李 燕

（山東省肥城市人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 肥城 271600）

高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理方法研究

李 燕

（山東省肥城市人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 肥城 271600）

目的探討高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理方法。方法選取2012年1月至2014年5月在我院進(jìn)行手術(shù)的120例高血壓腦出血患者。制定護(hù)理方案后嚴(yán)密觀察患者的病情，并及時(shí)的監(jiān)測(cè)患者的生命體征。除此之外還要進(jìn)行呼吸道的護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、控制血壓等。結(jié)果通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)措施，本次研究的120例患者中，治愈（好轉(zhuǎn)）101例，治愈（好轉(zhuǎn)）率84.17%，死亡19例，病死率15.83%。結(jié)論高血壓腦出血患者在手術(shù)之后很容易發(fā)生危險(xiǎn)。做好術(shù)后護(hù)理可降低病死率和致殘率，并可以對(duì)手術(shù)患者的恢復(fù)有很大幫助，可以提高患者的生存質(zhì)量。

高血壓腦出血；術(shù)后；護(hù)理方法

高血壓腦出血是老年人常見的危急癥狀，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率與血壓升高的程度有關(guān)，多發(fā)生50～60歲的患者，但年青人患高血壓者也可并發(fā)腦出血。高血壓病可導(dǎo)致全身各器官血管的病理性改變。腦血管在長(zhǎng)期的高壓之下發(fā)生退行性變和動(dòng)脈硬化，以適應(yīng)高血壓。其中腦小動(dòng)脈管壁增厚，對(duì)抗高壓，防止腦微循環(huán)灌注壓升高。這些變化在腦底的穿通動(dòng)脈表現(xiàn)尤為嚴(yán)重［1］。

1　臨床資料

選取我院2012年1月至2014年5月治療的120例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，其中男90例，女性30例，年齡31～78歲，平均年齡為62.3歲?；颊呷慷季哂懈哐獕翰∈??；颊咧谐鲅课恢饕牵夯坠?jié)出血70例；腦室出血20例，額葉出血20例，腦干出血10例。

2　護(hù)理方法

2.1密切觀察病情：術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)視病情變化，觀察并記錄患者意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及肢體活動(dòng)情況（六聯(lián)觀察），以利于了解患者意識(shí)狀態(tài)及出血情況。從護(hù)理中觀察，脈搏和呼吸的變化較為敏感，先于血壓和意識(shí)的變化。顱壓增高時(shí)脈搏緩慢、呼吸慢、血壓高，視病情給予脫水藥以及類固醇來(lái)防止形成腦水腫；而脈搏快、呼吸增快、血壓偏低則提示血容量不足，顱壓偏低，要適當(dāng)調(diào)整輸液速度。保持血壓穩(wěn)定，以維持正常腦血流量。

2.1.1意識(shí)：意識(shí)是判斷病情變化發(fā)展的重要標(biāo)志，術(shù)后意識(shí)狀態(tài)的變化是術(shù)后最早最多反映的重要標(biāo)志之一，通過(guò)GCS評(píng)分可以觀察意識(shí)有無(wú)障礙和意識(shí)障礙的程度。如患者術(shù)后意識(shí)障礙加重，或由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷，多由于術(shù)中止血不完善而形成血腫，壓迫腦組織引起腦組織的缺血性損害而致，需CT確診后立即行血腫清除術(shù)，因而對(duì)患者意識(shí)觀察必須嚴(yán)密細(xì)致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告并處理，以最大限度地降低病死率。

2.1.2瞳孔：瞳孔的觀察對(duì)判斷術(shù)后顱內(nèi)再出血的發(fā)生和發(fā)展有著重要意義。注意觀察患者雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否存在，有助于判斷出血部位及有無(wú)顱內(nèi)壓迫癥狀。如術(shù)前散大的瞳孔術(shù)后縮小后又散大。說(shuō)明是病情加重的表現(xiàn)。多為再次出血的可能。若能及時(shí)觀察并做好記錄，為準(zhǔn)確診斷，再次手術(shù)贏得時(shí)間，其療效將顯著提高。

2.1.3生命體征的監(jiān)測(cè)：生命體征的變化是病情發(fā)展的重要標(biāo)志。護(hù)理人員應(yīng)該每30 min測(cè)量患者的血壓、脈搏、呼吸各1次，經(jīng)過(guò)測(cè)量患者的各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)正常6 h后，改為每2 h測(cè)量1次各項(xiàng)體征。在測(cè)量中生命體征如有異常，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)師給予對(duì)癥處理［2］。如果患者的血壓逐漸呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，脈搏慢并且有力，一般提示顱內(nèi)壓增高；如果患者呼吸頻率不規(guī)則，提示呼吸中樞受損。如果患者體溫升高，提示有中樞性高熱或感染的可能。

2.2呼吸道的護(hù)理：保持呼吸道通暢是高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)［3］，對(duì)于術(shù)后意識(shí)不清楚者，護(hù)理人員應(yīng)該讓患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)。對(duì)于清醒的患者應(yīng)該將床頭抬高一些。對(duì)于肺部有感染的患者，應(yīng)該及時(shí)采取有利于痰液的排出的護(hù)理方式，如果當(dāng)痰液不易咳出時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸痰，但是要防止刺激喉頭，呼吸困難者及時(shí)行氣管切開術(shù)。

