馮小梅葉慧宏

（1 湖北團(tuán)風(fēng)縣縣人民醫(yī)院，湖北 團(tuán)風(fēng) 438000；2 湖北省黃岡地區(qū)團(tuán)風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃岡 438000）

搶救急性心肌梗死的護(hù)理探討

馮小梅1葉慧宏2

（1 湖北團(tuán)風(fēng)縣縣人民醫(yī)院，湖北 團(tuán)風(fēng) 438000；2 湖北省黃岡地區(qū)團(tuán)風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃岡 438000）

心肌梗死；搶救；護(hù)理

近年很多病患者由于受到飲食不良、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、便秘、不良生活習(xí)慣等因素的影響，心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。調(diào)查研究表明，中老年患者是心肌梗死的高發(fā)性人群，患者發(fā)病初期以疼痛、心煩意亂、惡心、心率異常等為主，隨著疾病的嚴(yán)重化發(fā)展，可能誘發(fā)休克癥狀［2-3］。王建英等學(xué)者指出，當(dāng)患者出現(xiàn)心肌梗死癥狀后，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，能夠有效控制疾病的發(fā)展。本文對(duì)醫(yī)院于2011年11年至2013年11月收治的心肌梗死患者的病歷資料作回顧性分析，相關(guān)資料整理如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：本組抽取我院于2011年11年至2013年11月收治的心肌梗死患者50例為研究對(duì)象，經(jīng)臨床病理證實(shí)，本組患者均存在心肌梗死。本組50例患者中，男性32例，女性18例，年齡為51～78歲，平均年齡為（67.22±2.36）歲。

1.2 一般方法

1.2.1 急救護(hù)理措施：急性心肌梗死患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)予以純氧吸入，改善心肌缺血整張，減少對(duì)腎臟組織的損傷，可達(dá)到控制疾病發(fā)展的目的。同時(shí)，盡快建立靜脈通道，取硝酸甘油行靜脈滴入治療，并嚴(yán)格控制藥物滴注速度。

1.2.2 嚴(yán)密觀察患者的病情：心肌梗死患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)先正確評(píng)估患者病情發(fā)展情況，并嚴(yán)格按照相關(guān)護(hù)理流程開(kāi)展臨床護(hù)理。對(duì)患者心電圖的觀察，每天定時(shí)測(cè)量其心電圖、血壓、脈搏、體溫等，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，便于臨床了解患者病情變化情況，盡早進(jìn)行干預(yù)治療。例如：當(dāng)患者心率（正常范圍60～110次/分）高于或低于正常范圍，則提示患者可能出現(xiàn)心理失常癥狀；若伴隨出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等癥狀，則提示患者可能出現(xiàn)心力衰竭等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師行針對(duì)性治療，避免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

1.2.3 臥床休息：有學(xué)者指出，過(guò)度勞累是誘發(fā)心率失常主要原因之一。因此，當(dāng)患者入院治療期間，護(hù)理人員應(yīng)先告知患者臥床休息的重要性，并根據(jù)其病情發(fā)展情況，制定作息計(jì)劃。入院1周后，囑咐患者行絕對(duì)臥床休息，由護(hù)理人員輔助其進(jìn)食、排便、擦洗身體、清潔口腔等；待患者病情得到控制后，再輔助其適當(dāng)下床活動(dòng)。臨床研究表明，心肌梗死患者發(fā)病期間，減少其下床活動(dòng)時(shí)間，進(jìn)行心功能壓力，達(dá)到改善心肌缺血的目的。

1.2.4 心理護(hù)理：由于急性心肌梗死具有發(fā)病快、病情重等特點(diǎn)，患者入院期間往往會(huì)伴隨出現(xiàn)多種并發(fā)癥，容易誘發(fā)其出現(xiàn)緊張、抑郁、恐懼等情緒。因此，護(hù)理人員開(kāi)展臨床護(hù)理前，可先使用焦慮、抑郁量表評(píng)估其心理狀態(tài)，并對(duì)消極心理的誘發(fā)因素進(jìn)行分析。進(jìn)行臨床護(hù)理前，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹心肌梗死的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)后治療情況，增加其對(duì)疾病的了解。同時(shí)，護(hù)理人員可通過(guò)播放輕音樂(lè)、聊天等形式轉(zhuǎn)移患者的注意力，并向其介紹治療成功案例，增強(qiáng)其對(duì)臨床治療的方案的了解和信任，促使患者積極參與至臨床治療中。

