時(shí)，采取手術(shù)，切除竇道所在的乳腺區(qū)段。以上兩種情況，均需盡可能縫合乳腺殘余腺體，消滅死腔，以利切口Ⅰ期愈合。

2　結(jié)　果

本組11例患者中，4例患者經(jīng)外敷如意金黃散后炎癥局限，行乳腺區(qū)段切除，切口達(dá)Ⅰ期愈合，乳房外形美觀；7例患者經(jīng)外敷如意金黃散形成膿腫，進(jìn)行膿腫切開(kāi)引流后，炎癥局限、竇道形成時(shí)，采取手術(shù)，切除包括竇道在內(nèi)的乳腺區(qū)段，切口達(dá)Ⅰ期愈合，乳房外形美觀。11例患者最終均取得滿意療效，隨訪4～28個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。

3　討　論

漿細(xì)胞性乳腺炎的病因尚不明確，可能與哺乳障礙、乳房外傷、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫和乳腺退行性病變等因素有關(guān)［2］。有研究顯示：細(xì)胞間黏附分子ICAM-1在漿細(xì)胞性乳腺炎的炎癥過(guò)程中發(fā)揮重要作用［3］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示脂質(zhì)物質(zhì)能夠引起漿細(xì)胞性乳腺炎［4］。目前，通常將漿細(xì)胞性乳腺炎分為3期：急性期、亞急性期、慢性期。急性期漿細(xì)胞性乳腺炎常表現(xiàn)為乳房皮膚紅腫、乳暈周?chē)[塊伴有疼痛，部分患者可有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。此期需與急性乳腺炎、炎性乳癌等疾病鑒別。治療急性期漿細(xì)胞性乳腺炎的方法有多種，目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療指南。

曾有許多醫(yī)師按急性乳腺炎的治療方法治療急性期漿細(xì)胞性乳腺炎：先予以抗生素治療，待膿腫形成后切開(kāi)引流，創(chuàng)腔換藥。這種方法極易造成切開(kāi)引流后竇道形成，經(jīng)久不愈，筆者曾遇到過(guò)2例按此方法治療的患者，傷口換藥半年以上仍未愈合。國(guó)內(nèi)學(xué)者使用地塞米松和甲硝唑治療急性期漿細(xì)胞性乳腺炎［5］，國(guó)外有學(xué)者對(duì)皮膚未破潰、膿液稀薄、單發(fā)小膿腫的漿細(xì)胞性乳腺炎在彩超引導(dǎo)下行膿腫穿刺沖洗治療［6］，近期療效好，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高。也有學(xué)者使用乳管鏡沖洗治療急性期漿細(xì)胞性乳腺炎，亦取得較好療效［7］，但乳管鏡尚未在基層醫(yī)院普及，限制了其應(yīng)用。

在臨床實(shí)踐中，筆者借鑒了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的精華部分，使用如意金黃散。因價(jià)格便宜，如意金黃散被廣泛應(yīng)用于臨床，治療局部炎癥、壓瘡等效果較好。在急性期漿細(xì)胞性乳腺炎，如意金黃散起到活血祛瘀、消腫止痛的作用，減輕患者癥狀，且可使部分炎癥得到局限，其效果較硫酸鎂等藥物外敷要好得多。手術(shù)治療的要點(diǎn)有2個(gè)：把握恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和充足的切除范圍。筆者認(rèn)為手術(shù)時(shí)機(jī)有2種情況：①經(jīng)如意金黃散外敷，炎癥局限；②膿腫破潰，經(jīng)換藥后炎癥局限、竇道形成。根據(jù)既往治療經(jīng)驗(yàn)，在第1種情況下如未及時(shí)手術(shù)，而停止治療，則極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其原因?yàn)榛颊叱４嬖谌轭^內(nèi)陷，這種引起乳汁排出不暢的解剖異常并未改變。在第2種情況下，如未能果斷采取手術(shù)，而繼續(xù)進(jìn)行竇道換藥，竇道仍極難愈合，反而延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加患者痛苦。充足的切除范圍亦非常重要：選擇梭形切口，切除竇道周?chē)辽?.3～0.5 cm范圍皮膚，向下切開(kāi)腺體，術(shù)中可見(jiàn)病變腺體顏色較正常腺體深，且略水腫，必須充分切除異常腺體；在乳頭下方，?？梢?jiàn)到擴(kuò)張乳管，其內(nèi)有膿液，緊鄰乳頭處切斷此乳管［8］，同時(shí)盡可能保護(hù)乳頭血運(yùn)。在標(biāo)本切除之后，還應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)面，如發(fā)現(xiàn)某處腺體呈炎性改變，需繼續(xù)切除，以免遺漏。

綜上所述，如意金黃散外敷加乳腺區(qū)段切除治療急性期漿細(xì)胞性乳腺炎有明顯優(yōu)勢(shì)，即患者痛苦少、費(fèi)用低、復(fù)發(fā)率低，尤其適合在基層醫(yī)院開(kāi)展。

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［5］馬祥君，汪潔，高雅軍，等.應(yīng)用地塞米松和甲硝唑治療急性期漿細(xì)胞性乳腺炎的療效觀察［J］.中華乳腺病雜志，2008，2（1）:110-111.

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［7］劉蕾，倪毅，劉偉.乳管鏡沖洗治療急性期及亞急性期漿細(xì)胞性乳腺炎30例效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（3）:180.

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1671-8194（2015）22-0186-02