2.3引流管護(hù)理：高血壓腦出血術(shù)后，頭部引流管一般放置3～5 d，拔管，最長(zhǎng)者可達(dá)16 d，對(duì)引流管的護(hù)理特別重要。①血腫腔引流袋宜與床面相平（與腦室相通則高于床面15 cm），引流袋過(guò)高則顱內(nèi)的少量積血引流不暢，引起顱內(nèi)壓增高，還會(huì)因逆流引起顱內(nèi)感染。位置過(guò)低引流管將引流出較多的腦脊液，引起顱內(nèi)壓降低。②應(yīng)嚴(yán)防引流袋脫落拔出引流管，意識(shí)障礙躁動(dòng)者，可對(duì)其雙上肢進(jìn)行適當(dāng)約束，各連接管應(yīng)稍長(zhǎng)，以利于患者頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)。③防止受壓，打結(jié)，扭轉(zhuǎn)，阻塞，拔脫。檢查是否通暢，可用一手固定引流管近端，另一手由內(nèi)向外擠壓引流管。這樣可把凝固的小血塊擠掉。引流不暢應(yīng)判斷是否顱壓降低或血塊堵塞，如為堵塞可用尿激酶2 U溶于20 mL生理鹽水注入導(dǎo)管溶解。④觀察引流液的顏色及引流量，如引出大量血性液體，同時(shí)有意識(shí)障礙加深，則有再出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師，及時(shí)處理。

2.4心理護(hù)理：腦出血的患者多數(shù)留有后遺癥，輕者肢體輕微障礙，重癥偏癱或生活不能自理，有語(yǔ)言障礙，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼，對(duì)身體健康恢復(fù)失去信心從而影響治療。針對(duì)這些消極的內(nèi)心行為，護(hù)理人員應(yīng)該給予患者充分的鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)患者治療的積極性，積極配合治療。對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步，做充分及時(shí)的肯定。針對(duì)不同心理狀態(tài)、年齡、職業(yè)、文化程度，做相應(yīng)心理護(hù)理。

2.5飲食護(hù)理：患者可食用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達(dá)到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動(dòng)脈硬化目的。飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時(shí)可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進(jìn)膽固醇排出的作用。

2.6控制血壓：患者術(shù)后一般采用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和呼吸，并盡量維持患者血壓在140～160/90～100 mm Hg，對(duì)血壓升高者，護(hù)理人員在護(hù)理早起用脫水劑并持續(xù)硝酸甘油或硝普鈉微泵泵入或口服非洛地平或硝苯地平緩釋片，但是一定不要過(guò)度降血壓［4］。

2.7康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)盡早協(xié)助患者進(jìn)行體育鍛煉，減少病殘率。為患者的康復(fù)創(chuàng)造有利的條件。因此在護(hù)理過(guò)程中既要保持患者舒適的體位，同時(shí)又要保持功能位置。在護(hù)理的早期可按摩患者的肌肉，這樣就可以達(dá)到舒筋活血的目的。但是動(dòng)作要緩慢，由小漸大，以不痛為宜。除此之外，腦出血術(shù)后患者多有語(yǔ)言功能障礙的發(fā)生，所以進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)從單音字開始，鼓勵(lì)病員多聽聽廣播，恢復(fù)語(yǔ)言功能。

3　結(jié)　果

通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)措施，本次研究的120例患者中，治愈（好轉(zhuǎn)）101例，治愈（好轉(zhuǎn)）率84.17%，死亡19例，病死率15.83%。由此可見，高血壓腦出血患者在手術(shù)之后很容易發(fā)生危險(xiǎn)。做好術(shù)后護(hù)理可降低病死率，并可以對(duì)手術(shù)患者的恢復(fù)有很大幫助，可以提高患者的生存質(zhì)量。

4　體　會(huì)

根據(jù)有關(guān)報(bào)道指出高血壓腦出血的預(yù)后情況不良，總病死率超過(guò)50%。大部分患者在起病后2 d內(nèi)就會(huì)死亡。研究還發(fā)現(xiàn)，首次發(fā)病的病死率隨年齡增高而增高。經(jīng)過(guò)解剖發(fā)現(xiàn)，起病2～3 d內(nèi)的死亡首要原因是高顱壓所致的腦疝［5］。其次是腦干受壓移位與繼發(fā)出血。起病5～7 d后的死亡多系肺部感染等并發(fā)癥所致。多數(shù)生存的患者，常遺留一些永久性后遺癥，如偏癱、不完全性失語(yǔ)等。因此及時(shí)的采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減少患者的病死率。并可以加速患者的康復(fù)時(shí)間?；颊吣軌?qū)崿F(xiàn)更好的恢復(fù)，自理能力能夠得到更好的提升，生活的整體水平會(huì)得到更好的改善和提高。

［1］劉傳玲，張玉華.循證護(hù)理在重型顱腦損傷肺病并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（3）:8-10.

［2］陳小娟，胡志斌.高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理60例［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（35）:115.

［3］王曉紅.高血壓腦出血術(shù)后合并消化道出血的護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，31（14）:2051.

［4］鄧麗英，陸國(guó)文.高血壓腦出血外科術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28（2）:47-48.

［5］劉崢，李登錦，張錫增，等.腦瘤術(shù)后急性腦水腫腦疝［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2003，19（1）:67.

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1671-8194（2015）22-0224-02