張翼飛

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市玉泉區(qū)中蒙醫(yī)醫(yī)院，010020)

養(yǎng)陰清肺湯加味治療慢性咽炎102例臨床觀察

張翼飛

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市玉泉區(qū)中蒙醫(yī)醫(yī)院，010020)

慢性咽炎屬于中醫(yī)學(xué)“喉痹”范疇[1]，發(fā)病原因多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作，臨近組織中慢性炎性反應(yīng)是由于長期受煙酒、化學(xué)氣體、粉塵的刺激以及過度發(fā)聲、消化道障礙、風(fēng)濕熱等原因引起。主要表現(xiàn)為咽內(nèi)不適、微痛、異物感，常有干咳少痰、咽部充血水腫等，此病病程纏綿，反復(fù)發(fā)作。筆者2011年5月～2013年4月，采用養(yǎng)陰、清熱、解毒為主的養(yǎng)陰清肺湯加味治療慢性咽炎102例，收到較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

102例均為我院門診患者，其中男性56例，女性46例。年齡最大63歲，最小16歲，主要以20～45歲居多。病程最短20 d，最長為3年，其中20 d～1年者88例，1年以上者14例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①常有急性咽炎和/或扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史，或有鼻竇和鼻腔感染、張口呼吸、煙酒過度、空氣干燥、粉塵刺激。②有咽部不適、咽癢、異物感、灼熱、干燥或阻塞等感覺，有刺激性咳嗽、咽反射敏感，易作嘔。

治療方法

養(yǎng)陰清肺湯加味方：生地黃30 g,麥冬20 g,元參15 g,川貝母10 g,白芍20 g,牡丹皮10 g,薄荷(后下)10 g,生甘草10 g,板藍(lán)根20 g,金銀花15 g,連翹10 g,桔梗10 g。咽部紅腫疼痛者加夏枯草10 g,牛蒡子15 g；咳嗽重者加紫菀10 g,款冬花10 g；痰多加陳皮10 g,半夏9 g,茯苓10 g；陰虛明顯者加肉蓯蓉10 g。每日1劑，水煎服，輕者3劑，較重者6～9劑，忌辛辣。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中慢喉痹擬定。痊愈：自覺癥狀消失，咽部充血水腫完全消失；顯效：癥狀明顯減輕，咽部充血水腫基本控制；有效：癥狀改善，咽部充血水腫明顯減輕；無效：癥狀改善輕微或無改善，咽部充血水腫無明顯減輕。

結(jié)果：102例中痊愈82例，顯效16例，有效3例，無效1例。治愈率80.4%，總有效率99.0%。

典型病例

例1.患者某，男，58歲，2011年9月5日初診。自訴20余天前感冒及咳嗽，主證口干、咽癢，咳痰不利，夜間加重，舌紅燥苔薄白，脈沉細(xì)略數(shù)。曾用抗生素靜脈點(diǎn)滴6 d未見效?，F(xiàn)咽部充血水腫，查胸透及血常規(guī)未見異常。中醫(yī)辨證：熱毒傷陰，毒邪未除，邪留于肺門。立法：養(yǎng)陰清熱、解毒利咽。擬養(yǎng)陰清肺湯加減：生地黃30 g,元參15 g,麥冬30 g,川貝母10 g,白芍20 g,薄荷(后下)10 g,丹皮10 g,甘草10 g,板藍(lán)根20 g,雙花15 g,連翹10 g,桔梗10 g。水煎服。3劑后癥狀改善，咽部充血水腫明顯減輕，繼服3劑痊愈。

例2.患者，男，39歲，患咽炎3個(gè)月余，久治不愈，嗜煙酒，口干，咽癢咽痛，咽部充血水腫，咳痰不利，夜間加重，舌紅燥苔薄白，脈沉細(xì)略數(shù)。中醫(yī)辨證：熱毒傷陰，毒邪未除，邪留于肺門。立法：養(yǎng)陰清熱、解毒利咽。擬養(yǎng)陰清肺湯加味方:生地黃30 g,元參15 g,麥冬30 g,川貝母10 g,白芍20 g,薄荷(后下)10 g,牡丹皮10 g,甘草10 g,板藍(lán)根20 g,金銀花15 g,連翹10 g,桔梗10 g,夏枯草10 g,牛蒡子15 g。水煎服，3劑后除口干、咳嗽未見改善外，余證均有改善，咽部水腫明顯減輕，繼用上方加紫菀10 g,款冬花10 g,肉蓯蓉10 g。3劑，諸證明顯減輕，咽部水腫基本控制，繼服3劑而痊愈。

討論

從臨床角度看[4]，慢性咽炎以陰虛火旺、痰熱上擾所致者為多，養(yǎng)陰清肺湯就是針對這一病機(jī)所設(shè)，原方加板藍(lán)根、金銀花、連翹增強(qiáng)解毒利咽之效；加桔梗開宣肺氣、祛痰利咽，并引經(jīng)于肺門。肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，則氣機(jī)不暢，條達(dá)無力，痰凝氣滯，阻于咽喉，發(fā)為喉痹，出現(xiàn)咽紅腫、咽干痛及異物感;夏枯草、牛蒡子清肝火、散郁結(jié)、利咽喉；脾為后天之本，氣血生化之源，脾主運(yùn)化水谷精微，人體所需的津液借助于脾的運(yùn)化輸送到全身各組織器官中，以發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤的作用，肺陰虛，陰虛化火煉液成痰則咽喉失去濡養(yǎng)發(fā)為喉痹，出現(xiàn)咽喉不適、干癢、咳嗽聲重且夜間較甚，加紫菀、款冬花，增加潤肺止咳化痰之效；脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故痰多常責(zé)之于脾氣虧虛、脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，聚濕生痰，痰濕凝滯咽喉發(fā)為喉痹，出現(xiàn)咽喉不適有痰，痰白黏稠，加陳皮、半夏、茯苓健脾燥濕化痰；肺為水之上源，主通調(diào)水道，腎主水，腎中元陰為全身陰液之根本，肺之水下行而腎之水上蒸，金水相生則津液循環(huán)生生不息，濡潤全身，若肺腎陰虧，虛火上炎，熏蒸咽喉而成慢性咽炎。肉蓯蓉[5]味甘咸，《本草正義》記載：“肉蓯蓉，《本經(jīng)》主治皆以藏陰言之，主勞傷補(bǔ)中，養(yǎng)五臟，強(qiáng)陰，皆補(bǔ)陰之功也”。正因?yàn)槿馍惾亻L補(bǔ)陰，所以對慢性咽炎陰虛甚者，療效顯著。本方看似繁雜，具有養(yǎng)陰清熱、解毒利咽等作用，比較符合目前慢性咽炎之病機(jī)，臨床應(yīng)用取得比較滿意的療效。

[1]熊霖，付雨，雷劍波，等.熊大經(jīng)治療慢性咽炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2006,47(11):823-824.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998：607-608.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995：125.

[4]俞軍,徐泳.咽寧含片治療慢性咽炎100例[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1989,9(2):101-102.

[5]許澤典.肉蓯蓉治療慢性咽炎[J].中醫(yī)雜志,2003,44(2):92-92.

2015-05-11)