呂武賓 賀 敏

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，萬州 404120)

逐陰散配合推拿治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎105例

呂武賓 賀 敏

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，萬州 404120)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損時(shí)，引起滑膜損傷或破裂，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎性反應(yīng)疾患。可分為急性和慢性兩種。其中慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎多由膝關(guān)節(jié)慢性勞損或急性創(chuàng)傷引起，常伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液，臨床治療較為復(fù)雜，具有病程長、纏綿難愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。筆者采用逐陰散外用配合推拿治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎105例，獲效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組共105例，男35例，女70例；年齡35～75歲，平均64歲；病程長者達(dá)8個(gè)月，短者3周；左側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜炎50例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜炎40例，雙側(cè)滑膜炎15例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：多有膝部外傷史或勞損史，患膝腫脹疼痛、屈伸不利、活動不便；臨床檢查可見雙側(cè)膝眼處飽滿、隆起，局部皮膚無紅熱，患膝周圍廣泛壓痛，屈伸功能障礙，且屈曲功能受限尤為明顯，浮髕試驗(yàn)陽性；X線片可見膝關(guān)節(jié)不同程度退行性變。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除骨損傷，結(jié)核性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨腫瘤等疾病。

治療方法

所有病例采用逐陰散外用并結(jié)合推拿治療。

逐陰散方劑組成：草烏15 g，官桂12 g，陳艾15 g，當(dāng)歸12 g，白芷12 g，赤芍12 g，郁金9 g，紫荊皮12 g，川芎12 g等。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，將療效分為4級。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液均消失，膝關(guān)節(jié)伸屈功能正常，上下樓梯及行走均無疼痛，浮髕試驗(yàn)陰性，6個(gè)月未復(fù)發(fā)；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)伸屈功能正常，僅上下樓梯及下蹲時(shí)稍感疼痛，浮髕試驗(yàn)陰性；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，長時(shí)間行走后疼痛有時(shí)加重，浮髕試驗(yàn)可疑陽性；無效：自覺癥狀和體征較治療前無改變，甚至加重。

結(jié)果：患者經(jīng)過1～3個(gè)(每療程7劑藥)療程的治療，治愈70例，占66.67%；顯效21例，占20.00%；有效9例，占8.57%；無效5例，占4.76%。總有效率為95.24%。

體會

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)滑膜炎是損傷或勞損后關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮，關(guān)節(jié)滑膜在長期刺激下增厚，粘連，使關(guān)節(jié)活動受限。中醫(yī)學(xué)將之歸納為“痹證”的范疇。人體先天稟賦不足；肝腎虧虛，正氣不足，復(fù)又感受風(fēng)寒濕邪，風(fēng)寒濕邪注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血瘀滯，不通則痛[3]。脾失健運(yùn)，脾主肌肉，脾胃運(yùn)化失司，肌肉力量不足。濕邪黏滯、重著，故關(guān)節(jié)屈伸不利。中藥外敷，經(jīng)皮膚滲入肌肉關(guān)節(jié)，使藥物直達(dá)病所，具有見效快、簡便易行、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。逐陰散藥物組成中，草烏祛風(fēng)勝濕、溫經(jīng)散寒止痛；官桂、陳艾散寒理氣止痛；當(dāng)歸、川芎活血散瘀止痛;赤芍清熱涼血、活血止痛;白芷祛風(fēng)除濕、通竅止痛消腫;郁金行氣解郁、活血止痛;紫荊皮活血通經(jīng)、消腫止痛。諸藥合用，共奏搜風(fēng)祛寒、通陽宣痹、活血止痛之功。推拿能舒筋活絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥和積液的吸收，促進(jìn)組織的自我修復(fù)，加強(qiáng)軟組織的保護(hù)和穩(wěn)定作用。逐陰散外用與推拿結(jié)合，不僅可以改善膝關(guān)節(jié)的局部狀況，而且通過相互的作用能夠防止肌肉的萎縮，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)。同時(shí)運(yùn)用此方法避免了對關(guān)節(jié)穿刺抽積液引起的局部損傷。本臨床觀察表明，逐陰散結(jié)合推拿治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎確有佳效。

[1]于天源.按摩推拿學(xué)[J].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：204.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:197.

[3]蔣位莊，王和鳴.中醫(yī)骨病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：162-164.

2015-04-13)