趙 瓊　何 笛　趙全勝

（河南省舞鋼市建設(shè)路中段舞鋼市人民醫(yī)院，河南 舞鋼 462500）

PBL教學(xué)法在ICU護(hù)理業(yè)務(wù)查房中的應(yīng)用體會

趙 瓊何 笛趙全勝

（河南省舞鋼市建設(shè)路中段舞鋼市人民醫(yī)院，河南 舞鋼 462500）

目的改進(jìn)護(hù)理業(yè)務(wù)查房模式，培養(yǎng)獨(dú)立主動解決問題的能力。方法將PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理業(yè)務(wù)查房中，查房后進(jìn)行評價。結(jié)果運(yùn)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式因其活潑、新穎特點(diǎn)，能大大激發(fā)的學(xué)習(xí)的主動性，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。結(jié)論將PBL教學(xué)法應(yīng)用到護(hù)理業(yè)務(wù)查房中培養(yǎng)了護(hù)理人員終身學(xué)習(xí)的能力，拓寬了知識結(jié)構(gòu)和思維能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神有效地提升查房質(zhì)量和效率，符合現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

PBL教學(xué)法；護(hù)理業(yè)務(wù)查房

臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房是提高護(hù)士綜合業(yè)務(wù)水平較有效地方法之一，也是臨床護(hù)士經(jīng)常開展的一項(xiàng)業(yè)務(wù)活動，主要解決護(hù)理活動中存在的疑難問題、護(hù)理難點(diǎn)、規(guī)范護(hù)理流程，最終達(dá)到提升護(hù)士業(yè)務(wù)水平的目的［1］。傳統(tǒng)的護(hù)理查房是由責(zé)任護(hù)士介紹患者病情，提出護(hù)理問題及措施，其他人員補(bǔ)充完善。查房形式相對較單一，參加查房人員主動性欠缺，并且獲益較少，查房流于形式，不能及時發(fā)現(xiàn)并解決患者潛在問題，存在機(jī)械性接受指令性任務(wù)的弊端［2］。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治對象以急危重患者較多，且病種復(fù)雜，病情瞬息萬變，因此提高ICU護(hù)士應(yīng)急救治能力和綜合業(yè)務(wù)能力保障各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，提升查房質(zhì)量和效率是護(hù)理工作的重點(diǎn)。PBL（Problem-based learning）是加拿大Mc.master教授倡導(dǎo)的一種新教學(xué)模式，以基于問題的學(xué)習(xí)，具體表現(xiàn)為在教師引導(dǎo)下的以學(xué)生為中心，展開討論，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。該教學(xué)模式可以鼓勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)和積極思考，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維和提高解決實(shí)際問題的能力［3］，統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變工作理念為下一步的實(shí)施提供了良好的基礎(chǔ)。我科自2013年10月將PBL教學(xué)法應(yīng)用到護(hù)理查房中，實(shí)施一年來大大激發(fā)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣和主動性，綜合解決問題的能力得到了提高，取得了良好的效果，符合現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要?，F(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1　實(shí)施措施

1.1學(xué)習(xí)PBL教學(xué)法，了解積極意義：結(jié)合科室的專科特點(diǎn)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，護(hù)士長將PBL教學(xué)法引入到護(hù)理業(yè)務(wù)查房的思路與護(hù)理人員溝通，推選2名責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技術(shù)水平強(qiáng)的帶教老師，以新老搭配分為2組，鼓勵業(yè)余時間上網(wǎng)查閱PBL教學(xué)法相關(guān)資料，充分調(diào)動全體護(hù)理人員參與的主動性和積極性。利用周例會時間，由2組的帶教老師以多媒體PPT形式向全體人員介紹傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法的不同點(diǎn)、什么是PBL、PBL教學(xué)理念、教學(xué)流程，通過相互的學(xué)習(xí)、討論、交流，就實(shí)施PBL教學(xué)法的積極意義達(dá)成共識。

