旋 靜

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

海藻玉壺湯加減治療慢性淋巴細(xì)胞白血病患者1例臨床報(bào)道

旋 靜

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

慢性淋巴細(xì)胞白血病多發(fā)于50歲以上的男性患者，因其起病緩慢且患者癥狀多不明顯，故早期不易被發(fā)現(xiàn)。通常在患者因其他疾病就診或進(jìn)行相關(guān)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。臨床部分患者早期可出現(xiàn)潮熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等臨床癥狀。行血常規(guī)檢查可見(jiàn)淋巴細(xì)胞≥5×109/L，白細(xì)胞>10×109/L，且觀測(cè)其值呈持續(xù)增多趨勢(shì)。其病理過(guò)程以B淋巴細(xì)胞克隆增殖，向外周血液、骨髓淋巴結(jié)和其他器官浸潤(rùn)，形成惡性腫瘤。檢測(cè)其骨髓象，可觀察到其有核細(xì)胞明顯增生活躍，紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞及粒細(xì)胞增生則受到明顯的抑制[1]。臨床上西醫(yī)對(duì)其采用烷化劑、嘌呤類似物、糖皮質(zhì)激素等為主的化學(xué)療法及免疫療法、化學(xué)免疫療法、造血干細(xì)胞移植等療法。對(duì)于本病的中醫(yī)治療，臨床報(bào)道多有良好的效果[2]。臨床治療針對(duì)其氣陰兩虛的癥狀，采用益氣養(yǎng)陰法居多，針對(duì)其血瘀的臨床表現(xiàn)多采用活血化瘀的藥物治療。以下是對(duì)我院應(yīng)用海藻玉壺湯加減治療慢性淋巴細(xì)胞白血病患者1例的臨床報(bào)道。

病例

患者某女，59歲。因乏力1年，于2012年2月29日由門診以“慢性淋巴細(xì)胞白血病”收入院。該患于1年前因上呼吸道感染后出現(xiàn)乏力，就診于某醫(yī)院，行血常規(guī)提示白細(xì)胞增高，行相關(guān)檢查診斷為“慢性淋巴細(xì)胞白血病”，未治療。9個(gè)月前于某院就診，建議入院并行化療，但患者拒絕。此后患者乏力進(jìn)行性加重，現(xiàn)為求中醫(yī)藥系統(tǒng)治療收入我療區(qū)。病程中無(wú)咳嗽、咯痰，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹脹腹瀉，體重未見(jiàn)明顯下降。入院時(shí)見(jiàn)：乏力，口干，心前區(qū)不適，飲食欠佳，睡眠差，二便正常。既往雙側(cè)乳腺增生術(shù)后病史10年；否認(rèn)冠心病、高血壓病、糖尿病病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史；否認(rèn)家族遺傳病史；否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。查體：雙側(cè)頸部及腋下可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，較大者直徑約為1.5 cm，邊界清晰，質(zhì)韌，活動(dòng)尚可，與周圍組織無(wú)粘連，無(wú)壓痛。腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張；肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。舌質(zhì)暗淡，苔薄白膩，脈細(xì)澀。2011年2月25日骨髓穿刺檢查示：骨髓增生明顯活躍，粒細(xì)胞：有核紅細(xì)胞為2.33∶1。特征：粒系占7%，比例減低，形態(tài)正常。紅系：占3%，比例減低。形態(tài)：有核細(xì)胞無(wú)明顯改變，成熟紅細(xì)胞大小不等。淋巴細(xì)胞異常增生占90%，其中幼淋巴細(xì)胞占1%，其余均為成熟淋巴細(xì)胞。巨核細(xì)胞全片可見(jiàn)23個(gè)，血小板成堆。意見(jiàn)：考慮慢性淋巴細(xì)胞白血病。自備某院2011年2月24日白血病免疫分型報(bào)告單：以CD45設(shè)門，B門內(nèi)細(xì)胞占88.9%，CD34(N), CD117(N), HLA-DR(P),CD38(N), CD13(N), CD14 (N), CD15(N), CD33(N), cCD3 (N), CD5(N), CD7(N), CD10 (N), CD19(N), CD20(P), CD22(P), CD23(N), cCD79a(P), CD56(N), MPO(N), IgM(N)。根據(jù)患者病史、癥狀、體征及各項(xiàng)理化檢查，明確中醫(yī)臨床診斷：虛勞，氣陰兩虛夾瘀；西醫(yī)臨床診斷：慢性淋巴細(xì)胞白血病。予中藥湯劑口服。當(dāng)日2013年2月29日血常規(guī)回報(bào)：白細(xì)胞59.12×109/L，淋巴細(xì)胞數(shù)55.08×109/L，單核細(xì)胞1.37×109/L。予益氣養(yǎng)陰化瘀中藥湯劑口服，具體處方組成為黨參10 g ，白術(shù)15 g，茯苓15 g，甘草10 g，沙參10 g，石斛10 g ，麥冬10 g ，青黛10 g，白花蛇舌草30 g，黃芪30 g，半枝蓮20 g，薏苡仁30 g，牡蠣20 g，浙貝母20 g ，夏枯草15 g ，丹參10 g， 三棱10 g，莪術(shù)10 g，草豆蔻10 g，肉豆蔻10 g。上方水煎取汁300 mL，早晚分服?；颊咦襻t(yī)囑服用此方13劑，截止到2012年3月13日血常規(guī)回報(bào)：白細(xì)胞47.22×109/L，淋巴細(xì)胞40.52×109/L。

