張曉剛 張曉君 通訊作者：賈景香

1.河南中醫(yī)學院，鄭州450000 2.河南省濮陽市油田總醫(yī)院

·針灸療法·

針刺并隔姜灸治療小兒腹瀉

張曉剛1張曉君2通訊作者：賈景香1

1.河南中醫(yī)學院，鄭州450000 2.河南省濮陽市油田總醫(yī)院

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的疾病，長期以來危害兒童健康，是嬰幼兒期的常見病和多發(fā)病。本病一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)多見，臨床常表現為大便次數增多，糞質稀薄，病情較重的往往引起嚴重的脫水，影響小兒正常生長發(fā)育。在臨床工作中，筆者采用針刺配合隔姜灸治療小兒腹瀉，取得了較滿意的效果，現報道如下。

一般資料

收集156例患兒均為住院患者，起病時間2～7 d，年齡1個月～6歲。隨機分為治療組和對照組，每組78例。治療組78例，男38例，女40例。年齡6個月～1歲者32例，1～2歲26例，3～5歲20例。對照組78例，男42例，女36例。年齡6個月～1歲36例，1～2歲20例，3～5歲22例。兩組患兒年齡、性別、治療前病程及病情均無顯著性差異(P>0.05)。

入選標準：根據國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》(1994年)[1]擬定:大便次數增多，每日3～5次，或多達10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。所有患兒均伴有惡心嘔吐和不同程度脫水及電解質紊亂。鏡檢未發(fā)現膿球、血球及毒菌，大便培養(yǎng)為陰性。

治療方法

1.對照組根據其脫水程度合理用藥，給予相應治療，糾正水、電解質紊亂。

2.治療組采用針刺加隔姜灸治療。主穴：四縫穴、天樞(雙)、足三里(雙)、中脘穴。嘔吐加內關；發(fā)熱加大椎、合谷；急性期加長強。四縫穴用三棱針點刺，擠出少許黃白色透明黏液或出血，點刺時不可過深，以免傷及指關節(jié)，其余穴位常規(guī)針刺。將生姜切成3～4 mm厚，針刺3～5個孔，先用75%的酒精棉球將患者臍孔消毒，然后將姜片覆蓋于神闕穴上，艾灸，一般灸3～8壯，以穴周潮紅為度。

觀察指標：觀察兩組患兒癥狀和體征，腹瀉次數，大便性狀，脫水輕重，精神改善情況。

治療結果

療效標準[2]。顯效：治療后24～48 h臨床癥狀完全消失，大便性狀正常；有效：治療后48～72 h臨床癥狀基本消失，大便次數少于4次/d，大便水分明顯減少；無效：治療后72 h臨床癥狀無改善，大便次數和性狀同前。

兩組治療效果比較：治療組顯效70例，有效4例，無效4例，總有效率94.87%。對照組顯效46例，有效16例，無效16例，總有效率79.49%，兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。

討論

小兒腹瀉一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)多見，有較高的感染率，也是導致全球5歲以下兒童死亡的第二大原因[3]。西醫(yī)學認為，小兒腹瀉病的發(fā)生除與致病微生物(細菌、病毒等)的數量、毒力、定植能力有關外，亦與機體的營養(yǎng)、免疫系統(tǒng)(包括胃酸、腸蠕動、腸道菌群和黏液質量等非特異性的屏障功能)和特異性的免疫物質(SlgA)密切相關[4]。此外，國外文獻中有輪狀病毒動物模型的報道[5]，但目前國內還沒有針對該病毒中醫(yī)治療的體內實驗研究，有相關報道顯示針刺推拿法治療輪狀病毒性腹瀉，病毒抗原陰轉率高。

小兒腹瀉在中醫(yī)學中屬于“泄瀉”范疇。而本病的病理變化主要在于脾胃失調，由于小兒機體處在不斷生長發(fā)育的過程，生機蓬勃，營養(yǎng)物質的需要量大，而脾胃的運化功能尚未健旺，即“脾常不足”，所以調理脾胃是治療小兒腹瀉的關鍵所在。足三里為足陽明胃經的合穴，是保健要穴，本穴有強壯作用，針刺足三里可提高胃蛋白酶和胃脂肪酶的活性。天樞為大腸的募穴，為臟腑之氣匯聚之處，具有調整胃腸運化與傳導功能。四縫穴為經外奇穴，針刺四縫穴可健脾、益胃、調理小腸氣機，分清泌濁，達到止瀉效果。募穴是臟腑之氣匯聚之處，胃募穴中脘能調理胃腸的運化與傳導功能。從經絡理論來看，臍(神闕穴)位于任脈，臍與脾相通，西醫(yī)學已經證明，肚臍具有皮膚菲薄、敏感度高、含有大量微血管、滲透力強、吸收力快等特點。艾灸具有溫通經絡、溫中健脾止瀉等作用；生姜，性味辛溫，偏于發(fā)散，既能溫通經絡，又能直達病所。故神闕穴隔姜灸具有溫中健脾止泄、疏肝健脾止泄、溫腎壯陽止泄等功效。相關研究表明[6]，慢性腹瀉的發(fā)病與免疫功能紊亂密切相關，隔姜灸可抑制慢性腹瀉結腸組織各種炎性細胞的滲出，降低組織炎性細胞因子的含量，從而減輕慢性腹瀉組織的炎性反應，調節(jié)其紊亂的免疫功能，達到標本同治的目的。從本次研究中可以看出，針灸配合隔姜灸治療小兒腹瀉效果確切，療效顯著，值得臨床推廣。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.137.

[2]方鶴松，段恕誠，董宗祈，等.中國腹瀉病診斷治療方案(診療標準)[M].中國實用兒科雜志,1998，13(6):381-384.

[3]Parashar UD，Gibson CJ，Bresse JS，et al.Rotavirus and severe childhood diarrhea[J].Emerg Infect Dis，2006,12(2):304-306.

[4]L A Ward，B I Rosen，L Yuan，et al.Pathogenesis of anattenuated and a virulent strain of group：a human rota-virus inneonatal gnotobiotic pigs[ J ].Journal of General Virology，1996,77:1431.

[5]李僖如，董潤生，朱觀民.針灸新知識辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994:291.

[6]劉秀華，王保衛(wèi)，張霞，等.隔姜灸治療慢性腹瀉臨床觀察[J].中華中醫(yī)學刊，2007，25(1)：58-59.

2015-03-30)