1.2.5 疼痛護(hù)理：胸部疼痛是急性心肌梗死常見(jiàn)的并發(fā)癥狀之一，不僅會(huì)增加臨床不適感，還會(huì)機(jī)體血液正常運(yùn)行造成影響。因此，當(dāng)患者主訴存在疼痛癥狀時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其他生命體征的觀察，若未見(jiàn)異常癥狀，則采用視覺(jué)模糊評(píng)分對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行分析，并制定針對(duì)性治療方案。若患者為輕度疼痛，且未對(duì)睡眠質(zhì)量造成影響，護(hù)理人員可通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練，達(dá)到緩解疼痛癥狀的目的。對(duì)于伴隨中重度疼痛癥狀的患者，則取對(duì)癥藥物行針對(duì)性治療，避免心肌缺血癥狀呈嚴(yán)重化發(fā)展。同時(shí)，取鎮(zhèn)痛藥物治療期間，護(hù)理人員應(yīng)增加生命體征監(jiān)查的頻率，若出現(xiàn)不良用藥癥狀或生命體征異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性治療。

1.2.6 飲食護(hù)理：心肌梗死患者臥床治療期間，胃腸系統(tǒng)往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的受損癥狀。因此，護(hù)理人員根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食方案。早期的飲食盡量以低脂肪、高蛋白質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)質(zhì)、易消化流質(zhì)食物為主。加強(qiáng)進(jìn)食后觀察，了解患者是否存在腹脹、消化不良等癥狀，并適當(dāng)調(diào)整飲食方案。同時(shí)，護(hù)理人員可適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，促使胃腸蠕動(dòng)。每天餐前、餐后為患者提供生理鹽水漱口，減少口腔內(nèi)菌斑的殘余量。護(hù)理人員應(yīng)告知患者切勿用力排便，否則可能導(dǎo)致心肌缺氧，造成病情呈嚴(yán)重化發(fā)展。當(dāng)其出現(xiàn)便秘癥狀時(shí)，可遵醫(yī)囑取緩瀉劑、開(kāi)塞露等行輔助排便處理。

1.2.7 溶栓護(hù)理：血栓是心肌梗死常見(jiàn)的并發(fā)癥狀，若未及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，可能對(duì)心功能血液循環(huán)造成影響。有學(xué)者指出，早期溶栓治療，能夠減少心肌缺血對(duì)心功能的損傷，可達(dá)到控制疾病的發(fā)展的目的。因此，護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理期間，若患者伴隨出現(xiàn)皮膚黏膜出血、嘔血等在癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師取藥物行溶栓治療。

1.2.8 康復(fù)護(hù)理：待心肌梗死患者的病情得到有效控制后，護(hù)理人員應(yīng)輔助其下床活動(dòng)，并根據(jù)其身體恢復(fù)情況，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，告知其心肌梗死的誘發(fā)原因預(yù)措施，提高患者的自我預(yù)防意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的干預(yù)，能夠降低心肌梗死復(fù)發(fā)的概率。

1.2.9 出院護(hù)理：患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，出院后應(yīng)臥床休息，避免出現(xiàn)過(guò)度勞累的現(xiàn)象。培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，適當(dāng)參加有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力。同時(shí)，告知患者按時(shí)服藥的重要性、服藥方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，若出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)入院進(jìn)行診治。

2　結(jié)　果

經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后，本組50例患者的病情均得到有效控制，48例患者的病情得到有效控制，占96.%；2例患者病程呈嚴(yán)重發(fā)展，轉(zhuǎn)院治療，占4.0%。采用調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)患者的護(hù)理滿意對(duì)調(diào)查，本組50例患者中，47例滿意，占94.0%，3例較滿意，占6.0%，護(hù)理滿意率為100%。

3　討　論

急性心肌梗死患者入院治療期間，患者往往會(huì)伴隨出現(xiàn)多種不適癥狀，若未及時(shí)進(jìn)行救治，則會(huì)嚴(yán)重影響其預(yù)后生存質(zhì)量［4］。有學(xué)者指出，及時(shí)對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行救治，并行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠提高其存活率［5］。因此，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸狀況的觀察，并及時(shí)予以純氧吸入、建立靜脈通道，配合醫(yī)師進(jìn)行臨床救治，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者病情的嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)、疼痛護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)，該方式不僅有利于清楚了解患者病情變化情況，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，還能夠有效改善患者消極心理狀態(tài)，促使其積極配合臨床治療［6］。本組50例患者經(jīng)針對(duì)性治療后，均痊愈出院。該研究結(jié)果提示，加強(qiáng)對(duì)心肌梗死患者的護(hù)理干預(yù)，能夠提高其預(yù)后生存質(zhì)量。

綜上所述，心肌梗死患者入院后，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，不僅能夠降低疾病的致死率，還能夠提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣使用。

［1］ 韓海濤.急性心肌梗死的護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（3）:705.

［2］ 楊小燕.急性心肌梗死的護(hù)理［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2013（16）:47.

［3］ 姜麗娜，桂文杰.急性心肌梗死的護(hù)理措施［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（8）:5042.

［4］ 陳彩翠.急性心肌梗死的急救護(hù)理分析［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（12）:143-144.

［5］ 孫瑩.急性心肌梗死的院前急救護(hù)理［A］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第十六次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集［C］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)，2013.

［6］ 徐珺.急性心肌梗死的護(hù)理與觀察［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2011，9（11）:355-356.

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1671-8194（2015）15-0219-02