殷志媛 劉 彤 李佳桐
(遼寧省沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心外科ICU,110840)
·特別提示·
品管圈活動在降低監(jiān)護記錄單書寫缺陷中的應用
殷志媛 劉 彤 李佳桐
(遼寧省沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心外科ICU,110840)
目的 探討品管圈(QCC)活動在降低監(jiān)護記錄單書寫缺陷中的效果。方法 按照自愿及輔導員篩選原則組建品管圈小組。運用頭腦風暴法,每位圈員設立圈名圈徽,提出≥1個需解決的護理問題,活動主題為“降低監(jiān)護記錄單書寫缺陷”。結(jié)果 收集圈活動后的100份病歷,監(jiān)護記錄單書寫差錯率為17%。與圈活動前相比較,其進步率為81.32%,目標達成率為134.86%。圈員充分發(fā)揮個人潛能,各項能力均有所提高。在品管手法的運用上,也得到相應提高。結(jié)論 我們應學習QCC手法工具,并應用與日常護理活動中,使“質(zhì)量改善”成為一種文化、一種習慣,成為一種團隊工作的固有模式,進而提高護理質(zhì)量,促進醫(yī)院管理水平發(fā)展。
品管圈;監(jiān)護記錄單;差錯率
R19
A
病案內(nèi)容質(zhì)量(或稱病案書寫質(zhì)量)反映醫(yī)務人員的醫(yī)療水平、個人素質(zhì)及醫(yī)院管理水平[1]。監(jiān)護記錄單作為病案內(nèi)容不可或缺的一部分,即記錄患者診療過程,又為醫(yī)療糾紛提供有力依據(jù)。監(jiān)護記錄單書寫的準確率,直接影響醫(yī)院護理質(zhì)量。為進一步提高護理質(zhì)量,我科開展以“降低監(jiān)護記錄單書寫缺陷”為主題的品管圈(QCC)活動,取得顯著效果。現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 我院重癥醫(yī)學監(jiān)護室(ICU)有床位30張,護士65人,年齡19~45歲,工作年限1~25年。本科40人、大專 20人、中專學歷5人;護士37人,護師23人,主管護師5人。監(jiān)護記錄單由責任護士記錄,每位護士負責2~3名患者。
1.2 方法
1.2.1 主題選定 按照自愿及輔導員篩選原則組建品管圈小組。其中,輔導員1人,由護士長擔任;圈長1人、書記1人、組員5人。召開圈員會議,運用頭腦風暴法,每位圈員設立圈名圈徽,提出≥1個需解決的護理問題。通過排序法及加權(quán)投票法,最終確定圈名為“微笑圈”,活動主題為“降低監(jiān)護記錄單書寫缺陷”。
1.2.2 現(xiàn)狀把握 選擇轉(zhuǎn)出ICU的100份病歷中的監(jiān)護記錄單。其中,91本病歷出現(xiàn)≥1個錯誤,差錯率為91%,包括,記錄內(nèi)容不連貫(病情觀察、輸血評估等)75處,占50.3%;眉欄項目填寫不全41處,占27.5%;涂改17處,占11.4%;錯項9處,占6%;字跡不清4處,占4.7%。根據(jù)80/20原則,本次活動改善前三項內(nèi)容,即記錄內(nèi)容不連貫、項目填寫不全、涂改。
1.2.3 目標值設定 目標值設定與圈能力有關(guān),即圈員品質(zhì)意識及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力[2]。它需要全體圈員共同制定。根據(jù)目標值公式:目標值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力)=91%-(91%×89.2%×67.6%)=36.13%。即目標值設定為將監(jiān)護記錄單書寫差錯率由91%降至36.13%。
1.2.4 解析 每位圈員利用頭腦風暴法尋找造成監(jiān)護記錄單書寫差錯率的原因,再將所有原因集合起來,刪去重復部分,加以分類通過真因驗證法確定其真因。真因歸納為3點:①護理人員。對書寫規(guī)范不熟悉、法律意識淡薄、責任心不強、業(yè)務知識水平不高。②環(huán)境。聲音嘈雜、加床多、工作量大。③管理。缺乏有效管理機制,護士重視程度不夠。
