劉慧英　李國(guó)臣

（鶴煤公司總醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

胃癌藥物輔助治療的新選擇

劉慧英李國(guó)臣

（鶴煤公司總醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

胃癌；藥物；輔助治療

胃癌是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤，早期手術(shù)治療效果尚可，由于放化療對(duì)胃癌相對(duì)不敏感，所以效果臨床不佳。因此尋找其他輔助治療也是臨床不可或缺的途徑，特別是對(duì)于失去手術(shù)機(jī)會(huì)的姑息放化療患者顯得尤其迫切和必要。鑒于此，今介紹化療外的其他類藥物在綜合治療中輔助應(yīng)用，希望對(duì)臨床有所裨益和參考。

1　谷氨酰胺

谷氨酰胺作為一種新型抗?jié)儎?，是人體非必需氨基酸，可有效地防止腸道黏膜萎縮，保持正常腸道黏膜重量、結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)含量，增強(qiáng)腸道細(xì)胞活性，改善腸道免疫功能，減少腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素的易位，有利于潰瘍組織的再生、修復(fù)和形成保護(hù)性因子。作為腸動(dòng)力的主要來(lái)源，谷氨酰胺不僅對(duì)影響腸道內(nèi)膜的疾病有輔助療效，而且在于主要發(fā)揮局部作用，而不是阻斷H2受體，因而不良反應(yīng)相對(duì)較少。由于它是淋巴細(xì)胞分泌、增殖及其功能維持所必需的，因而還具有重要的免疫調(diào)節(jié)作用。王黎醫(yī)師臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)［1］，對(duì)胃癌同步放化療患者補(bǔ)充谷氨酰胺能夠降低放化療引起的胃腸道不良反應(yīng)，提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。梁秋實(shí)等研究認(rèn)為［2］，早期應(yīng)用谷氨酰胺強(qiáng)化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能有效促進(jìn)胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及免疫功能的恢復(fù)。

2　維生素及微量元素

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)胃癌高發(fā)區(qū)的居民膳食中普遍缺乏維生素C，維生素C能夠阻斷胃癌的主要致病因素亞硝基化合物合成，從而起到防癌作用。癌癥患者體內(nèi)維生素C的水平無(wú)一例外都很低，有人臨床研究發(fā)現(xiàn)，癌癥晚期患者每天服用10 g維生素C，這些患者比那些未服用維生素C的患者多生存了4倍的時(shí)間。某些臨床實(shí)驗(yàn)證明，在某些條件下，維生素C在人體內(nèi)達(dá)到某一濃度可選擇性地對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞有細(xì)胞毒殺作用，而對(duì)人體內(nèi)之正常細(xì)胞沒(méi)有此種現(xiàn)象，導(dǎo)致在極少數(shù)文獻(xiàn)記錄中有患者出現(xiàn)腫瘤消退的情況。據(jù)研究報(bào)導(dǎo)，體外實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)高劑量維生素C及其代謝物—還原維生素C，可以使原本缺氧之腫瘤細(xì)胞提高其對(duì)放射線治療的敏感性，而且與某些化學(xué)治療藥物合用，還能提高某些化療藥物的作用，減輕化療的不良反應(yīng)。李媛等研究指出［3］，大劑量維生素C具有治療多種惡性腫瘤的潛能。維生素C對(duì)于增強(qiáng)免疫功能有重要作用，而它對(duì)多個(gè)系統(tǒng)的腫瘤都有一定作用，其可能的機(jī)制主要有捕滅氧自由基，保護(hù)細(xì)胞免受損傷及殺傷腫瘤細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞周期異常，加速環(huán)磷酸腺苷合成，阻止亞硝胺、玻璃酸酶的合成等。

土壤中硒的含量與當(dāng)?shù)鼐用竦南腊┑陌l(fā)病率有關(guān)，土壤中硒含量高，則胃癌等發(fā)病率低，反之則發(fā)病率增高。對(duì)我國(guó)8個(gè)省、24個(gè)地區(qū)居民血清硒測(cè)定表明，血清硒水平與胃癌有密切關(guān)系，血清硒水平降低，則易患胃癌、食管癌、肝癌等。陳晉等分析硒與胃癌的關(guān)系時(shí)認(rèn)為［4］，硒是人體所必需的營(yíng)養(yǎng)元素，同時(shí)也是一種廣泛的抗癌因子，作為癌癥化療輔助劑，硒能明顯降低化療藥物的不良反應(yīng)，并且在協(xié)同化療藥物抗腫瘤方向發(fā)揮著重要的作用。

僅就維生素C和微量元素硒與胃癌的關(guān)系來(lái)看，維生素和微量元素不僅在預(yù)防其發(fā)生方面具有非常重要的作用，而且在胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)尤其是治療方面同樣具有重要的價(jià)值。

