李 智

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，沈陽 110001）

·全科培訓(xùn)·

脾功能亢進

李 智

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，沈陽 110001）

文章介紹脾功能亢進的診斷要點、治療方案和說明。

脾功能亢進；診斷要點；治療方案；說明

R55

A

脾功能亢進（檢查脾亢）指的是各種疾病引起脾腫大和血細胞減少的一種并發(fā)癥，分為原發(fā)性脾功能亢進和繼發(fā)性脾功能亢進。原發(fā)性脾功能亢進系指原因不明的脾功能亢進，繼發(fā)性脾功能亢進指在原發(fā)病基礎(chǔ)上并發(fā)脾功能亢進。臨床上以繼發(fā)性脾功能亢進居多。常見病因包括感染、充血性脾大、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病、脾臟疾病等。

1 診斷要點

①以脾大、血細胞減少和骨髓增生為主要臨床表現(xiàn)。主要包括：a.原發(fā)疾病的表現(xiàn)；b.脾功能亢進本身的表現(xiàn)，脾腫大，可達盆腔并越過中線?？僧a(chǎn)生左上腹沉重感，并壓迫胃腸道出現(xiàn)癥狀；血細胞減少，可累及三系，但出血和感染的表現(xiàn)并不嚴重。貧血、出血、感染的程度往往還受原發(fā)病的影響。②國內(nèi)的診斷標準（1991）如下：a.脾大。輕度腫大在肋緣下未觸及的，應(yīng)以超聲波、放射性核素顯像等手段檢測。b.外周血中血細胞一系、兩系或三系同時減少。c.骨髓造血細胞增生活躍或明顯活躍，部分可伴輕度成熟障礙。d.脾切除后外周血象接近正?；蚧謴?fù)正常。e.51Cr標記紅細胞或血小板注入體內(nèi)后，脾區(qū)體表放射性活性比率大于肝2～3倍，提示紅細胞或血小板在脾內(nèi)過度破壞或阻留。在考慮脾功能亢進診斷時，以a、b、c三條更為重要。

2 治療方案

①原發(fā)性脾亢可采取脾區(qū)放射治療、脾部分栓塞術(shù)或脾切除術(shù)。②對繼發(fā)性者，應(yīng)首先治療原發(fā)病，又是脾功能亢進可以減輕甚至消失。若治療后脾亢無改善且原發(fā)疾病允許，可在治療原發(fā)病的同時采取脾區(qū)放射治療、脾部分栓塞術(shù)或脾切除術(shù)治療。以脾切除術(shù)采用最多。

3 說明

脾切除術(shù)的適應(yīng)證：脾大明顯，造成嚴重壓迫癥狀；有門脈血栓形成者；因顯著的血小板減少而導(dǎo)致出血者；有嚴重貧血，尤為溶血性貧血者；白細胞極度減少并伴有反復(fù)感染者；原發(fā)性脾功能亢進者。

脾切除的并發(fā)癥：血栓形成和栓塞；感染（尤在＜5歲兒童，發(fā)病率更高，易致致死性敗血癥）；原發(fā)病的惡化。

對于脾腫大病人的處理，首先詢問病史，了解病人是否患有已知的可以引發(fā)腫大的疾病，而后尋找有無感染、肝病、自身免疫病、血液系統(tǒng)疾病等。若出現(xiàn)全身癥狀，提示惡性腫瘤或影像檢查提示脾占位性病變，可考慮行脾切除術(shù)。若無上述情況發(fā)生，可嚴密隨訪觀察。

1672-7185（2015）24-0050-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.024