王 靜

(遼寧省沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院胸外科，110045)

胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

王 靜

(遼寧省沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院胸外科，110045)

目的 總結(jié)胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法 收集肺大皰患者43例，給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者治療及預(yù)后情況進(jìn)行匯總分析。結(jié)果 手術(shù)成功率100%，手術(shù)時(shí)間(84.2±20.6)min，術(shù)后引流時(shí)間(4.5±0.8)d，引流量(98.2±21.4)mL，住院時(shí)間(11.1±2.5)d；患者術(shù)后未出并發(fā)癥；隨訪1～2年，肺大皰無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 綜合護(hù)理措施能有效保證胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)患者手術(shù)安全，并促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

肺大皰；胸腔鏡；手術(shù)切除；圍手術(shù)期；護(hù)理

R65

A

肺大皰作為一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是自發(fā)性氣胸最主要的誘因。從病理學(xué)角度來(lái)看，是肺大皰(肺實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑＜1 cm的含氣囊腔)在肺水腫和/或細(xì)小支氣管炎的基礎(chǔ)上，由于內(nèi)壓增加肺大皰突然破裂，導(dǎo)致病人出現(xiàn)呼吸困難和胸痛等癥狀?；诜未蟀挼牟±砩硖攸c(diǎn)，決定其主要治療方式為手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡輔助下肺大皰切除術(shù)逐漸得到推廣。胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)成為肺大皰手術(shù)治療的首選。盡管胸腔鏡治療具備上述諸多優(yōu)勢(shì)，然而部分病人由于缺乏對(duì)于內(nèi)鏡治療的了解，圍手術(shù)期容易出現(xiàn)各種問(wèn)題，影響治療過(guò)程[1]。因此，護(hù)理人員應(yīng)該在圍手術(shù)期給予科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理措施，保證病人順利康復(fù)。收集我院近年來(lái)收治的43例胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)病例，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理心得體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集近年來(lái)我院收治的行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的患者43例，全部患者均經(jīng)胸部CT明確診斷為肺大皰且均為胸腔閉式引流術(shù)保守治療無(wú)效。入組患者排除肺炎、肺癌、肺結(jié)核等肺部常見(jiàn)疾??；均具有備胸腔鏡手術(shù)指征且愿意接受手術(shù)治療。其中，男30例、女13例；年齡27～61歲，平均(43.9±13.8)歲；左肺14例、右肺18例、雙肺11例；影像學(xué)檢查提示窄基底肺大皰19例、寬基底表淺肺大皰18例、寬基底深部肺大皰6例；肺大皰直徑2.0～3.7 cm，平均(2.6±0.9)cm。本組病人出現(xiàn)胸痛19例、呼吸困難12例、反復(fù)肺部感染7例、氣胸和/或血胸23例。

1.2 手術(shù)方法 選擇雙腔管氣管內(nèi)插管全麻下手術(shù)。于健側(cè)(或手術(shù)對(duì)側(cè))肺通氣并健側(cè)(或手術(shù)對(duì)側(cè))臥位；取腋中線第7～8肋間放置胸腔鏡，腋前線第5～6肋間和腋后線第6～7肋間，呈正三角或等邊三角形放置操作孔Trocar。如有少量粘連用電刀分離，胸腔鏡下自動(dòng)切割縫合器切除肺大皰。漏氣試驗(yàn)在氣道壓設(shè)定在＞25 cm H2O進(jìn)行，肺大皰切除部位覆蓋可吸收性氧化纖維素，上面涂抹纖維蛋白凝膠，放置引流管，待術(shù)側(cè)肺完全膨脹后關(guān)閉刀口結(jié)束手術(shù)[2]。術(shù)后常規(guī)防止引流管并給與抗生素預(yù)防感染。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 一般護(hù)理 患者入院后，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，告知患者住院期間的各種要求和注意事項(xiàng)。向患者介紹住院期間的責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士，做好交接工作。告知患者住院期間的診斷和治療計(jì)劃，并協(xié)助患者完善相關(guān)輔助檢查。

1.3.1.2 心理護(hù)理 由于部分患者對(duì)胸腔鏡技術(shù)存在認(rèn)知盲區(qū)，存在一定程度的緊張、焦慮心理，因此護(hù)理人員應(yīng)就胸腔鏡手術(shù)等內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單告知，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴，分析其存在的心理問(wèn)題，并給與針對(duì)性心理干預(yù)。如果心理干預(yù)效果不明顯，可請(qǐng)已經(jīng)接受胸腔鏡手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)教，盡最大程度緩解患者的負(fù)性情緒。

