李艷春

（白城市洮北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，吉林 白城 137000）

婦女妊娠期的營養(yǎng)需求與合理膳食

李艷春

（白城市洮北區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，吉林 白城 137000）

婦女妊娠期；營養(yǎng)需求；合理膳食

妊娠期胎兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)全部來源于母體，孕婦除了需要維持自身代謝和胎兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)之外，還需為分娩和哺乳儲備養(yǎng)料，其營養(yǎng)的優(yōu)劣對子代的近遠(yuǎn)期均有影響［1］，營養(yǎng)素的不合理供給可致孕婦產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。為保證孕婦和下一代的健康，孕婦需要營養(yǎng)全面、調(diào)配均衡合理的膳食。

1　熱能和營養(yǎng)素需求

1.1熱能及其相關(guān)營養(yǎng)素：糖、蛋白質(zhì)、脂類是機(jī)體產(chǎn)生熱能的三大營養(yǎng)素，應(yīng)保證供給并保持合適的比例，以提供足夠的熱能和營養(yǎng)。①糧谷類為主要熱能來源，應(yīng)占總熱能的65%，攝入量不得少于150～200 g/d。②蛋白質(zhì)是促進(jìn)胎兒大腦、肌肉等組織器官形成的重要物質(zhì)，我國推薦孕婦膳食中蛋白質(zhì)供給量為80～90 g/d，占總熱能的15%。補(bǔ)充蛋白質(zhì)應(yīng)以動物性食品和大豆等優(yōu)質(zhì)蛋白為宜，主要來源于魚、蛋、雞、鴨、蝦、肉、奶制品、大豆類及其制品。③脂類，包括動物脂肪和植物油，為人體提供熱能和必需脂肪酸，應(yīng)占總熱能的20%。孕期脂類的攝入應(yīng)以植物油為主，但不排斥動物脂肪，二者以（3～4）∶1搭配較合理。

1.2礦物質(zhì)與微量元素：孕期鈣、鐵等礦物質(zhì)及鋅、碘等微量元素的需要量均增加，尤其是鋅對孕婦更為重要。①鈣：受胎兒生長發(fā)育和孕婦自身貯存的需求，孕期需要鈣50 g。我國人民膳食中鈣常不足，孕中期須補(bǔ)鈣元素1000 mg/d、孕后期1500 mg/d，并多攝取富含維生素D的食物，以協(xié)助鈣的吸收。富含鈣及維生素D的食物有牛奶、牡蠣、蝦米蝦皮、海帶、魚肝、蛋黃、芝麻醬、豆制品、蓮子、薺菜、花椰菜、香菇等；而韭菜、菠菜、洋蔥等含草酸高的食品會影響鈣的吸收，應(yīng)盡量少吃。②鐵：我國推薦孕婦攝鐵量為28 mg/d。由于妊娠時(shí)血容量增加及胎兒需要，而且我國膳食普遍是以植物性食物為主，單純的日常膳食很難滿足孕期對鐵的需求，孕婦缺鐵最為嚴(yán)重，因此孕期需口服硫酸亞鐵0.3 g/d，并進(jìn)食富含鐵的食物，如動物肝臟、肉類及血液、魚類、蛋、芝麻、黑木耳、豆制品、蓮藕、紫菜等。其中動物性食物類鐵的吸收率可達(dá)20%以上，是補(bǔ)充鐵的理想食品，平時(shí)選擇含草酸低、維生素C高的新鮮蔬菜，有助于鐵的吸收。③鋅：鋅與胎兒先天發(fā)育密切相關(guān)，孕婦缺鋅可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、免疫功能差，甚至可致胎兒發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、大腦發(fā)育受阻。我國推薦孕婦攝鋅量為20 mg/d，海產(chǎn)品、動物肝臟、肉、魚、蛋、豆類和堅(jiān)果類為含鋅量高的食物。④碘：妊娠期碘攝入不足，孕婦易發(fā)生甲狀腺腫大、胎兒大腦與身體發(fā)育遲滯形成克汀病。孕婦可通過膳食中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)的加碘食鹽、妊娠中期及后期每周進(jìn)食1次海產(chǎn)品補(bǔ)碘。

