柳 媛

（遼寧省沈陽市第十人民醫(yī)院手術(shù)室，110044）

非小細胞肺癌胸腔鏡治療的手術(shù)室護理體會

柳 媛

（遼寧省沈陽市第十人民醫(yī)院手術(shù)室，110044）

目的 總結(jié)胸腔鏡下非小細胞肺癌根治術(shù)手術(shù)室護理心得體會。方法 收集2012—2015年我院收治的早期非小細胞肺癌患者43例，對其圍手術(shù)期手術(shù)室護理進行回顧性分析。結(jié)果 本組43例患者均順利完成手術(shù)治療，手術(shù)時間（2.8±1.1）h；術(shù)中出血量（203±28.4）mL；拔管時間（62.9±8.8）h；住院時間（11.4±2.6）d。術(shù)后出現(xiàn)吻合口滲血2例、肺漏氣3例，無中轉(zhuǎn)開胸病例。結(jié)論 胸腔鏡下非小細胞肺癌根治術(shù)手過程中，應重視護理工作，確保手術(shù)順利進行。

肺癌；胸腔鏡；根治術(shù)；手術(shù)室；護理

R734

A

原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌），指的是源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤。近50年來，全世界肺癌的發(fā)病率呈明顯增高的趨勢。在我國大城市中，肺癌的發(fā)病率在男性患者中居首位。在20世紀末，肺癌所導致的死亡在所有惡性腫瘤中居首位。肺癌多見于中老年患者群體，男性發(fā)病率高于女性。肺癌的致病原因至今尚未完全闡明，目前長期大量吸煙仍被認為是導致肺癌的主要原因，其他致病危險因素還包括大氣污染、烹飪油煙、職業(yè)接觸、飲食習慣和遺傳因素等[1]。目前，肺癌的主要治療手段為以手術(shù)為主的綜合治療措施，即包括放療、化療及生物治療在內(nèi)的個體化治療。尤其是對于具備手術(shù)指征的患者，手術(shù)往往是根治腫瘤的唯一方法。近年來，隨著外科技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在我國逐漸得到推廣。該手術(shù)方法以其操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的青睞。因此，為保證手術(shù)質(zhì)量，收集我院近年來收治的胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者43例，總結(jié)手術(shù)室護理心得體會?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012—2015年我院收治的早期非小細胞肺癌患者43例，具有明確的影像學診斷依據(jù)和術(shù)前病理活檢。其中，男30例、女13例；年齡38～65歲，平均（51.2±11.3）歲；腺癌23例、鱗癌14例、腺鱗癌4例、大細胞肺癌2例；臨床分期：Ⅰa期9例、Ⅰb期11例、Ⅱa期13例、Ⅱb期10例；均為單側(cè)，左肺23例、右肺20例；中心型肺癌18例、周圍型肺癌25例。全部患者均有明確的手術(shù)指征和手術(shù)意愿。

1.2 手術(shù)方法 選擇全麻方式，于雙腔氣管插管后單肺通氣；健側(cè)臥位暴漏手術(shù)視野。于腋中線第8肋間作1條長約1 cm切口，置入套管，插入胸腔鏡觀察情況后確定其余操作孔位置。于腋前線第4或第5肋間作1條長3～5 cm的切口作為主操作孔。于腋后線第7肋間、肩胛下線第8或第9肋間作一條長約1 cm的切口作為輔助操作孔。常規(guī)使用直線切割縫合器釘倉行肺葉血管及支氣管處理，使用電鉤或超聲刀行淋巴結(jié)清掃術(shù)。之后利用標本袋從小切口取出標本。手術(shù)結(jié)束利用原操作孔置引流管。采用蒸餾水或生理鹽水沖洗胸腔，關(guān)胸后逐層縫合[2]。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前準備 手術(shù)之前，巡回護士應做好術(shù)前訪視工作，和麻醉醫(yī)生仔細核對病人的姓名、科室、床號、術(shù)前用藥、手術(shù)部位等情況。護理人員應主動查閱患者病志資料，熟悉患者本次入院的癥狀、體征、主要檢查結(jié)果、診斷等情況，與患者主管醫(yī)生聯(lián)系，了解患者擬行的手術(shù)方式等。告知患者主要的注意事項，包括術(shù)前備皮、清腸、禁食等內(nèi)容。對于存在心理障礙的患者，應積極與患者交談，了解患者產(chǎn)生心理障礙的原因，并進行有針對性的疏導，使患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。手術(shù)前1 h，器械護士應準備好手術(shù)所需各種物品，包括電視胸腔鏡、內(nèi)窺鏡、吸引器、電刀、超聲刀、閉合器釘槍、長卵圓鉗、分離鉗、無創(chuàng)抓鉤等手術(shù)器械，檢查相應設(shè)備儀器狀態(tài)等，確保術(shù)前準備充分。手術(shù)前0.5 h，器械護士刷手上臺，清點物品，并進一步檢查相關(guān)器械性能。