1.2.5 對策及實施 ①加強培訓:每周進行《護理文書書寫規(guī)范》《??苹A(chǔ)知識》PPT講課,每月末進行理論考核,對于不合格者重新授課,并反復抄寫筆記,直至考核合格。每日晨會,護士長強調(diào)臨床輸血護理文書書寫要求及近階段護理文書書寫缺陷,并隨時提問,抽查護士掌握情況。對于護理文書易錯處,在醒目位置粘貼提示卡。②強化法律意識:對護士進行法制教育和法律知識培訓,分析院內(nèi)外護理差錯、事故與護理記錄中的法律關(guān)系,使護理人員認識到不認真記錄或漏記護理病歷可造成的嚴重后果,加強法制觀念,提高法律意識。③減少噪音:為減少噪音對護理文書書寫帶來的干擾,對監(jiān)護室室內(nèi)環(huán)境給予改善,如:在門框、垃圾桶蓋、凳腿等易發(fā)聲處安置靜音貼;在病情允許的情況下,調(diào)低各種監(jiān)護儀報警音量;各班護士做到“四輕”,并由組長監(jiān)督。④建立獎懲機制:監(jiān)護記錄單由監(jiān)護組長每日檢查或護士長不定期抽查。將護理文書書寫合格率列入科室績效,作為年終評優(yōu)選先參選條件之一。⑤加強責任心:責任心是指個人對自己和他人、對家庭和集體、對國家和社會所負責任的認識、情感和信念,以及與之相應的遵守規(guī)范、承擔責任和履行義務的自覺態(tài)度。在醫(yī)療護理的特殊崗位,更應該加強責任心,為患者生命安全保駕護航。
2.1 有形成果 收集圈活動開展后的100份病歷中,17份病歷中含有≥1處錯誤,監(jiān)護記錄單書寫差錯率為17%。與圈活動前相比較,其進步率為81.32%,目標達成率為134.86%。
2.2 無形成果 此次圈活動,增進圈員感情、營造輕松愉快工作氛圍。同時,圈員解決問題能力、工作自信心、團聚凝聚力、責任感、滿足感均得到正向提高,充分發(fā)揮個人潛能。在品管手法的運用上,也得到相應提高。
品管圈簡稱QCC,就是有同一工作場所的人們,自動自發(fā)的竭誠一組的小團體,然后全體合作,活用品管方法。發(fā)掘現(xiàn)場所發(fā)生的問題,并自立資助的加以解決的活動成立QCC活動的目的在于提高人的素質(zhì),調(diào)動人的積極性,充分發(fā)揮人的無限動力,創(chuàng)造尊重人、充滿生氣和活力的工作環(huán)境,有助于改善和提高企業(yè)素質(zhì),以達到永續(xù)經(jīng)營之最終目的。品管圈活動始建于日本,并應用與各個行業(yè),且取得巨大的社會意義與效果[3]。1978年中國大陸成立第一個QCC小組,2011年原衛(wèi)生部醫(yī)管司提出把QCC這種質(zhì)量管理工具在全國醫(yī)院推廣[4]。QCC應用期間,各醫(yī)院在護理管理中均取得一定成果,護理質(zhì)量得到相應提高。雖然我們起步比較晚,QCC手法應用不夠嫻熟,但我們會努力學習QCC手法工具,并應用與日常護理活動中,憑借它去尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,使“質(zhì)量改善”成為一種文化、一種習慣,成為一種團隊工作的固有模式,進而提高護理質(zhì)量,促進醫(yī)院管理水平發(fā)展。
[1] 劉愛民.醫(yī)院管理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:185.
[2] 張幸國.醫(yī)院品管圈輔導手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:79.
[3] 劉庭芳.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:7.
[4] 張艷.品管圈在臨床護理中的應用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2014,23(8):689-690.
1672-7185(2015)24-0024-02
10.3969/j.issn.1672-7185.2015.24.010
2015-10-27)