1.3維生素：①維生素A是防止夜盲癥、維持機(jī)體抵抗力、促進(jìn)胎兒正常生長發(fā)育的重要物質(zhì)，孕期需要量較平時(shí)高30%～50%［2］，我國推薦孕婦每日膳食中維生素A當(dāng)量為1000 μg。孕婦缺乏維生素A可致胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)、產(chǎn)后感染機(jī)會增加。一般孕婦多食富含維生素A前體胡蘿卜素的菠菜、胡蘿卜、紅心甜薯、芒果、杏仁及富含天然維生素A的肝、蛋黃、奶類、魚肝油，即能滿足每日的需要，不需刻意補(bǔ)充，攝入過量或盲目補(bǔ)充可有中毒的危險(xiǎn)。②維生素D：我國推薦的孕婦供給量為10 μg/d，孕期缺乏維生素D可致孕婦骨質(zhì)軟化、骨盆畸形，胎兒先天性佝樓病。孕婦進(jìn)食維生素D含量較多的蛋、牛奶、魚油、魚肝油、海魚、動物肝臟等，并經(jīng)常接受適當(dāng)?shù)娜展庹丈?，是補(bǔ)充維生素D簡單實(shí)用的方法。③維生素E：婦女缺乏可引起不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒缺陷或低體質(zhì)量兒。我國推薦孕婦供給量為12 mg/d。富含維生素E的天然食物有蔬菜、堅(jiān)果、各種油料種子及植物油、牛奶、雞蛋和肉類等。④維生素K：通常情況下人體不會出現(xiàn)缺乏癥，孕婦由于挑食、偏食或過多食用精制食品，導(dǎo)致日常膳食中攝入不足，新生兒可發(fā)生缺乏癥，因此孕婦應(yīng)多食用新鮮深綠色蔬菜及肝臟、瘦肉、蛋黃、魚肝油、海藻類、酸奶酪等富含維生素K的食物。⑤維生素B1廣泛存在于天然食物中，對熱和堿均不穩(wěn)定、易破壞。妊娠期需要大量的維生素B1，我國推薦孕婦供給量是1.8 mg/d。攝入不足的孕婦常出現(xiàn)腳氣、浮腫、食欲不振、便秘等癥狀，嚴(yán)重者可致新生兒先天性腳氣病、容易抽搐，孕婦應(yīng)多食用粗糧、雜糧及新鮮蔬菜等富含維生素B1的食品。⑥維生素B2：體內(nèi)不蓄積，自身不能合成，須以食物補(bǔ)充。孕婦的需要增大，應(yīng)經(jīng)常食用乳制品、瘦肉、肝、禽類、蛋黃、糙米、小米及綠葉蔬菜、豆類、堅(jiān)果、全麥面包等富含維生素B2的食物，特別是經(jīng)發(fā)酵的乳制品（奶酪、酸奶）是天然維生素B2的最好來源。我國推薦孕婦供給量是1.8 mg/d。⑦維生素B6：我國推薦孕婦供給量是2.5 mg/d，孕婦缺乏易發(fā)生孕吐、妊娠高血壓綜合征、糖耐量降低，嬰兒易發(fā)作抽搐。肉類、動物肝臟、葵花籽、花生、核桃、黃豆、蕉香、新鮮蔬菜及谷類食物中維生素B6含量較多。⑧葉酸：孕婦在妊娠最初3個(gè)月缺乏葉酸，可致胎兒神經(jīng)管畸形、唇裂或腭裂等缺陷，孕婦發(fā)生嚴(yán)重貧血、流產(chǎn)的機(jī)會便大大增加。懷孕所需葉酸較非孕時(shí)高6～8倍，婦女至少在計(jì)劃懷孕前3個(gè)月到最初3個(gè)月應(yīng)口服葉酸5 mg/d，并多食用新鮮深色蔬菜、蘋果、柑桔、橙汁、堅(jiān)果、豆類、酵母、動物肝腎、肉類等富含葉酸的食物。⑨維生素C：人類不能自行合成，必須從食物中攝取，各種新鮮蔬菜水果及酸奶是維生素C的最好來源，孕婦應(yīng)多食用。

1.4膳食纖維：膳食纖維能促進(jìn)腸蠕動，排除身體有害物質(zhì)，保持大便通暢，預(yù)防便秘、痔瘡及腸癌，降低高血壓、心腦血管疾病及糖尿病。孕婦受雌激素及增大子宮影響，腸蠕動減慢，更需要補(bǔ)充膳食纖維，而有些孕婦誤以為食物越精細(xì)越好、營養(yǎng)價(jià)值越高，往往忽略粗雜食物，導(dǎo)致纖維素缺乏，容易引起便秘和痔瘡。富含纖維素的食物有糙米、玉米、小米、麥粉和薯類、豆類、竹筍、海藻及各種新鮮蔬菜水果。

