趙啟軍 王 衛(wèi) 李 敬 馬凱沖

（內蒙古包頭腫瘤醫(yī)院，內蒙古 包頭 014030）

AFP-L3含量檢測與CT掃描在肝癌診斷中的對比研究

趙啟軍 王 衛(wèi) 李 敬 馬凱沖

（內蒙古包頭腫瘤醫(yī)院，內蒙古 包頭 014030）

目的 通過CT掃描與檢測血清甲胎蛋白異質體（AFP-L3）含量及其比率，探討其在肝癌診斷中的價值。方法 30例肝癌資料，血清標本來自包頭腫瘤醫(yī)院2011年1月至2013年10月的住院患者，運用電化學發(fā)光法檢測血清中AFP-L3的含量，以AFP-L3＞1 ng/mL為臨界值。30例病例均具有CT或CT增強掃描資料，回顧分析30例患者總共58個病灶的增強掃描經后處理技術得到二維圖像而診斷，探討采用血清AFP-L3含量與CT增強掃描應用在肝癌診斷方面的價值。結果 以AFP-L3＞1 ng/mL為臨界值診斷原發(fā)性肝癌的靈敏度為76.67%（23/30），特異度為81.32%（40/45）。CT掃描診斷HCC的靈敏度為83.33%（24/30）、特異度為87.57%。結論 聯合運用檢測AFP-L3含量及CT增強掃描兩種技術對HCC診斷具有重要的診斷價值，在對血清AFP-L3含量低的HCC患者診斷中行CT增強掃描具有非常重要的意義。

甲胎蛋白異質體：CT增強掃描；肝癌；診斷對比

近幾年來，應用電化學免疫分析法檢測血液中的微量腫瘤標志物是實驗室診斷腫瘤的主要定量分析方法［1］。甲胎蛋白（AFP）用于原發(fā)性肝癌（肝細胞性肝癌）的診斷價值已得到肯定，但是臨床上仍有高達20%～40%的肝細胞性肝癌患者的AFP陰性或水平較低［2］，使用常規(guī)AFP檢測的方法已不能完全滿足臨床診斷的需要。近來臨床基礎研究發(fā)現AFP-L3是原發(fā)性肝癌診斷的另一個特異性指標，稱為新一代原發(fā)性肝癌標志物，開始用于肝細胞性肝癌的早期鑒別診斷［3］。AFP-L3則由肝細胞性肝癌產生，文獻報道AFP-L3%≥10%的肝細胞性肝癌患者預后差，它是肝細胞性肝癌生物學行為的一個反應［3-5］。AFP-L3占AFP的比例越高，預示著肝細胞性肝癌的惡性程度越高，所以臨床上常用AFP-L3占AFP的百分比進行檢測，即AFP-L3%。隨著多排螺旋CT掃描速度的提升，動態(tài)增強掃描的開展，即平掃、動脈期、門脈期及門脈后期三期掃描，原發(fā)性肝癌的檢出率有了明顯的提高。本研究對30例原發(fā)性肝癌患者進行血清AFP、AFP-L3和AFP-L3%含量檢測，并回顧性分析了其中30例患者的CT平掃和CT增強掃描結果，探討CT動態(tài)掃描聯合檢測血清AFP-L3含量及其比率在原發(fā)性肝癌診斷中的價值。

1　資料與方法

1.1 一般資料：研究對象和血清標本均來自包頭腫瘤醫(yī)院2011年1月至2013年11月間的住院患者，共30例。30例患者均具有CT平掃和增強掃描資料，所有30例患者均獲得明確的病理學診斷。

1.2 研究方法：血清中AFP和AFP-L3含量檢測（電化學發(fā)光法）嚴格按照上海羅氏公司儀器與試劑盒的操作要求進行臨床檢測，CT檢查方法，全部病例均行CT平掃和增強掃描，增強采用三期掃描方法：掃描范圍為上腹部即自膈肌起始至雙腎下級為止，掃描層厚5 mm，螺距1.5，重建層厚2 mm，對比劑為碘海醇，成人用量為75毫升/次，注射速率2.8 mL/s。注射對比劑后20～25 s行肝動脈期掃描，70 s開始門靜脈期掃描，而在3～4 min開始延遲期的掃描。掃描完成后再經進一步處理技術得到二維圖像而診斷分析，分別記錄患者的性別和年齡，以及每個病灶的位置、大小、強化程度。統計學處理依據診斷試驗設計四格表排列來計算CT增強掃描和血清AFP-L3含量，應用兩種診斷技術來分析肝細胞性肝癌的靈敏度、特異度及Youden指數等統計學指標，并列表計算。

1.3 分析診斷：CT檢查根據肝細胞性肝癌病灶的大小和增強掃描值經技術處理得到二維圖像進行分析診斷。據本實驗所用試劑盒推薦以AFP-L3＞1 ng/mL診斷原發(fā)性肝細胞性肝癌，計算診斷靈敏度、特異度、診斷準確度，血清AFP-L3濃度、CT增強掃描以及兩種技術聯合運用在肝細胞性肝癌診斷中的各種數據。如：AFP-L3濃度、血清AFP-L3濃度大于臨界值，即依據AFP-L3濃度診斷為陽性的病例，經CT增強掃描診斷為肝細胞性肝癌，病理亦診斷為肝細胞性肝癌。