1.2選擇典型病例，發(fā)布問題：根據(jù)科室收治病種，帶教老師選取急危重、疑難、新技術(shù)、新項(xiàng)目開展等有代表性典型案例：如糖尿病酮癥酸中毒、重度顱腦損傷亞低溫治療、急性重癥胰腺炎、格林-巴利綜合征、多器官功能衰竭、肺栓塞、妊娠子癇、鮑曼不動桿菌感染等。通過閱讀病歷，初步評估，從疾病生理、社會、心理等角度發(fā)布問題。帶教老師分2組帶領(lǐng)組員廣泛查閱資料，探討交流，要求對所查閱的資料和提出問題做好筆記。鼓勵通過查閱資料尋找答案并提出新問題，是實(shí)施查房的關(guān)鍵。

1.3查房實(shí)施程序：護(hù)士長主持，低年資護(hù)士從發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、陽性結(jié)果、治療用藥、飲食心理等進(jìn)行病情介紹、提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施。其余年資人員一一對照制定的護(hù)理診斷和計(jì)劃闡述自己的觀點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，共同討論與疾病相關(guān)的護(hù)理問題、提出護(hù)理對策，帶教老師遵循以患者需求為導(dǎo)向的原則進(jìn)行歸納、總結(jié)，逐一確定現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題，就實(shí)施調(diào)整護(hù)理措施的理論依據(jù)達(dá)成共識。引導(dǎo)護(hù)理人員在討論過程中以開闊性思維、多角度觀察力大膽發(fā)言、勇于質(zhì)疑，當(dāng)出現(xiàn)偏差時，帶教老師要給予肯定式溝通，從而激發(fā)自身潛能及主動參與的積極性和主動性。

1.4查房后評價：帶教老師重點(diǎn)從資料收集、病情評估是否全面、病請匯報是否突出重點(diǎn)、提出護(hù)理診斷的理論依據(jù)是否充分、制定護(hù)理措施中是否切實(shí)可行、預(yù)后健康教育給予點(diǎn)評。護(hù)士長對查房形式小結(jié)，一方面從患者生理、心理、社會、護(hù)理風(fēng)險防范等角度提出意見和建議，要求個人做好記錄，根據(jù)制定護(hù)理措施跟進(jìn)護(hù)理效果，哪些問題已解決，哪些問題未解決，必要時申請?jiān)簝?nèi)護(hù)理會診，充分發(fā)揮護(hù)理程序在實(shí)踐中的科學(xué)作用，形成解決問題的良性循環(huán)；另一方面就PBL教學(xué)模式征求參與人員的意見和建議，傾聽她們的感受，鼓勵利用微信群共同交流新理念、新觀點(diǎn)。通過在發(fā)現(xiàn)問題中學(xué)習(xí)，在解決問題中提高，在辨析總結(jié)中敏銳，達(dá)到提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力的目的，更好的為患者提供滿意服務(wù)。

2　結(jié)　果

運(yùn)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式因其活潑、新穎特點(diǎn)，能大大激發(fā)的學(xué)習(xí)的主動性，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。

3　討　論

3.1拓寬知識結(jié)構(gòu)和思維能力：以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，從機(jī)械的你教我聽這樣一個任務(wù)接受者到主動思考為什么要這樣做這樣一個問題解決者角色的轉(zhuǎn)變，改變了以往填充式的教學(xué)模式，有效的激發(fā)了護(hù)理人員尤其學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性思維的能力。護(hù)理人員不斷從網(wǎng)絡(luò)、書本、文獻(xiàn)等多途徑收集、查找問題、分析問題的學(xué)習(xí)過程豐富了對多學(xué)科知識的鞏固和掌握，提升了計(jì)算機(jī)應(yīng)用和查找文獻(xiàn)的能力，是一個主動探索、不斷完善自我的良性循環(huán)過程。享受直接獲得學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)帶來的快樂感，無形中促進(jìn)了個人的職業(yè)價值感和滿意度得到提升。

