李 琳

（哈爾濱市胸科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056）

實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核行氧氣霧化吸入治療患者的影響

李 琳

（哈爾濱市胸科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056）

目的 觀察分析實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者行氧氣霧化吸入的臨床療效。方法選擇我院2014年2月至2015年2月收治的64例支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者，給予常規(guī)治療聯(lián)合氧氣霧化吸入輔助治療并采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，60 d后觀察患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果64例患者中，治療總有效率為92.19%（59例），治療期間患者均未發(fā)生任何嚴(yán)重不良反應(yīng)；護(hù)理滿意度為98.44%（63例）。結(jié)論實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高支氣管內(nèi)膜結(jié)核行氧氣霧化吸入治療患者的臨床療效，同時(shí)可以減少不良反應(yīng)，并提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

支氣管內(nèi)膜結(jié)核；氧氣霧化吸入；綜合護(hù)理干預(yù)；影響

所謂支氣管內(nèi)膜結(jié)核（EBTB），即結(jié)核病發(fā)生于支氣管、氣管黏膜和黏膜下層［1］。該病以中青年女性多見，往往使支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張的發(fā)生，對(duì)患者的勞動(dòng)能力和身體健康造成嚴(yán)重不良影響。該病的特點(diǎn)是療程長、見效慢，易留后遺癥等。筆者通過對(duì)該院收治的64例支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者在氧氣霧化吸入治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了較理想的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年2月至2015年2月我院收治的64例支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者，所選病例均經(jīng)纖維支氣管鏡及痰涂陽性確診；排除心肝腎等主要器官功能障礙者，有抗結(jié)核治療史者；男性19例，女性45例；年齡24～53歲，平均年齡（32.8±7.1）歲；病程2～12個(gè)月，平均病程（6.2±0.8）個(gè)月。

1.2治療：患者均采用抗感染、止咳、平喘、抗結(jié)核等常規(guī)治療，同時(shí)給予氧氣霧化吸入：異煙肼0.2 g，阿米卡星0.2 g，糜蛋白酶4000 U，0.9%生理鹽水20 mL注入霧化罐，每天上午治療，15～20分鐘/次，連續(xù)治療60 d。