1.3.1.3 術(shù)前訓(xùn)練 指導(dǎo)患者做好呼吸訓(xùn)練 、咳嗽訓(xùn)練、吹氣球訓(xùn)練、縮唇式呼吸訓(xùn)練等。①呼吸訓(xùn)練：坐位練習(xí)胸式深呼吸，平臥位練習(xí)腹式深呼吸。吸氣時(shí)雙肩放松，氣體由鼻吸入，屏氣2 s，用口慢慢呼出。②咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先吸一口氣，吸氣末屏氣片刻后爆發(fā)性咳嗽，將氣道內(nèi)分泌物咳出。③吹氣球訓(xùn)練：患者坐位或立位，先吸一口氣，盡力將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)，10～20 min/次，2次/d。④縮唇式呼吸訓(xùn)練：患者以鼻吸氣，在呼氣時(shí)收腹，胸部稍前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩慢呼出，吸呼比1∶2～1∶3，盡量做到深吸慢呼，縮唇以感到不費(fèi)力為度。縮唇訓(xùn)練應(yīng)4～6次/min，10～15 min/d[3]。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后常規(guī)行心電、血氧、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)及臨床癥狀改善情況，如有異常應(yīng)及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)師。術(shù)后麻醉蘇醒期間，應(yīng)采取去枕平臥位位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通常。予以低流量吸氧3 L/min，對(duì)于呼吸困難明顯或者肺功能低下的患者，可考慮氣管插管或者呼吸機(jī)輔助通氣。待患者完全蘇醒，自主呼吸能力恢復(fù)后，應(yīng)協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行咳嗽動(dòng)作，排出痰液、術(shù)后肺內(nèi)滲出及分泌物。術(shù)后6 h可指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，無(wú)特殊不適后方可逐漸過(guò)渡至普食?；颊邞?yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，避免食用辛辣及刺激性食物。

1.3.2.2 引流管護(hù)理 保持胸腔閉式引流通暢，定時(shí)擠壓引流管，妥善固定防止折疊、受壓，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并準(zhǔn)確記錄。如術(shù)后引流量＞100 mL/h，連續(xù)＞3 h，且引流液呈鮮紅色，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行探查止血[4]。

1.3.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括殘肺膨脹不全、漏氣延長(zhǎng)、肺漏氣、肺部感染、皮下氣腫等。所以術(shù)后應(yīng)注意觀察患者患者的精神狀態(tài)，皮膚的顏色、冷暖、出汗和尿量等情況，胸部疼痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間和用藥后的反應(yīng)。

1.3.2.4 出院指導(dǎo) 告知患者出院后應(yīng)嚴(yán)格戒煙，多食低脂、高蛋白、粗纖維飲食，保持大便通暢。堅(jiān)持練習(xí)腹式呼吸和縮唇式呼氣，適當(dāng)輕體力活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免暴發(fā)力運(yùn)動(dòng)，避免胸內(nèi)壓急劇升高。

2 結(jié)果

本組患者均順利接受手術(shù)治療，手術(shù)成功率100%；手術(shù)時(shí)間60～110 min，平均(84.2±20.6) min；術(shù)后引流時(shí)間4～6 d，平均(4.5±0.8)d；引流量85～120 mL，平均(98.2±21.4)mL；住院時(shí)間9～12 d，平均(11.1±2.5)d?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)殘肺膨脹不全、漏氣延長(zhǎng)、肺漏氣、肺部感染、皮下氣腫等并發(fā)癥；隨訪1～2年，肺大皰無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

肺大皰傳統(tǒng)的治療方式為開(kāi)胸切除，由于手術(shù)對(duì)病人機(jī)體創(chuàng)傷較大，加之病人群體中高齡者較多，因此術(shù)后恢復(fù)較慢，個(gè)別病人甚至出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)雖然創(chuàng)傷較小，但是由于手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜，加之術(shù)中操作管道對(duì)于胸腔存在一定程度的干擾，因此對(duì)患者全身狀態(tài)仍存在一定影響。因此，應(yīng)在圍手術(shù)期給予科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)。本研究中，我們對(duì)近年來(lái)收治的43例肺大皰患者予以胸腔鏡輔助下手術(shù)切除，并對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)。對(duì)此，我們的護(hù)理體會(huì)是術(shù)前全面了解患者的病史，做好病情評(píng)估，給予患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，并進(jìn)行充分的呼吸訓(xùn)練；術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的生命體征，度過(guò)麻醉蘇醒期后應(yīng)該鼓勵(lì)患者盡快進(jìn)行功能鍛煉，盡早促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，正常參加社會(huì)活動(dòng)。

[1] 胡紹瓊．胸腔鏡下肺大皰切除圍手術(shù)期的有效護(hù)理配合措施[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24(3)：1458-1459．

[2] 韓京軍，利煥廉，曾娜芬，等．胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[J]．山東醫(yī)藥，2015，55(16)：74-76．

[3] 韓建敏．胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]．山東醫(yī)藥，2009，49(15)：99．

[4] 吳娟．青年患者胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)護(hù)理體會(huì)[J]．醫(yī)學(xué)信息，2014，27(3)：332．

致作者

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《中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》編輯部

2015年12月15日

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10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.018

2015-10-27)