1.3.2 術(shù)中護理 配合手術(shù)醫(yī)生進行開操作孔，及時傳遞手術(shù)器械。應用高頻電刀和超聲刀時要及時對器械進行清潔，防止過多的焦痂聚集在刀頭，影響切割功率，降低電凝止血效果。手術(shù)過程中，注意保護胸腔鏡器械柄，應謹慎處理以免污染。在分離肺血管和氣管的過程中，根據(jù)需要，及時準備好腔鏡直線切割縫合器，每次安裝新的釘倉前，應用無菌鹽水把釘倉的底座沖洗干凈或用鹽水紗布擦拭干凈，以免殘余的釘子影響下一個釘倉的安裝[3]。手術(shù)過程中，由于要留取腫瘤組織和淋巴結(jié)送檢，要做好標記工作，尤其是要記錄好各組淋巴結(jié)的位置和編號，切記混淆。手術(shù)結(jié)束后，用37℃左右的生理鹽水沖洗胸腔，檢查有無出血、支氣管是否漏氣。如無異常情況，清點器械、紗布、縫針等。確認無誤后，放置引流管、逐層縫合切口。

1.3.3 術(shù)后護理 手術(shù)結(jié)束后，連接好引流管和引流瓶。在麻醉醫(yī)生再次進行脹肺排氣操作后，貼好管道引流標志。擦凈病人身上的血跡，協(xié)助麻醉醫(yī)生換好單腔氣管插管，用兩把血管鉗雙重夾閉胸腔管，整理好各種管道。之后采取語言喚醒措施輔助患者蘇醒，待血壓、心率、血氧飽和度等指標合格后協(xié)助醫(yī)師將患者送回病房。

2 結(jié)果

本組43例患者均順利完成手術(shù)治療，手術(shù)時間2～4 h，平均（2.8±1.1）h；術(shù)中出血量170～240 mL，平均（203±28.4）mL；拔管時間54～70 h，平均（62.9±8.8）h；住院時間9～16 d，平均（11.4±2.6）d。其中，2例出現(xiàn)吻合口滲血、3例出現(xiàn)肺漏氣，予以針對性處理后患者恢復，無中轉(zhuǎn)開胸病例。

3 討論

支氣管肺癌是起源于支氣管黏膜或腺體的肺部最常見的惡性腫瘤之一。20世紀以來，肺癌已經(jīng)成為城市人口中四大惡性腫瘤死亡原因之首。雖然手術(shù)不是肺癌的唯一治療方法。但對于范圍較局限、有手術(shù)指征的癌腫。手術(shù)切除病灶仍是最為有效的治療方法[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式為開胸后直視下病灶切除，雖然該方法能夠有效切除腫瘤組織，保證“根治”的效果，但是開胸手術(shù)對于機體是一種嚴重的創(chuàng)傷，加之肺癌患者往往年齡偏大，手術(shù)風險較高，患者需要忍受身心的雙重考驗。胸腔鏡手術(shù)技術(shù)作為近年來新興的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，隨著手術(shù)技術(shù)和器械的發(fā)展，手術(shù)應用范圍也逐漸增加。目前，在嚴格掌握手術(shù)指征的情況下，胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為肺癌的治療手段，其有效性和安全性已經(jīng)得到證實。胸腔鏡下肺癌切除術(shù)不僅可以完全切除腫瘤組織，還可進行淋巴結(jié)清掃術(shù)。與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，胸腔鏡微創(chuàng)治療的優(yōu)勢體現(xiàn)在創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、住院時間短、并發(fā)癥少、恢復快、切口美觀等。本研究中，我們旨在總結(jié)胸腔鏡下非小細胞肺癌根治術(shù)手術(shù)室護理心得體會，對近年來積累的護理心得體會進行回顧性分析。我們認為，護理人員應該具備扎實的手術(shù)室理論知識，對手術(shù)過程要做到了如指掌，而且要具備對于工作的強烈責任心。只有這樣，才能不斷地探討更合理的護理方法，從提高護理質(zhì)量的切入點出發(fā)，從一切以患者為中心的護理宗旨出發(fā)，開展細致的護理工作[5]。

[1] 吳孟超，吳在德，吳肇漢．外科學[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：282-289．

[2] 王紅耐．規(guī)范護理在電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中的應用[J]．中國保健營養(yǎng)，2013(4)：644．

[3] 許英利，張莉．胸腔鏡下肺癌手術(shù)的護理配合[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(2)：242-243．

[4] 李少平，楊玉新，楊振江．肺癌根治術(shù)的手術(shù)配合及護理[J]．中國醫(yī)藥導報，2007，4(34)：123-124．

[5] 陳建英，王茵茵，包一光．胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的護理配合[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(34)：4345-4348．

世界強化免疫日——12月15日

12月15日是世界強化免疫日。世界強化免疫日是1988年第41屆世界衛(wèi)生組織大會確定并實行的。世界強化免疫日主要是為消滅脊髓灰質(zhì)炎而設(shè)立的。脊髓灰質(zhì)炎（又稱小兒麻痹癥）是少數(shù)能被消滅的疾病之一，這主要是因為人是脊髓灰質(zhì)炎病毒的唯一感染者、已經(jīng)有有效的疫苗、免疫能終生持續(xù)存在等。

國家免疫日是為了補充及完善常規(guī)免疫而采取的措施。其目的是通過免疫高危險年齡組0～4歲的每個兒童，盡可能快地阻斷脊髓灰質(zhì)炎地方性流行。通常包括2次/年的國家免疫日（隔1個月），持續(xù)≥3年的期限，達到捕捉未免疫或僅部分免疫保護的兒童、提高已免疫兒童的免疫水平。這樣，最敏感年齡組的每個兒童同時得到保護，也就立即剝奪病毒的生存。

1672-7185(2015)24-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.020

（2015-11-23）