查患者乏力癥狀減輕，口干，心前區(qū)不適，飲食欠佳，睡眠尚可，二便正常，舌質(zhì)暗紫，苔薄白膩，脈弦細(xì)澀。四診合參，為痰結(jié)血瘀之證，當(dāng)以理氣活血化痰之法治之。擬海藻玉壺湯加減。半枝蓮20 g，薏苡仁30 g，牡蠣20 g，浙貝母20 g，夏枯草15 g ，丹參10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，草豆蔻10 g，肉豆蔻10 g，海藻10 g,昆布10 g，鱉甲10 g，石斛10 g，白花蛇舌草50 g，黃芪30 g，沙參10 g。上方水煎取汁300 mL，早晚分服。臨床觀察，患者乏力癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶發(fā)心前區(qū)不適，飲食尚可，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。2012年3月20日血常規(guī)回報(bào)：白細(xì)胞38.5×109/L，淋巴細(xì)胞33.97×109/L。2012年4月10日上午10：00血常規(guī)回報(bào)：白細(xì)胞：30.57×109/L，淋巴細(xì)胞數(shù)26.83×109/L，單核細(xì)胞0.82×109/L。2012年4月26日血常規(guī)回報(bào)：白細(xì)胞：24×109/L，淋巴細(xì)胞20.55×109/L。2012年5月2日血常規(guī)回報(bào)：白細(xì)胞22.95×109/L，淋巴細(xì)胞19.54×109/L。

討論

虛勞多表現(xiàn)為慢性虛弱證候，病機(jī)不外乎人體的氣、血、陰、陽(yáng)的虛損。本病例中患者為虛勞，氣陰兩虛夾瘀[3]。前期用藥以補(bǔ)陽(yáng)氣為主，佐以活血養(yǎng)血化瘀的藥物，經(jīng)13日臨床治療，患者乏力等氣陰兩虛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。四診合參。臨床辨證，患者痰結(jié)血瘀癥狀明顯，考慮患者虛勞與痰結(jié)癥狀相關(guān)，故采用理氣化痰的海藻玉壺湯加滋陰養(yǎng)血活血的藥物對(duì)癥治療兩月余，患者舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，虛勞的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)由入院的59.12×109/L持續(xù)下降到22.95×109/L，淋巴細(xì)胞數(shù)由55.08×109/L下降到19.54×109/L。臨床分析，海藻玉壺湯可抑制慢性淋巴細(xì)胞白血病患者的B淋巴細(xì)胞克隆增殖，對(duì)疾病起到治療作用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性淋巴細(xì)胞白血病的診斷與治療指南(2011 年版 )[J].中華血液學(xué)雜志，2011，32(2)：4-9.

[2]馬成杰.鄧道昌教授治療慢性淋巴細(xì)胞白血病的經(jīng)驗(yàn) [J].四川中醫(yī)，2005，23(3)：7-16.

[3]唐由君，崔琳.辨證治療慢性淋巴細(xì)胞白血病的體會(huì)[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,29(6)：25-26.

2015-04-09)