1.3護(hù)理。①心理護(hù)理：由于支氣管內(nèi)膜結(jié)核病程長，患者在長期的咳嗽、咳痰、氣促等癥狀的影響下，往往存在焦慮、擔(dān)心等負(fù)性情緒；護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并重點(diǎn)向患者講解氧氣霧化吸入治療的優(yōu)勢和操作方法；請(qǐng)療效顯著的患者現(xiàn)身說法，幫助患者樹立治療的信心，積極配合今后的治療及護(hù)理工作。②吸入護(hù)理：護(hù)理人員向第一次行氧氣霧化吸入的患者詳細(xì)講解操作方法和注意事項(xiàng)，囑患者吸入前要先排痰并漱口，坐位有利于吸入的藥物到達(dá)終末細(xì)支氣管沉積，仰臥位則潮氣量較少不利于治療，因此囑患者取坐位［2］。年老體弱和咳嗽無力的患者則取半臥位或側(cè)臥位，此時(shí)膈肌發(fā)生下移，有利于氣體交換量的增加，加深呼吸的深度，促進(jìn)霧滴在終末支氣管沉降。霧化器連好之后方可調(diào)節(jié)流量，流量為6～8 L/min，過大的流量易造成患者的咽部發(fā)生不適，過小的流量則對(duì)藥物的吸入及彌散造成影響，因此，囑患者及其家屬不要隨意調(diào)節(jié)流量。氧氣濕化瓶內(nèi)保持干燥，不得將蒸餾水加入。③觀察病情：霧化吸入時(shí)派專人陪護(hù)伴心力衰竭、呼吸困難者；保證霧化距離的有效性；囑患者及其家屬不得隨意調(diào)節(jié)定時(shí)開關(guān)，確保治療時(shí)間的準(zhǔn)確性；霧量大小根據(jù)患者的年齡及病情調(diào)節(jié)，過大的霧量會(huì)加重呼吸困難，造成吸入量不足，過小的霧量治療效果難以達(dá)到；保證準(zhǔn)確的霧化液配制濃度；耐心教會(huì)患者呼吸的正確方法，深吸氣以將霧氣送達(dá)病變部位，稍停留后鼻呼氣；密切注意患者的表情、舒適度和意識(shí)狀況，一旦出現(xiàn)氣短、胸悶、呼吸急促、咳嗽頻繁，缺氧加重、嘴唇和面色發(fā)紫等立即停止霧化治療，扶患者坐起后自下而上予以叩背，清理口鼻分泌物，同時(shí)通知醫(yī)師；間歇吸入法適合吸入治療困難者，但要保證藥液吸完。④吸入后護(hù)理：囑患者洗臉并用干毛巾擦拭口鼻處的霧珠；協(xié)助其漱口，以免感染真菌；予以叩背并協(xié)助患者進(jìn)行有效咳痰。⑤避免交叉感染：霧化治療時(shí)注意避免呼吸道交叉感染，加強(qiáng)對(duì)患者的鼻、口及咽部護(hù)理，霧化器每人1個(gè)，使用前、后均執(zhí)行消毒處理，嚴(yán)格消毒制度。⑥生活護(hù)理：為免呼吸道感染的發(fā)生，囑患者注意保暖；囑患者戒煙、酒，注意多飲水，蛋白質(zhì)、維生素含量高的食物多食用，提高自身抵抗力，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.4觀察指標(biāo)：觀察患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。①顯效：黏膜糜爛、潰瘍和肉芽腫等被完全吸收，患者的管腔通暢；②有效：黏膜糜爛、潰瘍和肉芽腫等幾乎完全吸收，管腔呈輕度狹窄；③無效：治療后黏膜糜爛、潰瘍和肉芽腫等病灶及管腔狹窄未見好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.5.2護(hù)理滿意度采用我院自設(shè)的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》評(píng)價(jià)，分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意。

2　結(jié)　果

64例患者中顯效39例（60.94%），有效20例（31.25%），無效率5例（7.81%），治療總有效率為92.19%（59例），治療期間患者均未發(fā)生任何嚴(yán)重不良反應(yīng)。護(hù)理滿意度為98.44%（63例）。

3　討　論

支氣管內(nèi)膜結(jié)核臨床上較常見，約占活動(dòng)性肺結(jié)核的10%～40%。臨床上治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的輔助方式是氧氣霧化吸入，即在全身化學(xué)治療的同時(shí)，輔以氧氣霧化吸入治療。異煙肼等霧化吸入藥物具有對(duì)氣管、支氣管黏膜較小的刺激性，異煙肼脂溶性較高，可直達(dá)黏膜下層，提高局部的血藥濃度，發(fā)揮抗結(jié)核作用。本研究通過對(duì)64例采用氧氣霧化吸入輔助治療的支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，如：心理護(hù)理、吸入護(hù)理、吸入后護(hù)理、生活護(hù)理等，經(jīng)過60 d的護(hù)理及治療，患者的治療總有效率為92.19%（59例），治療期間患者均未發(fā)生任何嚴(yán)重不良反應(yīng)；護(hù)理滿意度為98.44%（63例）。

綜上所述，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高支氣管內(nèi)膜結(jié)核行氧氣霧化吸入治療患者的臨床療效，同時(shí)可以減少不良反應(yīng)，并提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

［1］李桂風(fēng).支氣管內(nèi)膜結(jié)核的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）:622-623.

［2］徐艷芳，羅惠倩.支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者行氧氣霧化吸入治療的護(hù)理［J］.中國臨床保健雜志，2012，15（3）:319-320.

［3］劉宏錦，陳顯竹.霧化吸入在支氣管內(nèi)膜結(jié)核中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，23（11）:3988-3989.

R473.5

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1671-8194（2015）22-0272-01