2　結　果

根據AFP-L3濃度診斷原發(fā)性肝細胞性肝癌的靈敏度為76.67%、特異度為81.32%，CT增強掃描診斷原發(fā)性肝細胞性肝癌的靈敏度為83.33%，特異度為87.57%，兩種技術聯合運用提高了肝細胞性肝癌診斷的敏感度及準確度，聯合運用AFP-L3濃度檢測和CT增強掃描對肝細胞性肝癌診斷具有重要的診斷價值。

3　討　論

CT是診斷和鑒別診斷肝細胞性肝癌的重要檢查技術，一般情況下，肝臟腫瘤檢查首先做平掃，如果平掃檢查發(fā)現肝臟存在病變，根據正常肝臟形態(tài)，脾臟的密度以及正常肝臟組織和病變肝臟組織間的密度差或信號差來確定肝癌的大小、范圍，肝細胞性肝癌表現為低密度與其周圍正常組織相比，密度較低。但對于肝臟較小病變，如肝臟小血管瘤、肝臟小轉移瘤、肝臟局灶性再生結節(jié)、肝癌合并癥、肝內轉移灶等類型病變。CT增強掃描能夠明顯提高此類肝臟病變的檢出率。隨著現代工業(yè)科技的發(fā)展，更快更高分辨率的CT應用于臨床，原發(fā)性肝細胞性肝癌生存率已有所提高，AFP是肝細胞性肝癌主要的腫瘤標志物，根據化學結構的不同，醫(yī)學上把AFP分成三種類型，AFP-L1、AFP-L2、AFP-L3，AFP-L1由良性病變肝細胞分泌，AFP-L2來自孕婦，由胎兒肝臟細胞產生，而AFP-L3則由肝細胞性肝癌的肝細胞分泌而來［3］。臨床上常用AFP-L3占AFP的百分比表示其惡性程度，即AFP-L3%?；颊哐逯腥绻侫FP升高而AFP-L3含量同時升高并所占的比例＞10%，肝細胞性肝癌發(fā)生危險率增加7倍［4］，故通常以10%作為區(qū)分良、惡性肝臟腫瘤的閾值。AFP-L3含量升高并所占的比例＞10%具有鑒別良、惡性肝病、預測療效及預后等作用［6-7］；是肝細胞性肝癌惡性生物學行為的反映，AFP-L3含量檢測在診斷肝細胞性肝癌的敏感性和特異性高于AFP。本科研團隊回顧性分析了本組30例患者的CT增強掃描原發(fā)性肝細胞性肝癌結果和檢測AFP-L3含量，結果顯示：根據AFP-L3濃度診斷原發(fā)性肝細胞性肝癌的靈敏度為76.67%、特異度為81.32%，CT增強掃描診斷原發(fā)性肝細胞性肝癌的靈敏度為83.33%，特異度為87.57%，兩種技術聯合運用提高了肝細胞性肝癌診斷的敏感度及準確度，聯合運用AFP-L3濃度檢測和CT增強掃描對肝細胞性肝癌診斷具有重要的診斷價值。研究發(fā)現少數病例經CT增強掃描考慮為肝細胞性肝癌，且腫瘤結節(jié)較小，后經病理穿刺明確診斷為肝細胞性肝癌。而對少數體內產AFP較低或產AFP-L3很低的肝細胞性肝癌患者，AFP-L3很難檢出，本研究需要說明的是有3例肝病患者血清AFP檢測值略高于正常值，AFP-L3檢測濃度小于臨界值，即依據AFP-L3濃度診斷為陰性，病理穿刺明確診斷為肝細胞性肝癌，增強CT考慮為肝細胞性肝癌，這樣運用AFP-L3濃度值診斷肝細胞性肝癌就存在很大的困難，隨著影像學的不斷發(fā)展，多期動態(tài)螺旋CT掃描和成像速度快，密度和空間分辨率功能的提高，能準確地觀察病灶內的密度變化和血液供應情況，目前多期動態(tài)螺旋CT增強掃描已成為檢測和診斷肝細胞性肝癌甚至小肝癌的標準技術［8-9］。本組三例肝細胞性肝癌患者檢測AFP和AFP-L3陰性而CT診斷考慮肝癌并且得到病理證實，這一現象提示兩種方法都有優(yōu)勢又有不足，研究小組以后將加大聯合運用AFP-L3檢測濃度與影像學檢查技術診斷肝細胞性肝癌的病例數量，分別發(fā)揮兩種診斷技術的優(yōu)勢增加肝細胞性肝癌的準確檢出率，為肝細胞性肝癌患者贏得寶貴的治療機會，盡可能做到早期診斷。

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