3.2提升了查房質(zhì)量和查房效率：護(hù)理業(yè)務(wù)查房是指導(dǎo)護(hù)士專業(yè)知識技能，評價臨床護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理管理水平的重要途徑［4］。選取有代表性的專科疾病和危重疾病，從病情評估的全面性、護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性、護(hù)理措施落實(shí)的可行性共同進(jìn)行深入的認(rèn)識、探討、分析，尋找最佳答案的這一過程實(shí)現(xiàn)了理論上難點(diǎn)與實(shí)踐的有效結(jié)合，鍛煉了護(hù)理人員系統(tǒng)運(yùn)用護(hù)理程序理論的能力，提高了臨床自學(xué)能力、問題思考能力、語言表達(dá)能力及突發(fā)應(yīng)急能力，為患者贏得了搶救時機(jī)。因查房后的效果印象深刻，對護(hù)理安全風(fēng)險防范的預(yù)見性認(rèn)識到位，減少不良事件的發(fā)生，查房質(zhì)量和查房效率得到了質(zhì)的提升。

3.3培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力：不斷理解和借鑒、吸收他人的觀點(diǎn)，互相取長不短，互動交流，營造了科室濃郁的學(xué)習(xí)氛圍，高年資的組織協(xié)調(diào)能力和教學(xué)能力不斷提高，低年資護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)得到豐富縮短了成長周期。在護(hù)理部、科室多次組織的理論、技能考核中團(tuán)體成績優(yōu)異，尤其是院級技術(shù)比武、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理中科室的應(yīng)急救治能力中得到醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的好評，為建立科室可持續(xù)發(fā)展的競爭文化打造了良好的基礎(chǔ)。

PBL教學(xué)法實(shí)施一年以來，因其形式活潑、新穎，充分的激發(fā)、調(diào)動了參與者的主動和積極性，得到了科室全體護(hù)理人員的良好評價?！耙詥栴}為基礎(chǔ)”的護(hù)理查房，有效地吸引了護(hù)士的注意力，使護(hù)士及時觀察、感知、發(fā)現(xiàn)問題、討論、辨析、解決問題［5］，改變了以往高年資護(hù)士你教我聽填鴨式的查房模式，達(dá)到了“要我學(xué)”、“我要學(xué)”的理念轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了終身學(xué)習(xí)的能力。通過實(shí)施PBL教學(xué)法對不同危重疾病、跨學(xué)科的業(yè)務(wù)查房，全體護(hù)理人員能積極、正確運(yùn)用護(hù)理程序?qū)⒗碚撝R從與實(shí)踐相結(jié)合，拓寬了ICU護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)和全面思考分析、解決問題的能力，有效的提升了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，促進(jìn)了危重護(hù)理和?？谱o(hù)理水平得到提高，體現(xiàn)了運(yùn)用PBL法的目的是激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，使學(xué)習(xí)行知識中心型向能力中心型轉(zhuǎn)變，促進(jìn)護(hù)理人員的不斷進(jìn)步和成長的教學(xué)理念［6］，符合現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，值得各級管理人員借鑒和探索。

［1］龔秀琴，朱曉珍，修閩寧，等.運(yùn)用PBL教學(xué)法進(jìn)行臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房的探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（20）:109-111.

［2］陳香，楊艷芳.PBL教學(xué)法在個案護(hù)理查房中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（17）:79-80.

［3］王秋梅，李江旭，黃仕明，等.每周一次的PBL方法教學(xué)查房在臨床實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（18）:139.

［4］賈俊格，胡云霞，安淑君，等.前瞻性護(hù)理業(yè)務(wù)查房的實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（9）:838-839.

［5］李洛麗.改革護(hù)理業(yè)務(wù)查房模式對臨床護(hù)理工作的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（1）:91-92.

［6］楊麗艷，黃桂桂，艾靈秀，等.PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（29）:211-212.

R47

C

1671-8194（2015）22-0289-02