周利峰

(湖南省桃源縣紅十字會(huì)醫(yī)院，415700)

桂枝湯加味治療腹瀉則

周利峰

(湖南省桃源縣紅十字會(huì)醫(yī)院，415700)

桂枝湯為《傷寒論》所載之方。該方具有解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)之功效，主治傷寒表虛證。為《傷寒論》群方之首。據(jù)臨床驗(yàn)證，該方除了上述功用外，還有溫中補(bǔ)虛，溫陽固表之功效。筆者運(yùn)用桂枝湯治療腹瀉1例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

患者某，男，48歲，2012年4月2日初診。患腹瀉已年余，曾經(jīng)數(shù)家醫(yī)院檢查，診斷為“慢性腸炎”“淺表性胃炎”。服藥期間癥狀好轉(zhuǎn)，但反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。近1個(gè)月來腹瀉加劇，服藥效果欠佳，遂來本院中醫(yī)門診。癥見：面色無華，形寒肢冷，動(dòng)則自汗，腹部痞滿，腹瀉稀便，每天5～6次，每次腹瀉之前畏寒，自汗，然后腹瀉。舌淡苔白，脈浮虛。詢其病史：患者素嗜啤酒及生冷食物。參合脈癥病史，診為脾胃虛寒、衛(wèi)陽不固之證。治宜溫中健脾，通陽固表。用桂枝湯加味。處方：白芍、桂枝各20 g，炙甘草、干姜各15 g，附子10 g，大棗6枚。每天1劑，分3次溫服。同時(shí)禁食生冷及啤酒。藥盡7劑，諸癥大減，腹瀉每天2～3次。藥已中病，效不更方，守初診方又進(jìn)7劑。諸癥若失，大便成形，每天1次。為鞏固療效，守初診方再服7劑。停藥后隨訪半年，體健無恙。

按:患者素嗜啤酒及生冷食物，有損脾胃之陽，導(dǎo)致脾失運(yùn)化，脾氣不升，胃失和降，濕濁內(nèi)滯，故見腹部痞滿，腹瀉稀便。腎為先天之本，脾為后天之本，脾陽不振則化源不足，而致腎陽亦虛。腎陽虛弱，一則不能溫運(yùn)脾陽，二則可致衛(wèi)外不固，故見腹瀉之前畏寒自汗。本證應(yīng)為脾運(yùn)失健，陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和之證。雖不屬外感所致，但與《傷寒論》中桂枝湯之病機(jī)相似，故選用桂枝湯加附子，方中生姜易干姜，使全方具有溫中補(bǔ)虛，通陽固表，健脾和胃之功效。用于本證，恰中病機(jī)，故療效顯著。

2015-03-25)