2　合理膳食

2.1根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)合理增加營養(yǎng)：既要防止?fàn)I養(yǎng)不足，又要防止?fàn)I養(yǎng)過度造成肥胖。妊娠后由于胎兒發(fā)育及其附屬物的增加、子宮及乳房的增大、血容量及組織液的增加，孕婦的體質(zhì)量應(yīng)隨妊娠進(jìn)展不斷增加，整個(gè)孕期體質(zhì)量增加10～12.5 kg為宜，＞13 kg為超重。無論孕前體質(zhì)量如何，全孕期體質(zhì)量增加不足6.8 kg者，低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率為7.5%，而且與早產(chǎn)的發(fā)生呈特異性相關(guān)［3］。而肥胖和孕期體質(zhì)量超重者，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、巨大兒等的發(fā)生率均有不同程度的升高，使早產(chǎn)、難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率相應(yīng)的升高。因此，孕期應(yīng)經(jīng)常測量體質(zhì)量，妊娠晚期每周體質(zhì)量增加不宜超過0.5 kg，以爭取最好的妊娠結(jié)局。美國婦產(chǎn)科學(xué)會和兒科學(xué)會對孕期體質(zhì)量增加標(biāo)準(zhǔn)建議是：孕前BMI＜19.8的孕婦，孕期體質(zhì)量增加的范圍為12.5～18 kg；BMI為19.8～26的孕婦，孕期體質(zhì)量增加應(yīng)控制在7～11.5 kg；BMI＞29的孕婦，孕期體質(zhì)量增加應(yīng)控制在6～7 kg。

2.2根據(jù)胎兒正常生長發(fā)育的規(guī)律合理補(bǔ)充熱能和營養(yǎng)：孕早期胎兒各器官處在分化形成階段、生長相對緩慢，又逢孕母惡心、厭食妊娠反應(yīng)時(shí)期，其間熱能需要略高于非孕婦，故增加營養(yǎng)應(yīng)重在飲食的質(zhì)量，適當(dāng)增加飲食量并盡可能照顧其口味：每日糧谷類200 g、雞蛋1～2個(gè)、瘦肉50 g，可多吃一些易消化、清淡、帶有酸味、富有營養(yǎng)的食物，并注意多吃一些粗制食品和水果，少吃多餐。

孕中期是胎兒生長發(fā)育及大腦發(fā)育迅速時(shí)期，需要熱量明顯增加，此期飲食的質(zhì)與量都必須保證，注意各種營養(yǎng)素的合理搭配：每日糧谷類300～350 g、不少于250 g，乳、禽、魚等交替選用100～150 g，豆類及其制品50 g，牛奶200 mL或豆?jié){400 mL，植物油20 g，新鮮蔬菜、水果500 g，常食蝦皮、海帶、紫菜，每周食用動物肝臟或動物血1～2次，50克/次（動物血500克/次）。

妊娠晚期是胎兒生長更為迅速與腦功能完善期，需增加生理價(jià)值高的蛋白質(zhì)，適當(dāng)增加主食：每日比孕中期增加1兩糧食、1個(gè)雞蛋、1杯牛奶或豆?jié){。

2.3保持膳食均衡：①遵循膳食寶塔原則，重視米、面、雜糧等主食供給，而且粗細(xì)搭配，保證熱能需要。②早期妊娠反應(yīng)較強(qiáng)者，以清淡膳食為主，根據(jù)自己口味和喜好安排主副食，多吃水果、蔬菜。③食物種類多樣化，每日的主副食和包括鹽、油、醬、醋在內(nèi)至少有30種以上的食物。適量食用禽類、魚、蛋、瘦肉，少吃動物脂肪，多吃豆類、花生、芝麻醬等食品，多喝骨頭湯，優(yōu)質(zhì)牛奶。④多吃新鮮蔬菜和水果，種類依季節(jié)而定，但注意清洗和烹調(diào)；⑤不能盲目服用補(bǔ)品、補(bǔ)藥。⑥戒煙、禁酒。

2.4改善烹調(diào)方法：烹飪蔬菜以大火快炒、不加堿為宜，避免長時(shí)間高溫烹飪，少油炸，無污染的蔬菜、水果清洗后最好生吃，防止破壞營養(yǎng)素。

［1］李光輝，黃醒華.孕產(chǎn)婦營養(yǎng)對子代的近遠(yuǎn)期影響［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（4）:256-259.

［2］李曉艷，王澤華.妊娠期維生素和微量元素的補(bǔ)充［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（5）:258-260.

［3］楊業(yè)洲，陳廉.孕婦體重及其臨床意義［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（5）:268-270.

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1671-8194（2015）22-0286-02