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1.江蘇省儀征市中醫(yī)院，211400 2.江蘇省中醫(yī)院

國(guó)醫(yī)大師徐景藩論治殘胃炎經(jīng)驗(yàn)

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1.江蘇省儀征市中醫(yī)院，211400 2.江蘇省中醫(yī)院

徐景藩；殘胃炎；治療經(jīng)驗(yàn)

國(guó)醫(yī)大師徐景藩教授從醫(yī)近70載，學(xué)驗(yàn)俱豐，在脾胃病診療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。茲將其診療殘胃炎的臨證經(jīng)驗(yàn)歸納如下，以饗讀者。

病機(jī)概要

早期胃癌、胃十二指腸潰瘍經(jīng)久不愈或合并上消化道出血等疾患，經(jīng)胃次全切除術(shù)后，不少患者仍有殘胃炎性反應(yīng)，發(fā)病率大約為60%。由于胃大部切除后，失去正常的功能，膽汁、十二指腸液等容易反流入殘胃腔，破壞胃黏膜的屏障作用，引起炎性反應(yīng)等諸多癥狀。

因?yàn)闅埼溉萘枯^小，患者的飲食均不同程度減少，而且胃的磨化腐熟功能不足，氣血生化之源亦減少，所以，中虛氣血不足是本病的基本病機(jī)。加以氣機(jī)不暢，升降失調(diào)，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣不降反升，故見(jiàn)嘔惡、噯噫、吞酸；脾氣不升而反降，濁陰填塞中焦，故見(jiàn)脘痛痞脹，便溏不實(shí)。膽胃通降失常，肝之“余氣”膽液可以上逆入胃，可見(jiàn)口苦，甚則泛吐苦黃液，胃鏡下可見(jiàn)胃中有黃綠色膽汁潴留或反流入胃甚至食管中的征象。因此，肝失疏泄、胃失和降、膽液倒流也是本病的主要病機(jī)。手術(shù)損傷組織，脈絡(luò)難免殘留瘀血。留血為瘀，影響氣化功能，導(dǎo)致氣滯血瘀。氣滯與血瘀又互為因果，使血瘀內(nèi)結(jié)，不易驟化。有的患者術(shù)前就有血瘀，術(shù)后又添新瘀，故殘胃炎性反應(yīng)的病理因素中，血瘀也是其中之一。氣虛、陽(yáng)虛者，瘀得寒而尤凝。陰虛、郁熱者，易致瘀熱互結(jié)，并有可能因瘀熱傷絡(luò)，繼病出血，復(fù)因離經(jīng)之血內(nèi)留，使血瘀更甚。

總之，殘胃炎的病機(jī)較為復(fù)雜，以虛為本，以實(shí)為標(biāo)，血瘀、氣滯、濕濁、食滯均易形成，升降平衡遭受障礙，因而諸癥叢生，不易速愈。

然而，胃腑陽(yáng)明多氣多血，雖然切除大半，若術(shù)前身體較健壯，手術(shù)精細(xì)，術(shù)中失血較少，術(shù)后調(diào)理得當(dāng)，殘胃之腔逐漸擴(kuò)充，雖有輕度升降失調(diào)，其虛不甚，其實(shí)亦較輕者，患有炎性反應(yīng)也可經(jīng)及時(shí)防治而愈。

治法方藥

徐景藩教授根據(jù)多年辨治殘胃炎之經(jīng)驗(yàn)，將該病分為中虛氣滯、膽胃失和、瘀熱滯胃、濕食阻胃4個(gè)證型。治以補(bǔ)氣血益脾胃、行氣化瘀泄熱、疏肝利膽和胃、化濕消食除脹等法，根據(jù)病情，隨證用藥。

徐景藩教授在多年臨床實(shí)踐中總結(jié)自擬殘胃飲一方治之，收效甚佳。藥用：炒白術(shù)10 g，炒枳殼10 g，炒白芍10 g，制香附10 g，柴胡6 g，五靈脂6 g，石見(jiàn)穿10 g，刀豆殼15 g，柿蒂10 g。每日1劑，加水煎至100～150 mL，2次煎服。該方中：白術(shù)甘苦，有補(bǔ)益脾胃、燥濕和中之功。白芍苦酸，入肝脾經(jīng)，與白術(shù)同用，也能補(bǔ)益脾胃，且緩急止痛，養(yǎng)血柔肝，使柴胡、香附等疏肝抑木之品不致有損胃氣。枳殼下氣行滯而消痞脹，一方面與白術(shù)同用，取“枳術(shù)丸”之義，寓通于補(bǔ)，通補(bǔ)兼施，另一方面配柴胡，升清降濁，使脾胃調(diào)和，痞滿得除。五靈脂是治療胃脘久痛入絡(luò)的良藥，與香附同用又名五香丸，則氣血兼行，通氣滯而行瘀。配石見(jiàn)穿散瘀活血定痛，石見(jiàn)穿清郁熱而行瘀醒胃。刀豆殼、柿蒂和胃降逆下氣。全方具有益氣和胃、疏利降逆(降膽)、行氣化瘀的功用。

主要加減：兼濕盛者，加藿香、佩蘭、厚樸；兼郁熱者，加黃連、大貝母、蒲公英；偏于中虛氣血不足者，加太子參、淮山藥；兼陰虛者，加麥冬、石斛；兼食滯者，加炙雞內(nèi)金、焦建曲、麥芽；惡心嘔吐者，加炒竹茹、橘皮；血瘀明顯者，加紫丹參、桃仁、制大黃；胃鏡檢查見(jiàn)有膽汁反流可加丁香，徐景藩教授認(rèn)為丁香與柿蒂相伍，有助于改善反流。

該方適用于殘胃炎癥具有胃脘痞脹、隱痛、口苦、納呆、乏力等癥狀者，以殘胃飲為主方，隨癥加減，1個(gè)月為1個(gè)療程，可根據(jù)病情服用1～3個(gè)療程。治療效果以潰瘍、慢性胃炎手術(shù)后的殘胃炎較好。胃癌術(shù)后可能尚遺留癌細(xì)胞，有的甚至有潛在轉(zhuǎn)移病變，療效欠佳。

調(diào)護(hù)要點(diǎn)

在藥物治療的同時(shí)，徐景藩教授亦重調(diào)護(hù)。飲食上宜少食多餐，勿過(guò)燙、過(guò)冷，食物要質(zhì)軟便于消化，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。囑咐應(yīng)保持心情開(kāi)朗，戒躁戒怒。胃脘部注意保暖，即使在夏天，午休或晚間睡眠時(shí)，上腹部也應(yīng)加蓋一些衣物或毛巾被。由于殘胃已經(jīng)喪失幽門(mén)的特點(diǎn)而易致膽汁反流，臥床時(shí)上半身要略墊高，盡量多向左側(cè)臥，利于膽汁下泄小腸。白天服藥后應(yīng)坐位或半仰臥位片刻，有利于藥物在殘胃中借胃氣以行藥力。配合上述調(diào)護(hù)措施，可以提高療效。

2015-03-12)