王國紅　趙 娜

（河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院，河南 漯河 462300）

經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

王國紅趙 娜

（河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院，河南 漯河 462300）

目的探討經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。方法選擇我院自2013年3月至2013年12月收治的65例經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除患者的臨床資料，通過術(shù)前的宣教，心理護(hù)理，手術(shù)中的護(hù)理配合，術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理為進(jìn)一步治療和護(hù)理提供有效保障。結(jié)果65例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論通過圍手術(shù)期護(hù)理，可以有效促進(jìn)經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)的成功率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

子宮肌瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，在30～50歲的婦女中，發(fā)生率為20%～30%［1-2］。臨床上常見癥狀主要有月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，或不規(guī)則陰道出血，瘤體大者可有下腹部墜脹，便秘，尿頻。采用微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)陰道進(jìn)行子宮肌瘤剝除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后患者疼痛癥狀輕，腹部無手術(shù)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，被越來越多的患者所認(rèn)可［3］。我院于2013年3月至2013年12月收治的65例經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除患者，通過圍手術(shù)期的精心護(hù)理，手術(shù)過程順利，無并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院自2013年3月至2013年12月收治的65例經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除患者的臨床資料，年齡27～51歲，平均年齡（34.3± 3.8）歲，單發(fā)肌瘤36例，多發(fā)肌瘤29例，術(shù)前經(jīng)過細(xì)致檢查，排除患者有子宮內(nèi)膜惡性病變。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理。①入院宣教：患者到了一個(gè)陌生的環(huán)境，往往容易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士要以親切和藹的態(tài)度，細(xì)致耐心的為患者進(jìn)行入院環(huán)境的介紹，幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境，緩解其緊張情緒，在進(jìn)行疾病知識(shí)介紹時(shí)，要注意溝通的時(shí)間、地點(diǎn)，充分保護(hù)患者的隱私，床旁設(shè)立床幔，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能感受到自己被尊重，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，依賴感［4］。②術(shù)前知識(shí)宣教指導(dǎo)：由于患者對(duì)疾病的知識(shí)缺乏，往往會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)，對(duì)手術(shù)和預(yù)后較為擔(dān)憂，在手術(shù)前為患者進(jìn)行全面的疾病知識(shí)的健康教育，讓患者和家屬積極配合，以促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施，告知患者子宮肌瘤是婦科常見病，經(jīng)陰道行子宮肌瘤剝除術(shù)，不需開腹，既能消除癥狀，又能保留子宮，對(duì)有生育要求的育齡婦女不會(huì)影響生育，術(shù)后的創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦小，減輕患者對(duì)疾病和手術(shù)的恐懼，使其以樂觀的態(tài)度積極接受治療。③術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)理：術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲，術(shù)前晚上行清潔灌腸，術(shù)前晚、術(shù)晨用0.2%碘伏消毒液對(duì)外陰和陰道進(jìn)行嚴(yán)格的沖洗和消毒，術(shù)晨進(jìn)行會(huì)陰部備皮，注意會(huì)陰部皮膚的保護(hù)，可用專用的肥皂液擦拭剃毛，保證局部清潔，進(jìn)行各種處置治療時(shí)，加強(qiáng)人文關(guān)懷，減輕患者的不適，同時(shí)注意隱私的保護(hù)［5］。

1.2.2術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室護(hù)理人員要態(tài)度熱情的將患者接到手術(shù)間，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，消除患者的緊張感，對(duì)手術(shù)中的各項(xiàng)操作，向患者進(jìn)行解釋，取得患者的配合，協(xié)助患者安置到合適的體位，注意及時(shí)遮蓋，減少暴露，取截石位，充分暴露術(shù)野，密切配合醫(yī)師，嚴(yán)密注意手術(shù)過程，準(zhǔn)確記錄。