3　他汀類藥物

基于人群的流行病學(xué)研究以及體外研究均支持他汀類藥物對(duì)多種腫瘤的發(fā)生有保護(hù)作用，可能機(jī)制是減少可利用的膽固醇可能會(huì)限制癌癥生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移所必需的細(xì)胞增殖。即他汀對(duì)多種腫瘤細(xì)胞有抑制增殖、誘導(dǎo)分化或凋亡、抑制新生血管形成、減少腫瘤細(xì)胞侵襲轉(zhuǎn)移，逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞等作用［5-6］。同時(shí)有研究還發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物與其他抗腫瘤藥物聯(lián)合應(yīng)用則能起到協(xié)同甚至增強(qiáng)抗腫瘤化療藥物的作用、逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的多藥抗藥性、減輕化療藥物的細(xì)胞毒性和心臟毒性等作用。盡管如此，他汀類藥物目前在預(yù)防包括胃癌在內(nèi)的腫瘤發(fā)病方面的作用已經(jīng)得到共識(shí)，但用于臨床治療還需要循證醫(yī)學(xué)的支持和大量確切療效驗(yàn)證。

4　銀杏葉

銀杏葉通過(guò)多種途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)其抗腫瘤作用，正如王秀鋒指出［7］，銀杏葉提取物具有免疫調(diào)節(jié)功能、抗氧化清除自由基、逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的多耐藥性，抑制腫瘤增值、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、抑制腫瘤細(xì)胞遷移等作用。張鳳等實(shí)驗(yàn)研究也指出［8］，銀杏葉類黃酮對(duì)人胃癌細(xì)胞BGC823增殖有抑制作用，并能阻抑細(xì)胞周期進(jìn)程，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。

5　香菇多糖

香菇多糖既是保健品也是藥品，主要作用是調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，具體講作用有三，就是可通過(guò)直接抑制腫瘤細(xì)胞及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用治療腫瘤，同時(shí)協(xié)同放化療可減輕放化療毒性［9］。劉冉臨床觀察［10］，香菇多糖聯(lián)合化療治療進(jìn)展期胃癌在減輕化療不良反應(yīng)、改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量等方面有較好的療效。

6　天芝草膠囊

中醫(yī)藥在治療胃癌方面具有不可替代的作用，盡管治療優(yōu)勢(shì)無(wú)法與手術(shù)、放化療相比，無(wú)論是辨證施治應(yīng)用湯劑，或者是應(yīng)用中成藥及注射劑，但在綜合治療中起著舉足輕重的輔助價(jià)值。趙樹(shù)平醫(yī)師觀察癌就指出［11］，在化療的基礎(chǔ)上配合中藥天芝草膠囊治療胃癌，不僅可以提高了療效，而且減輕了其化療的不良反應(yīng)，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，如果說(shuō)胃癌患者增加營(yíng)養(yǎng)，如盡可能多的提供豐富水果、蔬菜是十分必要的，而有針對(duì)性的提供微量元素硒和維生素C，特別是不能進(jìn)食者給予必要的腸外營(yíng)養(yǎng)支持就顯得尤其重要。雖然銀杏葉同他汀類藥物一樣對(duì)胃癌有一定防治作用，但還沒(méi)有見(jiàn)到治療方面的報(bào)道，盡管如此，由于麥滋林、他汀類藥物、香菇多糖、天芝草膠囊以及銀杏葉制劑等不良反應(yīng)較少且輕，作為胃癌治療的選擇新途徑，臨床不妨一試，這對(duì)于患者的心理?yè)嵛客瑯邮侵匾囊豁?xiàng)內(nèi)容。

［1］王黎.谷氨酰胺在晚期胃癌三維適形放療同步XELOX方案化療中的應(yīng)用研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37（12）:1084-1087.

［2］梁秋實(shí)，趙瀅，王強(qiáng)，等.谷氨酰胺強(qiáng)化早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)及免疫功能的影響［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（40）:46-48.

［3］李媛，李晶晶，胡本容，等.維生素C治療腫瘤的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25（4）:323-325.

［4］陳晉，陳家強(qiáng)，羅斌，等.硒對(duì)胃癌化療敏感性影響的研究進(jìn)展［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2013，29（8）:719-722.

［5］閔強(qiáng).他汀類藥物在腫瘤抑制中的作用［J］.中國(guó)校外教育（上旬刊），2013（8）:112.

［6］陳飛洋，張琍.他汀類藥物在腫瘤中作用機(jī)制的研究［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（1）:17-19.

［7］王秀鋒，馬瑞陽(yáng)，景作乾，等.銀杏葉提取物抗腫瘤機(jī)制研究進(jìn)展［J］.微生物學(xué)雜志，2011，31（6）:76-79.

［8］張鳳，楊桂文，張金鳳，等.銀杏葉類黃酮對(duì)人胃癌細(xì)胞BGC823體外的增殖抑制作用［J］.世界華人消化雜志，2005，13（21）:2627-2629.

［9］馮燕，全吉鐘，王冬旭，等.香菇多糖抗胃癌機(jī)制研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（11）:1829-1831.

［10］劉冉.香菇多糖注射液聯(lián)合化療治療進(jìn)展期胃癌臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（25）:168-169.

［11］趙樹(shù)平，李雪紅.化療聯(lián)合天芝草膠囊治療晚期胃癌的體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（5）:148-149.

R735.2

A

1671-8194（2015）22-0294-02