1.2.3術(shù)后護(hù)理。①生命體征的觀察和護(hù)理：患者返回病房后按硬外麻醉后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，避免因麻醉藥物反應(yīng)誘發(fā)的胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐，引起窒息。給予心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用12 h，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓的變化，保持呼吸道通暢，氧氣吸入2 L/min，如發(fā)現(xiàn)有異常變化，及時(shí)通知醫(yī)師并給予對(duì)癥處理。②保持尿管、盆腔引流管在位通暢：手術(shù)結(jié)束后立即給予患者留置尿管，保持尿管在位通暢，準(zhǔn)確記錄尿液的顏色、尿量，保留尿管48 h，盆腔引流管每2 h擠壓一次，保持通暢，避免打折、扭曲和脫落，根據(jù)引流量多少24 h進(jìn)行拔除。③術(shù)后鎮(zhèn)疼的護(hù)理：該術(shù)式較開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦小，但疼痛已歸為第五大生命體征，消除病疼是患者的基本權(quán)利，我們?cè)谛g(shù)后立即給予患者鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用，配合個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案，減少患者的痛苦和不適感，使患者順利度過圍手術(shù)期［6］。④會(huì)陰護(hù)理：術(shù)后每日用0.5%碘伏棉球進(jìn)行會(huì)陰擦洗2次，保持會(huì)陰部位的清潔，預(yù)防感染發(fā)生，24 h取出陰道填塞紗布?jí)K，動(dòng)作要輕柔，避免加重患者痛苦，引起疼痛和出血等并發(fā)癥。⑤飲食與營養(yǎng)：禁食6 h后先飲少量溫開水，觀察有無腹脹不適情況出現(xiàn)，無不適可進(jìn)食流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食，飲食以富營養(yǎng)，易消化，富含維生素，蛋白質(zhì)為原則，避免油膩、甜食、辛辣刺激之品，鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免排便用力，大便干燥引起出血。⑥出院指導(dǎo)：在患者出院時(shí)給予其詳細(xì)的健康宣教，發(fā)放健康教育處方，囑患者出院后注意保持外陰清潔，2個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活，定期來院進(jìn)行復(fù)診，出現(xiàn)陰道有不正常出血及分泌物時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤病情［7］。

2　結(jié)　果

65例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，無并發(fā)癥發(fā)生。

3　討　論

由于經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)不需要開腹，對(duì)腹腔干擾小，術(shù)后疼痛輕，肛門排氣快，能及早進(jìn)食，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，利用陰道這一天然孔穴進(jìn)行手術(shù)，不但能完成手術(shù)，消除患者癥狀，又能保留子宮，特別對(duì)一些有生育要求和合并有肥胖、高血壓等內(nèi)科病的患者，更是一種理想的術(shù)式［8］。因此，臨床值得推廣應(yīng)用。但大多數(shù)患者對(duì)這種手術(shù)方式不夠了解，存在疑慮、恐懼心理，對(duì)手術(shù)預(yù)后比較擔(dān)心，故術(shù)前針對(duì)性心理指導(dǎo)是手術(shù)成功的重要因素之一。護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)及時(shí)告知患者治療的目的和意義，使患者主動(dòng)配合，并全面了解手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和術(shù)后的效果，促使順利完成手術(shù)。護(hù)理人員需要掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和精湛的操作技能，才能贏得患者的信任，將人性化護(hù)理貫穿于每一個(gè)細(xì)節(jié)處。通過精心、全面的圍手術(shù)期護(hù)理，本院65例經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)的患者，均痊愈出院，無并發(fā)癥和中轉(zhuǎn)開腹情況，手術(shù)效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

［1］趙菊芬，楊柳風(fēng)，霍竹惠，等.經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)與開腹子宮肌瘤剝除術(shù)臨床療效比較［J］.中國婦幼保健，2012，27（25）:3997-3998.

［2］Kai-Hung Wang，An-Pei Kao，Chia-Cheng Chang，et al.Bisphenol A at environmentally relevant doses induces cyclooxygenase-2 expression and promotes invasion of human mesenchymal stem cells derived from uterine myoma tissue［J］.Taiw J Obstetr Gynecol，2013，52（2）:246-252.

［3］Fazel A，Thoury A，Brouland JP，et al.Incidence and Outcome of Uterine Sarcomas Diagnosed in a Continuous Cohort of Patients Referred for Treatment of Uterine Fibroids by Minimally Invasive Procedures［J］.J Minim Invas Gynecol，2014，21（6）:S9.

［4］牟紅霞.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（12）:448.

［5］黃春英.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（33）:202-203.

［6］曹欽華.60例子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（11）:305.

［7］劉初鳳.子宮肌瘤患者應(yīng)用子宮全切術(shù)的臨床護(hù)理分析［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（8）:2748-2749.

［8］胡云玲.80例腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（22）:102.

R473.73

B

1671-8194（2015）22-0242-02